FOCUS-PDCA循环在降低血液肿瘤化疗药物外渗发生率中的应用研究

更新时间:2023-05-14 05:55:22 阅读: 评论:0

校园暴力事件处理方法
㊃临床研究㊃
F O C U S-P D C A循环在降低血液肿瘤化疗
药物外渗发生率中的应用研究
徐鸟飞,聂莹,庞佳坭,杜瑞婵,王革,廖明燕ә
(重庆医科大学附属第一医院血液内科,重庆400016)
[摘要]目的探讨F O C U S-P D C A循环在降低血液肿瘤化疗药物外渗发生率中的应用效果㊂方法选取2019年1 12月该科实施F O C U S-P D C A循环前2351例接受静脉化疗患者作为对照组,2020年1 12月实施F O C U S-P D C A循环后2416例接受静脉化疗患者作为观察组,比较2组患者有效配合化疗情况㊁使用经外周静脉置入中心静脉导管(P I C C)化疗率㊁静脉炎发生率㊁化疗药物外渗发生率及化疗药物外渗后愈合时间,同时对58名护士相关业务能力进行评价㊂结果观察组患者化疗有效配合率㊁使用P I C C化疗率高于对照组,而静脉炎发生率㊁化疗药物外渗发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂观察组患者化疗药物外渗后愈合时间中位数为9(6.5,13.75)d,短于对照组的22(18,24.5)d,差异有统计学意义(Z=-3.009,P= 0.003)㊂F O C U S-P D C A循环实施后,护士理论考试成绩㊁操作考试成绩㊁化疗药物外渗标准处理流程知晓率均高于实施前,差异有统计学意义(P<0.05)㊂结论 F O C U S-P D C A循环能有效降低化疗药物外渗发生率,提升化疗药物使用管理水平㊂
[关键词] F O C U S-P D C A循环;血液肿瘤;化疗药物外渗
D O I:10.3969/j.i s s n.1009-5519.2021.12.026中图法分类号:R73
文章编号:1009-5519(2021)12-2065-03文献标识码:B
化疗是血液肿瘤患者最主要的治疗手段㊂由于各种原因化疗药物输注时可能渗漏到皮下组织,若发生化疗药物外渗后处理不当,局部皮肤可能出现红肿㊁起水泡㊁溃烂㊁坏死,严重影响化疗效果和生活质量[1-2]㊂因此推荐使用经外周静脉置入中心静脉导管(P I C C)
化疗,但是由于经济及P I C C维护不方便等原因,临床上仍有大部分患者选择留置针进行化疗㊂研究显示,化疗药物外渗发生率较高为0.1%~6.5%[3],因此,降低化疗药物外渗发生率,提高化疗药物外渗处理及时性和有效性,有重要的临床指导意义㊂P D C A (P l a n-D o-C h e c k-A c t i o n)循环又叫质量环,是一种可开展所有质量活动的科学方法,可运用于各项质量持续改善的管理活动中㊂20世纪90年代,美国医院组织又创造了F O C U S-P D C A循环模式,是P D C A循环的改进㊂目前,F O C U S-P D C A循环已经广泛应用于包括医院管理在内的诸多领域[4-5],但在血液肿瘤化疗药物输注中应用的相关文献较少见㊂本院血液内科将F O C U S-P D C A循环模式运用到降低化疗药物外渗中取得了显著效果㊂
1资料与方法
1.1一般资料选取2019年1 12月本科实施
F O C U S-P D C A循环前2351例接受静脉化疗患者作为对照组,其中男1387例,女964例,平均年龄
(48.69ʃ14.74)岁;选取2020年1 12月实施F O-
C U S-P
D C A循环后2416例接受静脉化疗患者作为观察组,其中男1420例,女996例,平均年龄(49.72ʃ15.11)岁㊂2组在性别㊁年龄方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂
1.2方法
国外vps1.2.1管理方法收集患者接受静脉化疗药物输注的相关情况㊂F O C U S-P D C A循环包括9个阶段[6-7]: (1)发现问题阶段(F i n d)㊂由护士长对观察组患者进行回顾性检查,其中17例(0.72%)发生化疗药物外渗,5例(0.21%)发生发疱剂外渗㊂(2)组织阶段(O r g a n i z e)㊂科室成立持续质量改进小组,设置组长1名,由护士长担任,负责确定改进目标㊁制订质量改进计划书;设置副组长1名,由副护士长担任,负责组织定期召开分析讨论会和监督工作内容的实施进度,以及对各项内容完成情况进行效果评价;设置秘书1名,由高年资护士担任,负责书写会议纪要,收集汇总资料;组员7名,分管各项工作内容
