角膜塑形镜联合低浓度阿托品控制近视的疗效分析
【摘要】目的 回顾性分析0.01%阿托品滴眼液联合角膜塑形镜控制青少年近视的效果。方法 选取2019年1月至 2020年10月沈阳市第四人民医院收治的8-12岁青少年近视29例（58眼），应用角膜塑形镜6-24月不等，每3-6个月跟踪眼轴的变化，眼轴增长过快，6个月眼轴增加＞0.15mm，为角膜塑形镜控制近视效果欠佳，采取角膜塑形镜联合使用0.01%阿托品滴眼液，联合治疗6-24月不等，比较使用低浓度阿托品前后眼轴的变化。结果 单独使用角膜塑形镜控制近视，平均6个月眼轴增加为0.21±0.07mm，联合0.01%低浓度阿托品滴眼液治疗后，平均6个月眼轴增加为0.13±0.05mm，0.01%低浓度阿托品滴眼液使用前后眼轴比较，差异有统计学意义(Ｐ＜0.05)。联合使用0.01%阿托品后6个月眼轴增加≤0.15mm共47眼，联合使用后控制近视有效率为81%。结论 角膜塑形镜控制青少年近视增长效果欠佳者联合使用0.01%低浓度阿托品后，近视控制效果转好；0.01%阿托品滴眼液联合角膜塑形镜控制青少年近视增长效果好于单独使用角膜塑形镜。
【关键词】角膜塑形镜；0.01%阿托品；近视；眼轴
青少年近视是我国近年来极其关注的公共卫生问题，我国青少年近视呈现低龄、高发且发展
迅速的特点。同时，近视也严重影响我国青少年的眼健康，并且给社会及青少年近视者的家庭带来一定的经济负担[1]。虽然近视是不可治疗的但是可以采取有效方法进行控制。因此近视防控已成为我国社会关注的重点及研究的焦点。目前，控制青少年近视发展的方法主要有药物干预、双焦或多焦点框架眼镜、角膜塑形镜、增加户外活动时间等[2]。其中角膜塑形镜因具有通过夜间配戴，使患者在日间获得清晰视觉，同时能有效控制近视发展等优点，已成为我国控制近视发展的主要方法[3]。但临床中，有些患者通过单纯应用角膜塑形镜无法获得满意的控制效果。对于这部分患者，探索有效的控制方法尤为重要。现有研究表明0.01%阿托品也能有效的控制近视发展[4]。且有学者发现角膜塑形镜联合0.01%阿托品控制近视的效果优于单纯采用角膜塑形镜[5]。本文对我院单纯应用角膜塑形镜控制效果欠佳者联合0.01%阿托品进行近视控制，通过监测眼轴长度，评估控制效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性研究。选取2019年1月至 2020年10月期间在我院就诊的8-12岁青少年近视者29例（58眼）作为研究对象。纳入标准 ：年龄8-12岁的儿童或青少年近视患者；球
镜度数为-1.00～-6.00Ｄ,顺规散光度数<-2.00Ｄ；角膜曲率40.00～46.00Ｄ；常规眼科检查正常,排除其它眼部疾病；符合角膜塑形镜标准且为首次配戴角膜塑形镜者，配戴时间为6-24月。排除标准 ：阿托品用药过敏或禁忌症者；存在眼部其他器质性病变或有眼部手术及外伤史者；依从性差,无法按时进行复查且资料不完整者。本研究经医院伦理委员会批准同意。
1.2 方法 经过主客观验光、角膜地形图、裂隙灯显微镜、眼轴测量、角膜内皮镜、激光眼底照相及泪膜破裂时间检测等相关检查，符合验配条件的近视患者按角膜塑形镜标准验配流程进行验配，参考角膜平坦K值，选取试戴镜片，制定合理订片参数。入选本研究近视患者均为日本阿尔法品牌角膜塑形镜配戴者。每3-6个月跟踪眼轴的变化，眼轴增长过快，6个月眼轴增加＞0.15mm，为角膜塑形镜控制近视效果欠佳，对角膜塑形镜控制近视效果欠佳者采取角膜塑形镜联合使用0.01%阿托品滴眼液，角膜塑形镜配戴方法同前,每晚配戴角膜塑形镜前30min给予沈阳兴齐眼科医院有限公司生产的0.01％阿托品滴眼液滴眼,１滴/天，继续联合应用6-24月不等。本研究对所有近视患者进行6-24个月的随访和观察。所有患者每3个月进行一次眼轴长度测量。
1.3 统计学分析
所有数据应用SPSS 18．0软件进行统计学分析。单组治疗前后资料差异的比较用配对t检验，检验水准a=O．05，Ｐ<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
单独使用角膜塑形镜控制近视患者，平均6个月眼轴增加为0.21±0.07mm，联合0.01%低浓度阿托品滴眼液治疗后，平均6个月眼轴增加为0.13±0.05mm，0.01%低浓度阿托品滴眼液使用前后眼轴比较，差异有统计学意义(Ｐ＜0.05)。
角膜塑形镜控制近视效果不佳者，联合使用0.01%阿托品后，6个月眼轴增加＞0.15mm共11眼（19%），联合用药前后眼轴增长量没有统计学差异(Ｐ＞0.05)；6个月眼轴增加≤0.15mm共47眼（81%），联合使用后控制近视有效率为81%，联合用药前后眼轴增长量有统计学差异(Ｐ＜0.05)。见表1。
表1.角膜塑形镜联合使用0.01%阿托品前后眼轴（mm）比较
联合后 | 眼轴＞0.15mm | 眼轴≤0.15mm |
例数 | 11（19%） | 47（81%） |
| 使用前 | 使用后 | 使用前 | 使用后 |
眼轴变化量 | 0.23±0.08 | 0..22±0.07 | 0.21±0.06 | 0.08±0.05 |
P值 | ＞0.05 | ＜0.05 |
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3 讨论
