阿托西班与利托君治疗前置胎盘出血的疗效及安全性对比
何婷
【摘 要】目的 比较阿托西班与利托君治疗前置胎盘出血的临床疗效及安全性.方法 选取80例前置胎盘产妇分为利托君组和阿托西班组,每组40例.利托君组患者给予静脉滴注利托君治疗,阿托西班组患者给予静脉滴注阿托西班治疗.观察比较两组患者症状缓解时间、治疗有效率、妊娠延长时间、产后出血量、不良反应和新生儿Apgar评分.结果 阿托西班组治疗有效率为95.00%,高于利托君组的52.50%(P<0.05).阿托西班组患者的症状缓解时间、产后出血量少于利托君组患者(P<0.05),妊娠延长时间、新生儿Apgar评分、胎儿体重长于或高于利托君组患者(P<0.05).阿托西班组的不良反应发生率为8.3%,低于利托君组的40.0%(P<0.05).结论 阿托西班治疗前置胎盘出血的临床疗效优于利托君,其能更快缓解症状,降低不良反应发生率,优化新生儿围生结局.%Objective To compare the clinical efficacy and safety between atosiban and ritodrine for the treatment of placenta previa complicated with hemorrhage.Methods Eighty pregnant women with placenta previa were lected and divided into atosiban group and ritodrine group,with 40 cas in each group.The ritodrine group and atosiban group wer
e intravenously administered ritodrine and atosiban respectively.The remission time of symptoms,therapeutic effective rate,time of prolonged pregnancy,puerperal blood loss,adver reactions and neonatal Apgar score were obrved and compared between the two groups.Results The therapeutic effective rate of the atosiban group was higher than that of the ritodrine group(95.00% vs.52.50%;P<0.05).The remission time of symptoms and puerperal blood loss in the atosiban group were less than tho in the ritodrine group(P<0.05).The time of prolonged pregnancy,neonatal Apgar score and natal weight in the atosiban group were longer or higher than tho in the ritodrine group(P<0.05).The incidence rate of adver reactions in the atosiban group was lower than that in the ritodrine group(8.3% vs.40.0%;P<0.05).Conclusion The clinical efficacy of atosiban on placenta previa complicated with hemorrhage is superior to that of ritodrine.Atosiban can relieve symptoms more quickly,reduce the incidence rate of adver reactions,and optimize the perinatal outcome of newborns.
【期刊名称】《广西医学》
南用英语怎么说【年(卷),期】世界杯英语2017(039)007
【总页数】3页(P1002-1004)
【关键词】辛胜秦国前置胎盘;出血;利托君;阿托西班;临床疗效;安全性