的具体策划和实施㊂(3)澄清阶段(C l a r i f y)㊂小组成员回顾性分析发现:2019年发生外渗的17例患者均是使用的留置针输注化疗药物,使用P I C C化疗率仅为30.03%;患者对刺激性化疗药物外渗的危害认识不足,输注化疗药物时配合差;护士对化疗药物外渗的相关知识掌握差(初次考试平均分为72.41分);化疗药物外渗发生后处理方法各不相同,缺乏统一的标准㊂(4)理解阶段(U n d e r s t a n d)㊂经过小组进一步的讨论分析确定问题的根本原因为以下几项:护士对患者关于化疗药物外渗的相关知识宣教不到位,科室对化疗药物外渗的相关知识及技术培训不到位,科室没有比较完善的化疗药物外渗标准处理流程㊂(5)选择阶段(S e l e c t)㊂针对根本原因,小组拟定对策为:制作化疗药物外渗相关知识的宣教手册,加大化疗药物外渗的相关知识及技术培训力度,修订化疗药物外渗的标准处理流程㊂(6)计划阶段(P l a n)㊂制订专项实施计划表,确定工作内容㊁起止时间㊁负责人㊂(7)实施阶段(D o)㊂对护士进行化疗药物外渗相关知识及技术培训(4次),并完成2次考核;修订化疗药物外渗的标准处理
一个一个造句ә通信作者,E-m a i l:437326821@q q.c o m㊂
流程1项,并对外渗患者按新的标准处理流程处理;制定了1册化疗药物外渗相关知识的宣教手册,并督
促护士做好宣教㊂(8)检查阶段(C h e c k )
㊂小组组长及副组长定期检查,发现问题随时反馈及改进㊂(9)
持续改进阶段(A c t
)㊂针对存在的问题继续进入下一个循环,持续改进质量㊂1.2.2 观察指标 比较2组患者有效配合化疗情况㊁使用P I C C 化疗率㊁巴黎第六大学
静脉炎发生率㊁化疗药物外渗发生率及化疗药物外渗后愈合时间,同时对本科58名护士相关业务能力进行评价,包括护士理论考试成
绩(化疗药物外渗相关知识)㊁操作考试成绩(局部封
闭技术)㊁对化疗药物外渗标准处理流程知晓率3个
方面㊂
1.3 统计学处理 采用S P S S 19.0软件进行统计分析㊂计量资料先进行正态性检验,呈正态分布时以
x ʃs 表示,
组间比较采用独立样本t 检验;呈非正态分布时,以四分位数间距表示,组间比较采用M a n n -W h i t
n e y U 检验㊂计数资料以率或百分比表示,组间比较采用χ2检验㊂P <0.05为差异有统计学意义㊂
2 结  果
2.1 2组患者各项观察指标比较 观察组患者化疗有效配合率㊁使用P I C C 化疗率高于对照组,而静脉炎发生率㊁化疗药物外渗发生率低于对照组,差异有统
计学意义(P <0.05
)㊂见表1㊂观察组患者化疗药物外渗后愈合时间中位数为9(6.5,13.75)dwinrara
,短于对照组的22(18,24.5)d ,差异有统计学意义(Z = 3.009,P =0.003
狮头藏獒)㊂表1  2组患者各项观察指标比较[n (%)
]组别
n
化疗有效配合
使用P I C C 化疗
静脉炎
占有欲是什么
化疗药物外渗对照组23511999(85.03)706(30.03)151(6.42)17(0.72
)观察组24162273(94.08)1039(43.00
)57(2.36)4(0.17)χ2-41.871
86.444
43.119
7.201P
-
<0.001
<0.001
<0.001
0.007
注:-表示无此项㊂
2.2 护士相关业务能力评价 F O C U S -P D C A 循环
实施后,护士理论考试成绩㊁操作考试成绩㊁化疗药物外渗标准处理流程知晓率均高于实施前,差异有统计
学意义(P <0.05
)㊂见表2㊂表2  护士相关业务能力评价
组别
n
理论考试成绩(x ʃs ,
分)操作考试成绩(x ʃs ,
分)化疗药物外渗标准处
理流程知晓情况[n (%)
]实施前5872.41ʃ11.8690.15ʃ4.6950(86.21)实施后5890.14ʃ4.69
94.66ʃ4.3657(98.28)F
/χ2
-46.341
0.010
4.336P
-
<0.001
<0.0010.037
注:-表示无此项㊂
3 讨  论
化疗药物特别是发疱性化疗药物外渗后会引起
局部组织的坏死,对患者造成较大的伤害,也埋下了
医疗纠纷的隐患[8-9]
㊂因此,在化疗药物的使用过程中如何持续降低化疗药物外渗发生率,以及发生化疗药物外渗后如何合理有效地处理具有重要的临床
意义㊂
F O C U S -P D C A 循环作为先进的管理程序,
具有针对性强㊁可持续㊁系统性优的特点[10-11
],目前在诸多
领域中取得了良好的应用效果[
12-13]
㊂本研究采用F O C U S -P D C A 循环分析静脉化疗患者外渗发生情
