鱼精蛋白过敏反应1例

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鱼精蛋白过敏反应1例

作者：刘晓玲 吴昌炯

来源：《中外医学研究》2013年第14期

【关键词】 鱼精蛋白； 过敏反应 抢救

中图分类号 R392.8 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）14-0036-02

体外循环心内直视手术中，常规使用鱼饺子和汤圆 精霸气照片 蛋白中和肝素钠使患者的凝血功能恢复正常，是

一项必不可少的重要措施。但是鱼精蛋白的使用，可发生不同程度的过敏反应，严重过敏反应

可导致过敏性休克和心脏骤停[1]，危及生命，死亡率高达70%[2]。所以，必要的预防措施和

及时有效的抢酒店翻译 救是挽救患者生命的关键。笔者所在医院自1999年-2012年4月行体外循环心内

直视手术900余例，出现严重鱼精蛋白过敏反应1例，现报告如下。

1 病例介绍

患者男，17岁，48 kg，全身麻醉体外循环下行室间隔缺损修补术，术前ACT 152 S，Hb

148 g/L。全身麻醉，消毒铺巾，常规开胸，肝素化实习期工作总结 初始剂量3 mg/kg，升主动脉及上、下腔静

脉插管。ACT>1000 S，建立体外循环。降温至30.4 ℃，阻断升主动脉及上、下腔静脉。主动

脉根部灌注心脏冷血高钾（1 g/1000 ml）停跳液950 ml，心脏停跳良好，15 min后查

ACT>1000 S，静脉血气分析正常。30 min及67 min分别再灌注冷血高钾停跳液500 ml，

阻断100 min开放升主动脉，心脏自动复跳。查血气分析后加入碳酸氢钠100 ml，ACT

720 S，体外循环转流133 min顺利停机。10 min后循环稳定，将10%葡萄糖酸钙10 ml，地塞

米松20 mg静脉推注后，将1∶1.3的鱼精蛋白从深静脉快速滴入，10 min后生命体征平稳，

循环稳定，手术医生拔除主动脉及上、下腔静脉插管，并进行其他操作，查ACT 103 S。约30

min后患者突然出现心率下降至30～40次/min，心脏膨胀，平均动脉压由70～80 mm Hg下降

至30～40 mm Hg，气道压升高，SpO2下降至50%～70%，手控呼吸不能缓解，立即中心静脉

给予多巴胺、肾上腺素，血压回升不明显，SpO2在60%左右，气道压仍高，心率增快至

140～180次/min，随即中心静脉给以西地兰、地塞米松、去氧肾上腺素、多巴酚丁胺，继续手

控呼吸，效果仍不佳。气管内溢出大量血性液体，多次给予肾上腺素、异丙肾上腺素、氨茶

碱、氢化可的松等药物进行抢救，病情仍未见好转。SpO2仍低，血压50～60 mm Hg，气道压

升至2.5～3.5 kPa，CVP升至20～25 cm H2O。气道内仍溢出大量血性液体，立即重新肝素

化，建立体外循环，预充血浆400 ml，悬浮红细胞2 U，并进行改良超滤，转流过程中，流量

60～80 ml/（minkg），平均动脉压68～88 mm Hg，SpO2100%，血气分析各项指标均正常。

辅助循环11 min，心率、血压及血氧饱和度均平稳，复温至38 ℃后顺利停机。10 min后再次

经中心静脉缓慢给予鱼精蛋白加葡萄糖酸钙仓鼠需要晒太阳吗 10 ml，约30 min时荼蘼的意思 再次出现心率下降，血压下

降，SpO2下降，气道压升高，立即中心静脉输入肾上腺素、多巴胺，并给予多巴酚丁胺、去

氧肾上腺素，氢化可的松、米力农等药物，维持血压在60～80 mm Hg，氧饱和度在90%以