医学
▲在读硕士研究生
△［通讯作者］Ｅ－ｍａｉｌ：２６０８３０１９９６＠ｑｑ
．ｃｏｍＤＯＩ：１０．１６０９６／Ｊ．ｃｎｋｉ．ｎｍｇｙ
研发质量管理ｘｚｚ．２０２０．５２．１１．００９椎管内分娩镇痛的研究进展
常贵杰１▲，王桂香２△，杨晓玲２
（１．内蒙古医科大学，内蒙古呼和浩特 ０１００５９；
２．内蒙古自治区妇幼保健院，内蒙古呼和浩特 ０１００２０
）［关键词］椎管内阻滞；分娩；镇痛母婴结局
［中图分类号］Ｒ６１４．３２ ［文献标识码］Ｂ ［论文编号］１００４－０９５１（２０２０）１１－１３０５－
０２ 分娩痛一直以来被认为是女性一生所承受的最
疼痛经历之一。所谓分娩痛是指分娩时产妇经历的恐惧－紧张－疼痛综合征，其使产妇焦虑紧张、烦躁不安，导致肾上腺素水平升高、子宫收缩抑制、宫缩
不协调、
产程延长、胎儿宫内窘迫等［１］
。产妇因对分娩痛的恐惧多数选择剖宫产［２
］。目前，椎管内分娩
镇痛最有效且对母婴影响最小，降低产妇的产后抑
郁发病率，美国麻醉医师协会（ＡＳＡ）
核舟记的翻译和美国妇产科医师学会（ＡＣＯＧ）
将其作为分娩镇痛的首选方法［
释放的近义词３，４］
。１ 椎管内分娩镇痛
椎管内分娩镇痛即在椎管内加入低剂量局麻药、镇痛药，从而产生镇痛作用的方法，为使产妇舒
适地完成阴道分娩，其有效率高达９５％［５］
。硬膜外
镇痛：持续性硬膜外麻醉（Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｅｐ
ｉｄｕｒａｌ ａｎａｌ－ｇ
ｅｓｉａ，ＣＥＡ）增强了镇痛效果，但也导致了相关并发症的发生，如头痛、产后发热、低血压等。蛛网膜下腔镇痛：连续性蛛网膜下腔镇痛（Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｓｐｉｎａｌａｎａｌｇ
ｅｓｉａ，ＣＳＡ）通过蛛网膜下腔放置微导管注入局麻药或镇痛药。ＣＳＡ因减少了药物的用量、
阻滞了产妇的痛觉但不影响其宫缩、产力，在分娩镇痛得到广泛应用。腰硬联合镇痛：腰硬联合镇痛（Ｃｏｍ－
ｂｉｎｅｄ ｅｐｉｄｕｒａｌ－ｓｐｉｎａｌ ａｎａｌｇｅｓｉａ，ＣＳＥＡ）起效快、药量少、不易低血压，而适用于可行走式分娩镇痛。有研究发现ＣＳＥ可能增加瘙痒发生率并有增加胎儿
心动过缓的风险［６］
，其安全性有待研究。２ 镇痛开始及终止时机的选择
椎管内分娩镇痛可在产程任何阶段中实施［
７］
只道寻常
。有研究表明对于早启动及晚启动分娩镇痛，第二产程时间、助产率、剖宫产率、新生儿评分差异无统计
学意义［
８］
。有关分析表示镇痛至胎儿娩出与镇痛至宫口开全，
前者镇痛效果满意较多，助产率及分娩结局差异无统计学意义［
９］
。３ 椎管内分娩镇痛对产妇的影响
３．１ 对分娩方式的影响 Ｊｕｎｇ等［１０］
研究表明，
柴门闻犬吠风雪夜归人早期椎管内镇痛与未镇痛比较，剖宫产率、助产率和产程时间差异无统计学意义。有研究表明椎管内分娩
镇痛不是剖宫产的重要因素［
１１］
。而有相关研究表明椎管内分娩镇痛会增加剖宫产及助产率，增加催
产素使用率以及延长第一、第二和总产程［１２
不惮的意思
］。对于研究结果的不同，
爱国主义手抄报可能是针对于前瞻性研究，回顾性研究中有剖宫产高危因素的产妇因剧烈产痛要求分
娩镇痛的观察对象较多。小孩吃饭
３．２ 对产程的影响 据２０１４年《
新产程标准及处理的专家共识》椎管内分娩镇痛的初产妇与经产妇，第二产程延长的定义分别为超过４ ｈ和超过３ｈ［１３］。Ｇｕｏ等［１
４］
研究结果均表明椎管内分娩镇痛对第二产程时间无明显影响。而Ａｎｗａｒ等［１５］
