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上消化道黏膜下肿瘤的病理学特征和分布特点
陈娉珊，丘丽云，陈涛
（潮州市人民医院病理科，广东潮州521011）
摘要：目的探讨上消化道黏膜下肿瘤的病理学特征和分布特点。方法选取2012年1月至2019年12月因上消化道黏膜下肿瘤疾病来本院接受治疗的260例患者作为研究对象。所有患者均进行内镜检查，并比较其病理学特征及分布特点。结果在食管各段的黏膜下肿瘤患者中主要以平滑肌瘤居多，占78.8%（67/85）；在胃黏膜下肿瘤中，贲门部位主要以平滑肌肿瘤居多，占76.5%（13/17）；在胃底与胃体中则主要以胃肠间质瘤居多，分别占58.9%（33/56）、43.9%（18/41），其次为平滑肌瘤，分别占32.1%（18/56）、26.8%（11/41）；胃窦部位则主要以异位胰腺为主，占41.7%（10/24）；在十二指肠黏膜下肿瘤中，均以囊肿情况居多，占51.4%（19/37）。结论在上消化道黏膜下肿瘤患者中，食管全段及贲门部位主要为平滑肌瘤，而在胃底与胃体部则主要以胃肠间质瘤与平滑肌瘤多见，胃窦部则主要以异位胰腺为主，在十二指肠中则以囊肿情况为主。
关键词：上消化道；黏膜下肿瘤；病理学特征
Pathological characteristics and distribution characteristics of submucosal tumors of the upper
digestive tract
CHEN Pingshan,QIU Liyun,CHEN Tao
(Department of Pathology,Chaozhou People's Hospital,Chaozhou,Guangdong,521011,China) Abstract:Objective To investigate the pathological characteristics and distribution characteristics of submucosal tumors in the upper digestive tract.Methods From January2012to December2019,260patients who came to our hospital for treatment due to upper digestive tract submucosal tumors were lected as the rearch subjects.All patients underwent endoscopy,and their pathological characteristics and distribution characteristics were compared.Results Among patients with submucosal tumors in each gment of the esophagus,leiomyomas were the main ones,accounting for78.8%(67/85);among gastric submucosal tumors,smooth muscle tumors were the main ones in the cardia,accounting for76.5%(13/17);in the fundus and body of the stomach,gastrointestinal stromal tumors are the main ones,accounting for58.9%(33/56)and43.9%(18/41)respectively,fol-lowed by leiomyomas,accounting for32.1%(18/56)and26.8%(11/41)respectively;the gastric antrum is mainly ectopic pancreas,accounting for 41.7%(10/24);in duodenal submucosal tumors,cysts are the majority,accounting for51.4%(19/37).Conclusion In patients with submucosal tu-mors of the upper digestive tract,leiomyomas are mainly found in the en
tire esophagus and cardia,while gastrointestinal stromal tumors and leiomyo-mas are more common in the fundus and body of the stomach,and in the antrum.It is mainly ectopic pancreas,and cysts in the duodenum.
Key words:Upper digestive tract;Submucosal tumor;Pathological characteristics
近年来，随着消化内镜诊疗技术的提高及普及，其对上消化道黏膜下肿瘤（SMT）疾病检出率也明显提升[1]。由于上doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2021.16.037--论著--
消化道SMT均位于黏膜下，因此，临床无法取得较为准确的病理组织及对其形态进行准确判定，采用CT检查及超声内镜等能一定程度上判定肿瘤性质，但仍存在局限性，不利于病情确诊[2]。因此，对于SMT患者常因具有潜在恶变倾向、性质不明及患者随访压力较大等而采取内镜下手术切除治疗，在切除肿瘤的同时能获取准确的病理学依据[3]。本研究旨在探讨上消化道黏膜下肿瘤患者的病理学特征及分布特点，以期为选择正确有效治疗方式提供依据，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取2012年1月至2019年12月因上消化道黏膜下肿瘤疾病来本院接受治疗的260例患者作为研究对象。其中男113例，女147例；年龄20～81岁，平均（5
2.6±8.8）岁；病灶部位：食管85例，胃138例，十二指肠37例。本研究经本院伦理委员会审核批准。
