第三章手部肌腱损伤
第一节 指屈肌腱损伤
一、新鲜指屈肌腱损伤
新鲜指屈肌腱损伤是手外科急诊最常见的病症之一;常见病因有锐器伤玻璃切割伤和刀伤和机器伤电锯伤和电刨伤;前者多为单纯肌腱损伤,后者多为皮肤、骨关节、神经、血管等组织的复合伤;
临床表现
1.指间关节的主动屈曲活动丧失;
1指深屈肌腱损伤：伤指的远侧指间关节不能主动屈曲；近恻指间关节能主动屈曲;
2指浅屈肌腱损伤：被动控制其他手指在伸直位时,伤指的近侧指间关节不能主动屈曲;
3拇长屈肌腱损伤：拇指指间关节不能主动屈曲;
2.伤指呈自然仲直位;
诊断要点
1.根据受伤部位组织受损的情况,结合指深、浅屈肌腱及拇长屈肌腱的解剖走行特点进行判断;
2.根据指屈肌腱损伤的临床表现进行判断;
3.儿童肌腱损伤的诊断,可根据伤口的部位、手指的活动情况、安静或睡眠时伤指的姿势等做出判断;
治疗原则
1.指屈肌腱损伤的处理原则
1修复时机：新鲜指屈肌腱损伤,应在全身情况及技术条件允许下,进行一期修复;如不宜进行一期修复,或因种种原因未做一期修复者,可在伤后 1个月内做延迟一期修复;
2肌腱的缝合：为了减少术后肌腱粘连,适应术后早期功能练习,肌腱的缝合要力求方法简便、可靠,有一定的抗张能力,并能减少腱端缝合部位的肌腱血管绞窄;目前常用的肌腱缝合法有：改良Kessler法、Klcinert法和津下套圈法等缝合法;
3鞘管的处理：鞘管的完整可以促进肌腱愈合,还可以减少肌腱粘连;较为完整的鞘管不应切除,应予修复；破损严重的鞘管应该切除,但要保留重要的环形滑车,如A2、A4等;
内分泌失调长痘痘4早期功能练习：条件允许时,可进行早期练习;条件不具备时,应采用制动方法;不论是早期功能练习,还是术后制动,这两种情况下均可能发生肌腱粘连和肌腱断裂;早期功能练习上海游玩攻略应在严格的监督指导下进行,避免发生肌腱断裂等并发症;
2.不同分区肌腱损伤的修复方法
1I区指屈肌腱损伤的修复：
1I区指深屈肌腱和拇长屈肌腱损伤,断裂处距止点在1cm或以内,或指深屈肌腱和拇长屈肌腱从止点处撕脱,末节指骨未骨折者采用肌腱前移术;
2I区指深屈肌腱和拇长屈肌腱损伤,断裂处距止点在1cm以上者采用肌腱端端缝合术;
2II区指屈肌腱损伤的修复：
1II区远端为指浅屈肌腱骨附着点止点,多为指深屈肌腱单独损伤,采用肌腱端端缝合术;
2II区中部Camper交叉,指浅、深屈肌腱同时损伤,只修复指深屈肌腱,而不修复指浅屈肌腱或只修复一股指浅屈肌腱;
3II分手后能做朋友吗区近端,指浅、深屈肌腱同时损伤,采用肌腱端端缝合术;
3Ⅲ区指屈肌腱损伤的修复：此区指浅、深屈肌腱同时损伤或单独损伤都可一期修复,拇长屈肌腱损伤可一期修复;采用肌腱端端缝合术;
4Ⅳ区指屈肌腱损伤的修复：单纯指浅屈肌腱损伤,可一期修复；指浅、深屈肌腱同时损伤,可只修复指深屈肌腱,切除指浅屈肌腱;
5Ⅴ区指屈肌腱损伤的修复：此区指浅、深肌腱损伤,均可一期修复;
二、陈旧性指屈肌腱损伤
指屈肌腱缺损而无法一期修复,冷面的做法或因某些原因未行一期修复,以及一期修复失败者均为陈旧性指屈肌腱损伤,需进行二期修复;
临床表现