随着青少年近视的发病率逐年增高，青少年的视力遭受到了严重影响及损害[6]。尤其在我国青少年近视眼防控形势严峻紧迫，因此，制订青少年近视防控具体方案，科学控制青少年近视的发病风险在我国已上升为国家策略。近视的发病因素并不十分明确。近年来，视网膜周边离焦学说已得到众多学者的广泛认可，同时基于这一学说衍生了更多的近视防控方法，如角膜塑形镜、多焦点软性角膜接触镜和周边离焦框架眼镜。其中，角膜塑形镜已成为临床中应用最为广泛的近视防控方法。
角膜塑形镜是一种利用逆几何多边弧原理设计的硬性高透氧性角膜接触镜。角膜塑形镜通过眼睑的压力及泪膜的液压作用改变角膜形态，促使角膜中央平坦，造成周边近视性离焦从而控制近视发展[7]。姚卫兰等[8]通过监测眼轴长度，表明角膜塑形镜能有效控制青少年低、中、高度近视发展。Xintong,Li等[9]研究发现2年内单纯配戴框架眼镜矫正近视的儿童的眼轴平均增长量是配戴角膜塑形镜者的一倍。而且随着现代科学技术的提高，角膜塑形镜透氧性，安全性，光学性也越来越得以提升。因具有以上诸多优点，角膜塑形镜在临床中应用愈加广泛，控制近视效果愈加提高。但角膜塑形镜的配镜的控制效果也受到诸多因
素的影响，年龄偏大、基础近视屈光度低、基础角膜屈光力小、瞳孔直径小、调节滞后量较小的近视者配戴角膜塑形镜控制效果较差甚至有部分患者控制无效[10]，对于这一部分患者，我们应该寻求更加有效的控制方法。
近视的发病机制目前尚不清楚，主要与长时间近距离用眼，缺少户外活动，遗传等因素有关。有研究结果显示，周边离焦、形觉剥夺、视网膜神经介质以及炎症反应等在近视的发病过程中产生重要作用。多项报道证明长期应用阿托品可以有效控制青少年的近视进展，阿托品可能通过抑制巩膜上的毒蕈碱受体，特别是M1和M2受体，从而来抑制视网膜色素上皮细胞中转化生长因子的表达和分泌，可能作用于视网膜色素上皮，脉络膜或巩膜，来控制近视的发展及减缓眼轴增长[11]。目前，低浓度即0.01％阿托品滴眼液可控制近视发生发展的结论已得到验证，Chin A[12]等通过5年的临床试验显示，与%0.1和0.5%阿托品相比，0.01%阿托品滴眼液在减缓近视进展方面更有效，副作用更少。范浩博等[13]通过meta分析进一步表明0.01％的阿托品可有效控制亚洲青少年儿童中低度近视患者屈光度的增加，并延缓其眼轴的增长。在我国，0.01%阿托品滴眼液是目前唯一被证明控制近视有效并应用于临床的药物。
角膜塑形镜和0.01%阿托品控制近视的原理虽然不同，但都是减缓青少年近视患者眼轴增长的有效方法，且两者具有相加效应，Kinoshita,N等[14]通过对近视儿童的1年随访，表明角膜塑形镜和0.01%阿托品滴眼液的联合使用在减缓儿童眼轴增长方面比角膜塑形镜单一治疗更有效。罗妍等[15]也认为角膜塑形镜联合 0.01％阿托品滴眼液可以增强青少年近视的控制效果，并具有良好的安全性和耐受性。本研究对于我院就诊的单纯应用角膜塑形镜控制近视无效的青少年近视患者，采取角膜塑形镜联合使用0.01%阿托品滴眼液控制近视，通过监测眼轴，结果表明，单纯应用角膜塑形镜者平均6个月眼轴增加为0.21±0.07mm，而对于这部分患者联合0.01%阿托品滴眼液后，平均6个月眼轴增加为0.13±0.05mm，联合使用后控制近视有效率可达到81%，与以上观点一致，进一步证明角膜塑形镜联合0.01%阿托品滴眼液控制青少年近视发展效果好于单独使用角膜塑形镜。
综上所述,对于单纯应用角膜塑形镜不理想者可联合使用低浓度阿托品，可以进一步控制青少年近视发展。但因本文采用回顾性非随机对照研究的方法，存在一定的局限性。本研究样本量较少，随访时间较短，虽然国内外已有相关研究证明角膜塑形镜联合低浓度阿托品减缓近视发展具有协同作用，但仍需要通过扩大样本量，通过长时间的随访验证其控制效果，并需要进一步研究，对联合使用后效果仍不好的病例进行原因分析。
【参考文献】
1.
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2.
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[3] 丁雯芝,荆丽丽,杜显丽.青少年近视眼患者配戴角膜塑形镜后角膜透明度的变化分析[J].中华眼科杂志,2019,55(6):435-441.
[4] Gong QW,Janowski M,Luo M,et al.Efficacy and Adver Effects of Atropine in Childhood Myopia:A Meta-analysis.JAMA Ophtalmol 2017,134(6):624-630.
[5] 李发标,孔祥斌,麦雪燏,叶星,陆强.0.01％阿托品滴眼液联合角膜塑形镜在控制青少年近视进展中的效果[J].广西医科大学学报,2019,36(11):1743-1746.
[6] T R,Fricke,B A,Holden,D A,Wilson,G,Schlenther,K S,Naidoo,S,Resnikoff,K
D,Frick.Global cost of correcting vision impairment from uncorrected refractive error.[J].Bulletin of the World Health Organization,2012,90(10):728-38.