研究均表明镇痛分娩均会使第二产程延长，而且增加了
器械辅助分娩率。但造成产程延长的原因大部分是
由于旋转不良造成［
１５］
。３．３ 与产后发热的相关性 部分学者认为行椎管
内分娩镇痛的产妇体温升高的机制为非感染性。
Ｓｈａｒｍａ等［１
６］
认为产妇发热与胎盘炎性反应有相关性，
但预防性抗生素的使用既不能影响胎盘病理的炎性改变，也不能降低产后发热率。Ｗｈｉｔｅ等［１
７］
的研究表明椎管内分娩镇痛与产后发热相关，增加了
新生儿抗生素暴露风险。有研究［
１８］
表明椎管内分娩镇痛时与糖皮质激素联合使用，能抑制产妇ＩＬ－
６水平的上升，
降低产后发热率。对于激素的常规应用仍存在争议。对于行硬膜外阻滞麻醉的产妇并
没有明显产后发热，主要是轻微体温升高，而其本身
内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ｍｅｄ Ｊ ２０２０年第５２卷第１１期
不会对母婴产生影响，所以没有必要对体温升高的产妇所娩出的新生儿积极处理［１７］，但时刻监测体温、关注产妇是否存在感染性发热仍是重要的，如发生高热合并产程停滞，胎心率下降等胎儿宫内窘迫等迹象，应立即剖宫产。
３．４ 对产妇盆底功能的影响 盆底功能障碍是指盆底韧带及肌肉支持结构的损害，其发病与肥胖、年龄、尿感、绝经、分娩次数、盆腔手术、妊娠次数等正相关，其中妊娠及分娩为独立危险因素［１９］。而椎管内分娩镇痛的使用，缓解甚至消除产妇的分娩痛，缩短产程时间，从而保护了盆底韧带等支持结构［２０］。３．５ 对胎儿、新生儿的影响 据相关研究显示椎管内分娩镇痛的使用并不影响羊水污染、新生儿酸中毒、胎儿产道内转位困难及ＮＩＣＵ治疗率等指标［２１］。有研究发现椎管内分娩镇痛的使用降低了新生儿５ ｍｉｎ Ａｐｇａｒ评分低于３分的发生率和新生儿７ ｄ内死亡率［２２］。有研究表明行椎管内分娩镇痛用吸入性麻醉合并硬膜外镇痛的产妇娩出的新生儿可能有学习障碍、发育缓慢等影响早期童年神经发育障碍发生的可能［２３］。但仍有研究表明椎管内分娩镇痛对新生儿神经发育、智力、社会适应力无显著影响［２４］，因此椎管内分娩镇痛是否影响新生儿神经系统发育及远期智力，仍与更多研究认证。
４ 总 结
椎管内分娩镇痛在很大程度上降低了产妇分娩痛，提高了母婴整体的安全性，但在我国的普及率仍不
高，孕妇及家属对椎管内分娩镇痛的了解不全面且存在误区，针对这种情况就更需要有大量的相关研究来证实其安全性、有效性，更少不了各个医院的健康宣教，以及加强对产科医生、助产士的培训，建立完善的椎管内分娩镇痛服务体系，使得更多产妇加入分娩镇痛的行列。
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［２３］Ｒａｄｃｌｉｆｆｅ Ｊ，Ｂｅｌｌｉｎｇｅｒ ＤＣ．Ｌｅａｒｎｉｎｇ ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｓ ａｎｏｕｔｃｏｍｅ ｉｎ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ａｎｄ ａｎａｌｇｅｓｉａｒｅｓｅａｒｃｈ［Ｊ］．ＡｎｅｓｔｈＡｎａｌｇ，２０１１，１１２：１ ２６２－１ ２６４．
［２４］安俊芹，卢志茹，刘倩．椎管内麻醉无痛分娩对新生儿远期影响［Ｊ］．中华实用诊断与治疗杂志，２０１４，２８（７）：７１８－７１９．
［收稿日期］２０２０－０８－１６
内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ｍｅｄ Ｊ ２０２０年第５２卷第１１期
医学