况:在科室成立持续质量改进小组,经过小组成员深入科室观察和调研,发现问题,制定改进目标,拟定质量改进专项计划书㊁实施计划表㊁实施效果评价表;从科室组织召开质量改进启动会开始,坚持1周讨论1
次,1个月总结1次,
逐步有序地推进实施改进计划;制定化疗药物外渗健康教育手册,并督促护士按手册加强对患者的宣教,创建了护患回访互动指导微信群,使患者对化疗药物外渗的相关知识有更多了解,
患者有效配合率由85.03%提升至94.08%,
使用P I C C 化疗率由30.03%提升至43.00%;同时,对全科护士进行4次化疗药物外渗相关的理论知识及技
术培训,自行设计化疗药物外渗护理记录单,制作血液科常用化疗药物性质表,并根据新版指南修订了化疗药物外渗标准处理流程,制定化疗药物外渗局部封闭标准操作程序,F O C U S -P D C A 循环实施后护士理论考试成绩㊁操作考试成绩㊁化疗药物外渗标准处理流程知晓率均有所提高;另外,患者静脉炎发生率由
6.4%降低至2.3%,化疗药物外渗发生率由0.72%
降低至0.17%,并且F O C U S -P D C A 循环实施后发生外渗患者愈合时间较实施前明显缩短㊂提示F O -
C U S -P
D C A 循环有效降低了化疗药物外渗发生率,
提升了科室化疗药物使用管理水平㊂另外,F O C U S -P D C A 循环并不是单一循环,只有周而复始的不断循环,才能不断提高化疗药物的使用质量和患者的服务质量㊂
综上所述,F O C U S -P D C A 循环能有效降低化疗药物外渗发生率,提升化疗药物使用管理水平㊂
参考文献
[1
]杨秀秀.恶性肿瘤患儿应用化疗药物外渗的预防及护理措施探析[J ].首都食品与医药,2019,26(20):96.
[2
]魏静.预防性护理对血液科静脉化疗药物外渗致静脉炎及患者满意度的影响观察[J ].中国医学创新,2020,17(6):82-85.
[3]E N E R R A ,M E G L A T H E R Y S B ,S t y l e r M.E x t r a v a s a t i o n o f s y
s -t e m i c h e m a t o -o n c o l o g i c a l t h e r a p i e s [J ].A n n O n c o l ,2004,15(6):858-862.
[4]E L L E N L R.A p p l y i n g F O C U S -P D C A t o s o l v e c l i n i c a l p r o b l e m s [J ].D i m e n s C r i t C a r e N u r s ,1999,18(6):30-34.
[5]翟燕燕.某三级医院医疗废物的规范化管理实践[D ].南京:东南大学,2017.
[6]史芝璟,姚丽文,黄瑾,等.F O C U S -P D C A 程序在改善品管圈活动
质量管理中的应用研究[J ].检验医学与临床,2020,17(18):2681-2683.
[7]赵香凤,王利枝,王瑶,等.护士对F O C U S-P D C A的认知及持续开
展需求的调查分析[J].广东医学,2020,41(8):859-861. [8]袁守菊.干预肿瘤患者化疗药物外渗的规范化护理流程分析[J].
中国医药指南,2020,18(18):209-210.
[9]汪淑英,郭丽君,孙蕾蕾,等.护理干预对经外周留置针输注化疗
发疱剂患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2020,26(3):132-133.
[10]冯佰仟,刘宁.F O C U S-P D C A程序联合支持性心理干预对血液透
析患者生活质量及并发症的影响[J].护理实践与研究,2019,16
(23):38-40.
[11]韩小萌.F O C U S-P D C A程序在护理管理中的应用效果评价[J].
贵州医药,2020,44(7):1165-1166.
[12]徐倩,欧阳春.F O C U S-P D C A循环在降低医院人为因素血液报废
中的应用[J].临床血液学杂志(输血与检验),2020,33(4):569-572.
测量英语[13]张伟,夏雪中,卜娅萍,等.F O C U S-P D C A模式在提升基层医疗机
构患者安全管理能力中的应用[J].现代医药卫生,2020,36(18): 2871-2876.
(收稿日期:2021-01-21修回日期:2021-04-13)
㊃临床研究㊃
不同温度膝关节外周神经射频热凝术治疗K O A的疗效研究*
袁宏杰1,王宇峰2,徐小青1,俞金李3,胡佩佩1