纳入标准：①经普通内镜及超声内镜检查确诊为上消化黏膜下肿瘤；②临床资料完整；③患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：①病灶源于黏膜层；②中途退出者。1.2方法嘱患者禁食、禁水4～6h，之后均接受相同的内镜检查，详细了解患者上消化道的具体情况，仔细观察病灶部位，确定是否具有可疑病变情况并准确记录结果。
1.3观察指标比较患者食管、胃、十二指肠部位的黏膜下肿瘤的发生部位与其病理类型的关系。
1.4统计学方法所有数据导入SPSS19.0进行分析。
2结果
2.1食管黏膜下肿瘤发生部位与其病理类型的关系分析在食管各段的黏膜下肿瘤患者中，主要以平滑肌瘤居多，占78.8%（67/85），见表1。
表1食管黏膜下肿瘤发生部位与其病理类型的关系分析
Table1Analysis of the relationship between the location of esophageal submucosal tumors and pathological
characteristics
2.2胃黏膜下肿瘤发生部位与其病理类型的关系分析在胃黏膜下肿瘤中，贲门部位主要以平滑肌肿瘤居多，占76.5%（13/17）；在胃底与胃体中则主要以胃肠间质瘤居多，分别占58.9%（33/56）、4
3.9%（18/41），其次为平滑肌瘤，分别占32.1%（18/56）、26.8%（11/41）；胃窦部位则主要以异位胰腺为主，占41.7%（10/24），见表2。
表2胃黏膜下肿瘤发生部位与其病理类型的关系分析
Table2Analysis of the relationship between the location of gastric submucosal tumors and pathological
characteristics
2.3十二指肠黏膜下肿瘤发生部位与其病理类型的关系分析在十二指肠黏膜下各肿瘤中，均以囊肿情况居多，共占51.4%（19/37），见表3。
表3十二指肠黏膜下肿瘤发生部位与其病理类型的关系分析Table3Analysis of the relationship between the location of duodenal submucosal tumors and pathological
characteristics
3讨论
上消化道黏膜下肿瘤主要是指发病于消化道黏膜上皮层以下组织的肿瘤类型，在临床中较为常见的上消化道SMT 主要包含存在恶变倾向的胃肠间质瘤及颗粒细胞瘤等，随着病情进展会对机体内的邻近脏器产生压迫，进而导致脂肪瘤及平滑肌瘤等良性症状出现[4]。因此，通过对上消化道SMT 的病理类型进行准确了解，有助于治疗方案的准确实施，对患者预后同样具有至关重要的作用。
本研究结果显示，在食管各段的黏膜下肿瘤患者中主要以平滑肌瘤居多，且大多发病于食管中下段。经内镜检查显示存在扁平或半球状隆起，大多数表面较为光滑，极少数存在长条型或不规则状隆起，食管在蠕动期间可见肿块在黏膜上下滑动[5]。对于食管癌与平滑肌瘤的鉴别相对容易，但较难与其他腔外压迫及食管黏膜下隆起情况进行鉴别，因此，需借助其他类型的辅助检查进行准确判定。此外，在诊断期间应考虑可能存在食管平滑肌瘤合并食管癌情况，防止漏诊
情况出现。在对胃黏膜下肿瘤检查中显示，贲门部位主要以平滑肌肿瘤居多；在胃底与胃体中则主要以胃肠间质瘤居多，其次为平滑肌瘤，胃窦部位则主要以异位胰腺为主[6]。平滑肌瘤属于一种较为常见的胃内黏膜下肿瘤，大多发病于胃底部与贲门，经内镜检查大多显示为椭圆或圆形隆起，其表面较为光滑且边界清晰，因缺乏一定的特异性表现，极易与胃肠间质瘤、恶性肿瘤及息肉等情况混淆，进而导致误诊或漏诊[7]。胃肠间质瘤内镜下则大多表现为完整或光滑的隆起性病灶，同时伴有溃疡及糜烂。但同样缺乏特异性表现，因此，极易与神经纤维瘤、平滑肌瘤及神经鞘瘤等混淆，需借助辅助检查进行进一步确诊，从而选取科学、合理的治疗方案[8]。异位胰腺属于先天性畸形的一种，可能与胚胎期胰腺组织存在的异常迁移情况有关，在消化道内的任何部位均有可能发生，其中以胃窦及幽门前区较为常见[9]。经内镜检查在其肿块中央存在较为明显的脐样凹陷，利于诊断[10]。但需注意的是，由于异位胰腺与固有基层连接较为紧密，血液供应丰富，在活检取材中可能会引发大出血情况出现[11]。此外，在十二指肠黏膜下肿瘤中，以囊肿情况居多，且在十二指肠的球部较为常见。本研究对
上消化道黏膜下肿瘤的病理类型判定过程对手术方式的选择有提示作用，可防止出现无效治疗的情况，降低患者医疗费用，提升临床疗效及生活质量水平[12]。由于上消化道黏膜下肿瘤的病理类型相对复杂，各种类型的SMT均缺乏一定的特异性表现，因此，在进行临床诊断中可通过辅助超声内镜检查确诊患者病情，从而选取更加可靠、有效的治疗方案。
综上所述，在上消化道黏膜下肿瘤患者中，食管全段及贲门部位主要为平滑肌瘤，而在胃底与胃体部则主要以胃肠间质瘤与平滑肌瘤多见，胃窦部则主要以异位胰腺为主，在十二指肠中则以囊肿情况为主。
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经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术与经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表层膀胱癌的疗效和安全性比较
程刚，熊军，余鹤
（黄州区人民医院泌尿外科，湖北黄冈438000）
摘要：目的探究经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术（HOLRBT）与经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）治疗浅表层膀胱癌的疗效和安全性。方法选取2017年12月至2019年12月于本院治疗的60例浅表层膀胱癌患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组30例。对照组行TURBT 术式治疗，观察组行HOLRBT术式治疗，比较两组手术相关指标、住院时间、炎症因子水平及并发症发生率。结果观察组出血量明显低于对
通信作者：余鹤，E-mail：****************
doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2021.16.038--论著--