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【作 者】何婷
【作者单位】暨南大学附属第一医院东圃院区妇产科,广东省广州市 510000
【正文语种】中 文
【中图分类】R714.44
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前置胎盘是指妊娠晚期胎盘移位至子宫下段甚至覆盖宫颈口的情况，是造成妊娠晚期孕妇严重出血的重要原因［1］，其临床表现为出现宫缩现象、宫缩频率加快且时间变长，并伴有不同程度的出血，具有无痛性、无诱因等特点，也是造成孕妇早产的重要原因。妊娠未满36周的胎儿器官发育多处于不成熟状态，而胎肺发育不完全易引起新生儿呼吸功能异常等多种并发症，导致新生儿的病死率增高。相关统计结果显示，我国每年前置胎盘导致的早产占分娩总数的10% ～15%，而其中15%的前置胎盘早产儿在新生儿期即死亡［2］。布艺手工制作
因此，及时有效减少出血量、延长孕妇孕周、促进胎肺等多个器官发育完善，对于改善新生儿的出生状况、降低新生儿病死率具有重大意义。目前，临床上对于前置胎盘出血公认的处理方式是采用宫缩抑制剂、减少出血及延长孕周，从而改善妊娠结局。利托君是临床应用广泛的一种宫缩剂［3］，但有临床研究结果显示，利托君在有效治疗前置胎盘的同时，也会对孕妇及胎儿产生一系列的不良反应，这导致利托君的推广应用受限制［4］。近年来，有学者提出，阿托西班不仅能够替代利托君治疗前置胎盘，而且具有副作用少等优点［5］。本研究将80例前置胎盘出血的产妇分为两组，分别采用阿托西班和利托君治疗，比较两种药物治疗前置胎盘的效果，现报告如下。
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1．1 临床资料 选取我院2015年4月至2016年3月收治的80例前置胎盘出血的产妇，纳入标准:(1)临床出现先兆流产或早产现象;(2)B超检查确诊为前置胎盘;(3)胎儿和孕妇体征均正常。排除标准:(1)患者有药物过敏史;(2)患者存在心、脑、肾等疾患，肝功能检查异常;(3)患者存在精神障碍性疾病而无法配合治疗。采用随机数字法将所有患者分为利托君组和阿托西班组，每组40例。利托君组患者年龄25～33(27．5±5．5)岁，孕周28～32(30．5±1．5)周;阿托西班组患者年龄 23～35(28．5 ±6．5)岁，孕周 25 ～31(29．5 ±2．5)周。两组患者的年龄、孕周比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性，所有患者均自愿参加
本次研究，本研究经院内伦理委员会批准。
1．2 治疗方法 所有患者入院后均首先采用期待疗法:保持左侧位的卧床休息方式，注意预防低血压、贫血;每隔24 h监测宫缩情况、阴道流血情况、胎儿胎心和胎动情况、血红蛋白等，若出现贫血症状，及时输注红细胞进行纠正。控制上述监测指标正常后进行药物治疗。此外，对于妊娠小于34周的患者，需在药物治疗前进行促胎肺成熟的处理，选择地塞米松口服治疗，6 mg/次，2次/d，共需要4次治疗。阿托西班组患者给予阿托西班(海南中和药业有限公司，H20133112，规格:6．75 mg/0．9 ml)治疗，具体方法:控制起始剂量为6．75 mg/0．9 ml，采取静脉注射，随后，依照此剂量将阿托西班加入5%葡萄糖注射液180 ml中，充分混合后静脉滴注，滴注速度为18 mg/h，共滴注3 h，整个治疗过程中药物使用总剂量不能超过330 mg。利托君组患者给予利托君治疗，具体方法:将盐酸利托君注射液(广东先强药业股份有限公司，H20067444，规格:5 ml/50 mg)和5%葡萄糖注射液500 ml进行混合，盐酸利托君注射液的浓度控制为100 mg/ml，起始速度为5滴/min，30 min后每隔20 min滴注速度增加5滴/min，滴注速度不能超过35滴/min，达到上限后，维持剂量进行治疗，观察孕妇若心率超过140次/min，则阶梯式降低滴注速度，用药期间根据血压、宫缩情况调整滴注速度，并定时观察呼吸、膝反射及尿量等指标。治疗过程中，保证每隔4 h
监测胎心、孕妇心率和血压1次，记录有关数据。每日监测水、电解质、酸碱平衡情况和血糖水平等。所有患者均于孕36周时停止治疗，进行剖宫产处理。