(南通市中医院:1.疼痛科;2.放射科;3.超声科,江苏南通226000) [摘要]目的观察不同温度膝关节外周神经射频热凝术治疗膝关节骨关节炎(K O A)的临床疗效㊂方法选取2017年5月至2019年4月该院门诊就诊的K O A患者,随机分为A组(19例)㊁B组(17例)和C组(20例),分别接受65㊁75㊁85ħ的膝关节外周神经射频热凝术治疗㊂比较3组治疗前及术后1㊁3㊁6个月静息状态下与行走状态下视觉模拟量表(V A S)评分和西安大略和麦马斯特大学骨关节炎指数可视化量表(WOMA C)评分,以及并发症发生情况㊂结果3组术后1㊁3㊁6个月静息状态下V A S 评分(A组术后6个月除外)㊁行走状态下V A S评分(A组术后6个月除外)及WOMA C评分(A组术后3㊁6个月除外)分别与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05)㊂半年随访期间,3组未发生感染㊁神经损伤后疼痛㊁局部血肿等并发症㊂3组术后1个月复发情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);而术后3㊁6个月复发情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)㊂结论行膝关节外周神经射频热凝术时,将温度设定在85ħ能够产生更好的镇痛作用,且术后复发率更低㊂
[关键词]膝关节骨关节炎;射频热凝术;外周神经;温度
D O I:10.3969/j.i s s n.1009-5519.2021.12.027中图法分类号:R684.3
文章编号:1009-5519(2021)12-2067-03文献标识码:B
膝关节骨关节炎(K O A)是临床上很常见的疾病㊂K O A疼痛患者经保守治疗无效时,需要行膝关节置换术㊂同时,有手术禁忌证或不愿意手术的K O A患者较多,且多为老年患者[1-2]㊂这部分患者多合并糖尿病㊁高血压㊁冠心病等,需要通过行走等活动控制病情㊂K O A疼痛给该类患者生活质量和健康状况的影响是非常大的㊂因此,寻找新的㊁控制K O A疼痛的微创治疗方法在临床上较为迫切㊂膝关节外周神经射频热凝术是治疗K O A疼痛的有效方法[3]㊂射频热凝术是依靠射频尖端所产生的热量进行神经毁损㊂既往基础研究表明,60~80ħ的射频热凝可以毁损Aδ和C纤维介导的痛觉信号传递,而保留Aα㊁Aβ纤维介导的本体感觉和运动信号传递[4]㊂在治疗过程中,射频尖端所设定的温度很关键,如温度过低,不能产生神经毁损,且容易复发;而温度过高,有可能产生神经损伤后疼痛并发症[5]㊂本研究探讨了不同温度下射频热凝术的治疗效果,旨在为临床提供依据㊂
1资料与方法
1.1一般资料选取2017年5月至2019年4月本院门诊就诊的K O A患者60例,随机分为A㊁B㊁C组,由
于部分患者随访过程中脱落,最终A组为19例,B 组为17例,C组为20例㊂纳入标准:(1)经临床诊断为K O A;(2)行走时视觉模拟量表(V A S)评分大于3分;(3)K e l l g r e n-L a w r e n c e分级为Ⅱ~Ⅳ级(根据X 线片分级);(4)已接受物理治疗㊁药物治疗和关节腔注射治疗等保守治疗,未有明显疗效;(5)存在严重糖尿病㊁高血压㊁心脏病等手术禁忌证,或拒绝行膝关节置换术等治疗;(6)已签署知情同意书;(7)诊断性阻断试验阳性㊂排除标准:(1)凝血功能异常;(2)已接受膝关节手术治疗;(3)免疫原因引起的膝关节炎;
(4)3个月内接受过关节腔注射治疗;(5)膝关节腔感染;(6)精神异常;(7)言语沟通障碍;(8)体内有心脏起搏器;(9)不宜纳入本研究㊂3组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂见表1㊂
1.2方法
1.2.1解剖定位膝关节内上神经绕过胫骨干,在大收肌肌腱和股骨内侧髁之间行走,然后在内收肌结节1c m处下行㊂穿刺定位位于内侧股骨干与股骨髁
*基金项目:江苏省南通市科学技术局指导性课题项目(M S Z18179)㊂

本文发布于:2023-05-14 05:55:22,感谢您对本站的认可!

本文链接:https://www.wtabcd.cn/fanwen/fan/89/895961.html

版权声明:本站内容均来自互联网,仅供演示用,请勿用于商业和其他非法用途。如果侵犯了您的权益请与我们联系,我们将在24小时内删除。

标签:化疗   药物   患者   治疗   质量   相关
相关文章
留言与评论(共有 0 条评论)
   
验证码:
推荐文章
排行榜
Copyright ©2019-2022 Comsenz Inc.Powered by © 专利检索| 网站地图