1.指间关节的主动屈曲活动丧失;
1指深屈肌腱损伤：伤指的远侧指间关节不能主动屈曲；近侧指间关节能主动屈曲;
2指浅屈肌腱损伤：被动控制其他手指在伸直位时,伤指的近侧指间关节不能主动屈曲;
3拇长屈肌腱损伤：拇指指间关节不能主动屈曲;
2.有可能伴随出现的情况
1皮肤瘢痕或皮肤挛缩;
2关节被动活动受限;酱羊肉
3手指血循环障碍;
4手指感觉障碍;
5指骨骨折或骨折畸形愈合;
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诊断要点
1.判断肌腱损伤的特点;判断肌腱是否中断,判断肌腱缺损的范围等;
2.了解肌腱周围组织损伤的情况;皮肤有无瘢痕或挛缩；关节被动活动是否良好；手指血循环及手指感觉等是否良好；有无骨折或骨折畸形愈合等;
治疗原则
1.肌腱二期修复的原则
1开放性损伤需伤口完全愈合后,方可行二期修复;
2一期修复失败后,或曾发生感染,至少要5个月以上,待软组织的瘢痕软化后,再行二期修复;
3如肌腱修复部位有瘢痕组织覆盖,或皮肤有挛缩,则应先改善皮肤覆盖条件皮瓣、皮肤松解,
再行肌腱手术;
4关节僵硬或关节活动受限,应先行理疗、支具牵引,关节条件改善后,再行肌腱手术;
2.各分区陈旧性指屈肌腱损伤的处理原则
1I区指屈肌腱损伤的修复：
1指深屈肌腱损伤后回缩不多,且断裂处距止点在1cm以上可直接行肌腱缝合术;
2指深屈肌腱损伤后回缩不多,且断裂处距止点在1cm以内不可直接缝合者,可行肌腱前移术;
3指深屈肌腱损伤后回缩较多或缺损,指浅屈肌腱功能正常,远侧指间关节被动活动不良,或关节已损伤者,可行远侧指间关节融合术;
4指深屈肌腱损伤后回缩较多或缺损,无法直接缝合,断裂处距止点在1cm以上,且指浅屈肌腱完整者,可行肌腱固定术;
5指深屈肌腱损伤后回缩较多或缺损’无法直接缝合,断裂处距止点在1cm以上,远、近侧指间关节被动活动正常,手指皮肤条件好者,可行肌腱移植术;
6如杲皮肤或手指血循环条件不佳者,可考虑腱固定或远侧指间关节融合口;
2Ⅱ区指屈肌腱损伤的修复：
1单一指浅屈肌腱损伤：不必修复;
2单一指深屈肌腱损伤：同I区指屈肌腱损伤的修复;
3指浅、深屈肌腱同时损伤,且不能直接缝合：游离肌腱移植重建指深屈肌腱的功能;
3Ⅲ区指屈肌腱损伤的修复：
1单一指浅屈肌腱损伤：不必修复;
2指浅、深屈肌腱同时损伤：伤后时间较短,肌腱回缩不多,直接缝合指浅、深屈肌腱；伤后时间较长,肌腱回缩较多,游离肌腱移植重建指深屈肌腱的功能;
4Ⅳ八月风暴区指屈肌腱损伤的修复：肌腱缺损,行肌腱移植术;
5Ⅴ区指屈肌腱损伤的修复：
1断裂的肌腱无缺损时：直接缝合;
2断裂的肌腱缺损且肌腱断裂不在一个水平时：将指浅屈肌腱和指深屈肌腱交叉移位缝合;拇长屈肌腱可行肌腱延长术或其他肌腱移位术;
第二节 指伸肌腱损伤
一、新鲜指伸肌腱损伤
单纯指伸肌腱损伤,多见于锐器伤玻璃切割伤和刀伤等;指伸肌腱复合伤多见于机器伤电锯伤和电刨伤等;指伸肌腱损伤以威尼斯的小艇教案Ⅱ、Ⅲ区多发;
临床表现
区指伸肌腱损伤 远侧指间关节不能主动伸直,呈半屈曲状,呈 “锤状指”;
