第十七章 变态反应性疾病的实验诊断
第一节 概述
变态反应（allergy）又称为超敏反应（hypernsitivity reaction）
机体对某些抗原初次应答致敏后,再次接触相同抗原刺激时,出现以生理功能紊乱或组织细胞损伤为主的异常反应性免疫应答。
变态反应分型
分为4型：
I型：速发型超敏反应
II型：细胞毒型或细胞溶解型超敏反应
III型：免疫复合物型或血管炎型超敏反应
IV型：迟发型超敏反应
I型：速发型超敏反应
特异性IgE抗体介导
习惯上称过敏反应（anaphylaxis）
主要特征：
发生快，消退快
较少发生严重的组织细胞损伤
由特异性IgE型抗体介导
无补体参与
具有明显的个体差异和遗传背景
II型：细胞毒型超敏反应
靶细胞表面的抗原与相应IgG或IgM抗体结合后，引起的以细胞溶解或组织损伤为主的病理性免疫反应。
输血反应
新生儿溶血症：母子间血型不合
Graves病
第二节 变态反应的常用实验检测
二、血清免疫球蛋白E（IgE）检测
（一）血清总IgE测定 血清中含量最低；半衰期最短；
分解率最高；对热最不稳定的Ig
血清中含量最低的Ig
ng/ml水平
凝胶扩散法不能测出
临床上选用敏感性较高的免疫测定法（如化学发光分析CLIA）及ELISA
（1）血清总IgE检测临床意义
增高见于I型超敏反应性疾病
过敏性哮喘
过敏性鼻炎
特发性皮炎
湿疹
药物性间质性肺炎
寄生虫感染
须注意当地人群IgE水平
（二）特异性IgE测定
能与某种过敏原特异结合的IgE
常用检测方法：ELISA
（2）血清特异性IgE检测临床意义
特异性IgE增高对I型超敏反应疾病的诊断有重要价值
可确定变应原
第三节 常见变态反应性疾病实验诊断
一、支气管哮喘 bronchial asthma
（一）皮内试验（intradermermal test）
（二）挑刺试验（prick test）主要用于检测I型超敏反应
（三）特异性IgE检测
（四）总IgE检测
（五）嗜酸细胞计数
二、变态反应性休克 allergic shock
皮内试验：预防药物过敏性休克和血清过敏性休克最常用。
三、新生儿Rh溶血症（Rh-HDN）Neonatal Hemolysis Dia,HDN
母亲与胎儿Rh血型不合引起血型抗原抗体免疫反应所致的HDN。
母亲为Rh阴性，胎儿为Rh阳性
汉族人中Rh阴性者极少，仅占5%
Rh血型抗原中抗原性较强的有5种，D最重要。Rh阳性：带有D抗原者；Rh阴性：不带D抗原者
发病机制及时间：母亲被Rh阳性血细胞抗原致敏后，产生抗Rh抗体
母亲再次怀孕时，母体内抗Rh抗体通过胎盘进入胎儿引起溶血。
❀{新生儿ABO溶血症（ABO-HDN）Neonatal Hemolysis Dia,HDN
母亲与胎儿ABO血型不合引起血型抗原抗体免疫反应所致的HDN。
90%以上的母亲为O型，胎儿为A、B、AB型}
检测孕妇Rh抗体的临床意义
及早发现是否有胎儿溶血
检测方法：间接Coombs试验
检测时间：
妊娠16周首次检测
以后每4-6周检测一次，直至分娩
Rh抗体滴度≥1:16或1:32时，胎儿很可能发生溶血
Rh抗体滴度≥1:64即应采取措施，如孕妇血浆交换