1．3 观察指标 观察并记录两组患者症状缓解时间、治疗有效率、妊娠延长时间、产后出血量、不良反应和新生儿Apgar评分。其中缓解时间是指首次使用药物，至宫缩反应被有效抑制，阴道出血等现象得到改善所需要的时间。妊娠延长时间为症状缓解后继续妊娠的时间。
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1．4 疗效评定［6］ (1)显效:患者经药物治疗后，腰酸、腹痛症状明显缓解，并且没有出现宫缩、阴道出血的现象;(2)有效:患者经药物治疗后，出现节律性宫缩时间≤30 s，并且宫缩维持时间＜2 h;(3)无效:患者经过药物治疗后，宫缩现象无缓解，每次宫缩时间＞30 s，同时每小时宫缩次数≥4次。治疗有效率=(显效例数+有效例数)/患者总数×100%。
1．5 统计学分析 采用SPSS 19．0软件进行统计学分析。计量资料以(±s)表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验或秩和检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2．1 两组治疗效果比较 阿托西班组的疗效优于利托君组(u=2．811，P=0．030);阿托西班
组的治疗有效率为 77．50%(29/40)，高于利托君组的 95．00%(37/40)(χ2=5．882，P=0．021)。见表1。
2．2 两组妊娠结局比较 阿托西班组患者的症状缓解时间、产后出血量少于利托君组患者(P＜0．05);阿托西班组患者的妊娠延长时间、新生儿Apgar评分、胎儿体重长于或高于利托君组患者(P＜0．05)，见表2。
2．3 两组患者的不良反应比较 阿托西班组患者不良反应总发生率为15．00%，低于利托君组的40．00%(χ2=5．081，P=0．025)，见表3。
目前，在临床上前置胎盘是导致早产最常见的原因，常引起妊娠晚期严重并发症。对于母体而言，前置胎盘会加重出血的风险，导致孕妇出现中至重度的贫血［7］，同时，前置胎盘还能增加孕妇下生殖道感染的发生风险、导致胎膜早破等，而这都会增加中晚期妊娠流产或早产的风险。对于胎儿而言，早产儿面临各系统发育不成熟，特别是胎肺发育的不完善可严重影响新生儿期的呼吸功能，使得新生儿期的护理更加困难。因此，及时有效减少出血、延长孕周，促进胎儿各器官的进一步发育成熟，提高和改善新生儿期母胎状况，是处理前置胎盘的主要原则和最终目的。
宫缩抑制剂是临床上处理前置胎盘的主要药物，其中利托君是目前使用较多的一种传统药物。利托君是一种β2肾上腺素受体激动剂，通过与分布于子宫平滑肌细胞膜上的有关受体结合以提高肌层环腺苷酸的含量，促进钙离子与肌浆网结合，减少游离钙的含量，达到降低子宫平滑肌收缩的目的［8］。同时利托君还能激活腺苷酸环化酶，促使三磷酸腺苷转化成环磷酸腺苷，通过降低肌浆蛋白链激酶的活性，从而抑制子宫收缩［8］。以上两个作用机制，都有利于改善胎盘的血液循环，保证胎儿在功能发育所需要的营养，提高胎儿的发育成熟度和存活率。另外，利托君在治疗过程中，口服或静脉注射均能达到延长妊娠的效果。但是，越来越多的临床结果显示，利托君在延长妊娠的同时也会对母体和胎儿带来不同程度的副作用［9］，这主要与利托君作用的特异性不强有关，可导致孕妇出现心率加快、血压和血糖升高以及血钾降低等不良反应，胎儿也会出现不同程度的心率加快。因此，对于部分孕期合并心脏病、妊娠期高血压、妊娠期合并糖尿病的患者，禁用该药物［10］。
阿托西班作为另一种宫缩抑制剂，其作用机制为与催产素竞争子宫肌层、胎膜以及蜕膜上的催产素受体，降低催产素效应的同时，还能降低肌细胞内钙离子的水平，有效抑制宫缩［11］。本研究采用阿托西班和利托君治疗前置胎盘并进行比较，结果显示，与利托君组
比较，阿托西班组患者的症状缓解时间较短、产后出血量较少(P ＜0．05)，且获得更高的治疗(P ＜0．05)，提示阿托西班对母婴妊娠结局的改善效果更为显著;阿托西班组患者的妊娠延长时间、新生儿Apgar评分、胎儿体重长于或高于利托君组患者(P＜0．05)，提示阿托西班保胎效果更为明显。此外，阿托西班治疗期间引起的心悸、头痛等不良反应总的发生率要明显低于利托君，提示阿托西班的治疗安全性更高。与利托君相比，阿托西班发挥抑制宫缩时具有特异性［12］，不仅能够有效的实现保胎目的，还能够减少妊娠期高血压、妊娠期合并高血糖等特殊患者的危险，减少对孕妇和胎儿的伤害，因此具有很好的临床应用价值。
