吐血大整理！孤立性肱骨大结节骨折的诊断与治疗，你想知道的都在这里啦！
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解剖
肱骨近端骨折大约全身骨折的 5%，该损伤好发于年轻人群和老年人群。大结节骨折约占肱骨近端骨折的 20%。
大结节位于肱骨近端外侧，是冈上肌、冈下肌、小圆肌附着处，低于肱骨头最高点 6 ～ 8 mm。
图源：doi:10.1016/j.injury.2007.09.022.
大结节在肩关节外展 90 ～ 120 时接触到肩峰，盂肱关节扣锁。因此在复位大结节骨折时，应注意其位置要低于肱骨头最高点，同时放置肱骨外侧钢板时，钢板上缘应在大结节以下 5 ～ 8 mm，否则将出现肩峰撞击，引起疼痛。
图源：《坎贝尔骨科手术学》
肩袖是包绕在肱骨头上面及前后面形成的致密腱帽，由附着在大结节上的冈上肌、冈下肌、小圆肌和附着于小结节的肩胛下肌以及肱二头肌长头腱组成。
图源：doi:10.2106/JBJS.G.00427.
肩袖的作用主要体现在两个方面：组成肩袖的肌群，为肩关节的活动提供力矩。
冈上肌是肩关节外展的两个主要动力肌之一；肩胛下肌同冈下肌是肩关节内、外旋的主要
动力肌。
图源：doi:10.2106/JBJS.G.00427.
肩袖是肩关节重要的稳定结构：冈上肌、冈下肌与肩胛下肌协同收缩提供张力，将肱骨头压在肩胛盂上，在盂肱关节参与的肩关节运动过程中起到杠杆的支点作用。
血供
肱骨近端血供的损伤可能引起肱骨头缺血坏死。肱骨头的主要供应血管一直被认为是弓状动脉 —— 旋肱前动脉的前外升支。
图源：doi:10.1016/j.injury.2007.09.022.
但是，Hettrich 等的进行的尸体解剖研究显示，旋肱后动脉提供肱骨头 64% 的血液供应。因此，旋肱后动脉对于肱骨近端骨折患者肱骨头血液的灌注可能更为重要。
图源：骨折治疗的 AO 原则
肱骨结节接受来自旋肱前动脉、旋肱后动脉及通过肩袖的穿支血管。此外，旋肱动脉与周
围的胸肩峰动脉、肩胛上动脉和肩胛下动脉之间存在多个吻合支。因此，单纯结节骨折后发生肱骨头坏死的概率比较低。
影像学诊断
1、肱骨近端 X 线片评估：正位、侧位、腋位（传统腋位、Velpeau 腋位）。
2、CT 扫描及重建：有助于对关节是否骨折、骨折的移位程度、压缩骨折及关节盂边缘骨折的判断。
3、MRI 秋天的美景作文
可用于诊断隐匿性骨折、判断肩袖的完整性。
肱骨近端 X 线片显示肱骨大结节无骨折，肩关节 MRI 显示是隐匿非移位的大结节骨折 图源：doi:10.l.2013.12.007.
分型
1、Neer 分型
1970 年，Neer 基于肱骨近端骨折的四个解剖部分及其移位提出了 Neer 分型。即肱骨近端的「 骨折部分 」仍分为 4 块：
肱骨近端骨折的 4 个骨块 图源：《创伤骨科手术学》
第一部分是肱骨头关节面，可从解剖颈水平移位或发生肱骨头的劈裂，其移位的程度由创伤的大小决定，与软组织附着无关；
第二部分是大结节和附着的肌肉肌腱，包括冈上肌、冈下肌和小圆肌，具有外展和外旋的作用；
第三部分是小结节和附着的肩胛下肌，具有内收和内旋的作用；
第四部分是肱骨干，从外科颈或结节下水平断裂。
Neer 定义的移位标准是：“骨折部分”之间成角 ≥ 45 或移位 ≥ 1 cm，即只有至少满足了上述标准之一者才能称为一个“骨折部分”。Neer 分型广泛应用于肱骨骨近端骨折的诊断中。
Neer 分型：
肱骨近端骨折的 Neer 分类 图源：《创伤骨科手术学》
一部分骨折是指一条或多条骨折线，但无骨折移位；
两部分骨折是包医患关系紧张
括肱骨外科颈骨折、大结节或小结节撕脱骨折、以及肱骨解剖颈骨折；
三部分骨折分为大结节同肱骨头相连或小结节同肱怎么煮汤圆
骨头相连两种骨折；
四部分骨折指大、小结节、肱平板品牌排行榜
骨头、肱骨干移位的骨折。
肱骨大结节骨折在 Neer 分型中是 Neer I、Neer IV 型，属于一部分骨折及两部分骨折。
2、AO 分型
肱骨近端骨折根据 AO/OTA 骨折与脱位分型，骨以梦想为题的作文
折的严重程度从 A1 到 C3 递增。因为肱骨近端独特的解剖结构，该分型在这一局部区域进行了改良：
