现，抗真菌药物是否对嗜酸性粒细胞比率的下降有作用，还是全身应用糖皮质激素和抗生素12d后的一个累积效应，有待进一步研究。
如果岀现原因不明的慢性嗜酸性肺炎的临床特征，并伴有肺部以外的表现，如消化道、皮肤等，需要考虑特发性嗜酸性粒细胞增多综合征问，本例患者嗜酸粒细胞肺炎的病因是哮喘引起的。哮喘合并嗜酸粒细胞肺炎还需要与嗜酸性肉芽肿性多血管炎相鉴别，后者会岀现呼吸道以外的表现，如肌肉骨骼系统症状、慢性鼻窦炎等、神经系统、血尿等症状口叫
综上所述，哮喘合并嗜酸粒细胞肺炎因为嗜酸性粒细胞增多，糖皮质激素的需求量增加，增加了真菌感染的风险，需要在临床工作中引起重视，加强对患者的监测。合理应用抗生素，患者肺炎无好转，需要警惕是否合并真菌感染，及时行细菌培养和药敏试验，减少误诊误治，改善患者的预后。
参考文献
[1]CHUNG K F.WENZEL SE.BROZEK J L,et al.International ERS/ATS
guidelines on definition,evaluation and treatment of vere asthma[J].
Eur Respir J,2014,43(2)：343-373.
[2]PAPPAS P G,LIONKIS M S,ARENDRUP MC,et al.Invasive
candidiasis[J].Nat Rev Dis Primers,2018,4(26)：18026-18045. [3]ALBAYATY Y N,THOM A S N,RAM f REZ-GARC f A P D,et al.
PH-Responsive copolymer micelles to enhance itraconazole efficacy against Candida albicans biofilms[J].J Mater Chem B,2020,8(8)：1672-1681.
[4]D i AZ-GARC i A J,ARENDRUP M C.CANT6N R,et al.
Candidemia Candida albicans clusters have higher tendency to form biofilms than singleton genotypest[J].Med Mycol,2020,2(2)：1-9. [5]BATEMAN E D,SSH P J,BARNEA,J,et al.Global strategy for asthma
management and prevention:GINA executive summary[J].Eur Respir J,2018,51(2):143-178.
[6]HUANG K,YANG T,XU J,et al.Prevalence,risk factors,and
management of asthma in China:a national cross-ctional study[J].
Lancet,2019,394(10196)：407-418.
[7]贾仲瑞，陈广生，马德渊，等.急诊无创正压通气与小剂量肾上腺素
联合治疗重症支气管哮喘并呼吸衰竭的效果及对细胞炎症因子、血气指标的影响[J]•湖南师范大学学报(医学版),2019,16(5)：168-171.
[8]HUSEREAU D,GOODFIELD J,LEIGH R,et al.Severe,eosinophilic
asthma in primary care in Canada:a longitudinal study of the clinical burden and economic impact bad on linked electronic medical record data[J].Allergy Asthma Clin Immunol,2018,4(14)：15-27.
[9]YANCEY S W,KEENE0N,ALBERS F C,et al.Biomarkers for
vere eosinophilic asthma[J].J Allergy Clin Immunol,2017,140(6)：1509-1518.
[10]CARRINGTON C B,ADDINGTON W W,GOFF al.Chronic
eosinophilic pneumonia(J].N Engl J Med,1969,280(15):787-79& [11]GLEICH G J,LEIFERMAN K M.The hypereosinophilic syndromes:
still more heterogeneity[J].Curr Opin Immunol,2005,17(6)：679-684.
[12]TEN BRINKE A.ZWINDERMAN A H,STERK P J,et al.
"Refractory"eosinophilic airway inflammation in vere asthma:effect
of parenteral corticosteroids[JJ.Am J Respir Crit Care Med,2004,170
(6)
:601-605.
[13]SONG M,CAI S,LUO H,et al.Short-term pulmonary infiltrate with
eosinophilia caud by asthma:a phenotype of vere,eosinophilic asthma Five cas and a review of the literaturefJ].Allergy Asthma Clin Immunol,2019,8(15):48-57.
[14]ZOU H,SU L,FANG Q H,et al.Correlation between fungal slgE and
bronchial asthma verity[J].Exp Ther Med,2013,6(2)：537-541. [15]黄鑫炎，谢灿茂.2011年ATS成人呼吸与危重症患者真菌感染治
疗指南解读[J].中国循证医学杂志,2016,16(1):11-19.
[16]VARDIMAN J W,THIELE J.ARBER D A,etal.The2008revision of
the World Health Organization(WHO)classification of myeloid reoplasms and acute leukemia:retionale and important changes Blood[J].2009,l14:937-951.
[17]SABL Q-FOURTASSOU R,COHEN P,MAHR A,et al.Antineutrophil
cytoplasmic antibodies and the Churg-Strauss syndrome[J].Ann Intern Med,2005,143(9):632-638.
[18]田新平•嗜酸性粒细胞肉芽肿性血管炎：一个逐渐受到重视的疾
病[J].中华临床免疫和变态反应杂志,2017,11(3):199-200.
(收稿日期:2020-09-14)以反复腹痛伴持续血便首发
的过敏性紫瘢1例
陈小雪刘勇•施纯媛王源
(厦门长庚医院，福建厦门361028)
DOI:10.19435/j.1672-1721.2020.34.071
过敏性紫瘢(Henoch-Schonlein purpura,HSP)是儿童中最常见的系统性血管炎，若患者出现显著腹痛或关节痛但无皮肤表现，易误诊。本报告分析了1例反复腹痛伴持续血便为首发症状的过敏性紫瘢患儿的临床资料，并结合文献复习予以总结，以加深临床医生对过敏性紫瘢的认识，提高诊断准确率，减少误诊。
1病例资料
患儿，女，因腹痛4d、血便半天入院。患儿于4d前出现腹痛，性质及位置不清，偶伴呕吐数次，进食后呕吐，非喷射性，呕吐物为胃内容物。半天前出现反复血便，多为咖啡样黏液血便，伴鲜红黏液血便，无皮疹，无出血点，无发热等，其他病史无特殊。就诊我院急诊，查体全腹略压痛，疑似肠套叠等急腹症，急诊行腹部CT提示右下腹阑尾显示不清；右下腹远端回肠壁可疑增厚；盆腔少量积液，于2019年9月21日收住院进一步诊治。查体：意识清，生命征平稳，全身皮肤黏膜未见皮疹、出血点，心、肺査体未见异常。腹平，触软，肝脾未触及，无包块，脐周轻压痛，肠鸣音正常。检査提示C反应蛋白(CRP)10.42mg/L，血常规、凝血功能正常，粪隐血阳性。入院后予抑酸、补液等治疗,Id后出现下肢极少量紫瘢，考虑过敏性紫瘢，且皮疹逐渐增多，治疗期间仍间断腹痛偶伴血便，入院3d解1次中量果酱•通讯作者：刘勇
作者简介：陈小雪，女，本科，住院医师。
5024基层医学论坛2020年12月第24卷第34期
