叙事护理：疗愈的不仅仅是患者

叙事护理：疗愈的不仅仅是患者

叙事护理：疗愈的不仅仅是患者

“叙事护理强调的不是技术，而是态度，只有生命才能进入生命，

只有灵魂才能与灵魂交流”。在前不久于北京举办的《叙事医学》杂

志首发式上，中国石油中心医院院长助理李春结合实践案例，分享了

他们医院5年来在叙事护理方面的探索实践和取得的成效，给与会者

带来很多启发。

——编者

丁丁的故事

丁丁是一个8岁的女孩，因Ⅰ型糖尿病酮症酸中毒入住我院儿科。

她刚来的时候头发凌乱，眼神涣散，穿的衣服有些脏兮兮，对医护人

员不理不睬。

护士长问她：“你叫什么名字？”她说：“我叫糖尿病。”护长

说：“你不是叫丁丁吗？怎么叫糖尿病？”丁丁说：“我妈说我有糖

尿病，一辈子都治不好。”护士长又问她：“你喜欢糖尿病吗？”丁

丁瞪了护士长一眼说：“我不喜欢。你喜欢啊？”护士长说：“我也

不喜欢，我们可以商量着把糖尿病赶走。”丁丁的眼神一下就亮了，

说：“真的呀？”护长说：“真的！”

当天下午，护士长就拿了一张纸去跟丁丁聊天。她们认为丁丁会

得糖尿病，是因为她体内有一个不听话的血糖。丁丁说，在她少吃饭、

不吃糖、多走路、打针的时候，血糖是听话的。在她吃得多、吃糖、

光睡觉不走路也不打针的时候，血糖就是不听话的。

聊完天的第二天，丁丁的行为居然就发生了变化。她把偷藏的糖

果、糕点交给了妈妈，饭后开始围着儿科的环形走廊转圈儿。

后来，护士长又了解到丁丁有一个梦想——想当老师。护士长说：

“你不仅未来可以当老师，你现在也可以当老师，也可以教会不听话

的血糖听话。”于是，护士长跟丁丁有一个约定：如果前一天的血糖

是正常的，护士长就会奖励她两个小贴片，一张奖励给丁丁这个好老

师，另一张奖励给听话的血糖。而且这个行为是在护士站全体护士的

见证下进行的。丁丁的行为继续发生变化，她从以前拒绝测血糖变成

主动找护士阿姨测血糖。

随着血糖值正常天数的增加，护士长跟丁丁又有了一个新约定：

如果每周的血糖都是正常的，就奖励她一支红蓝铅笔。当丁丁拿到三

支红蓝铅笔后，她出院了。

护士长一个月后电话随访。丁丁的妈妈说丁丁发生了巨大的变化：

丁丁已经收拾好书包，准备开学就去上学了；也爱美了，开始学着梳

小辫儿，要穿干净整洁的衣服。她不仅能管控自己的行为，同时也开

始管理父母的行为。丁丁的妈妈边讲边哭，说：“谢谢护士长，如果

不是遇到你，丁丁不会是今天这个样子。”

叙事护理的五大核心技术

在丁丁的这个故事中，我们运用的方法是叙事护理。所谓叙事护

理是指在叙事医学尊重、倾听、共情的人文关怀基础上，把后现代心

理学当中的叙事治疗的模式、理念和方法，与临床护理相结合，所产

生的这种新的心理护理的模式和方法。叙事护理的核心理念包括5点：

1.人不等于疾病，疾病才是疾病。2.每个人都是自己疾病的专家。3.每

个人都有资源和能力。4.每个人都是自己生命的作者。5.疾病不会百分

百的操纵人。

叙事护理有五大核心技术：外化、解构、改写、外部见证人和治

疗文件。

外化，就是把人和疾病分开。在丁丁的故事当中，丁丁患糖尿病

的原因是她体内有一个不听话的血糖。好像血糖是一个小孩子，他可

以听话，也可以不听话。采用这种拟人化的方式，把丁丁和糖尿病进

行了分离。外化的作用有两个方面，第一是对患者的作用，可以让患

者聚焦在他的疾病或问题上，能够明确状态，增加患者对疾病或问题

的掌控感。另一方面是对护士的作用，让护士从关注疾病和护理行为

到关注这个活生生的人。

河南省人民医院一位护士长分享了一个故事。有一天，她们结束

了叙事护理沙龙的学习后，下楼经过手术室的门口，看到一个小伙子

在抽烟，出于职业习惯，她走过去，拍了小伙子的肩，跟他说：请不

要抽烟了。当小伙子抬起头，她看到小伙子满眼都是眼泪。“我知道

满眼的眼泪都是故事。于是，我改变了我说话的态度和方式，我问他：

你在等谁？”护士长说起这个故事的时候，非常动情。她说，“外化

的力量非常强大。当护长十几年，积实 满脑子都是医院的制度，当我有了

外化的能力，我就看到了眼前这个活生生的人”。

解构，就是探索问题或行为背后的社会文化脉络。就丁丁而言，

她反复入院，表面上看是因为她不遵医嘱，拿自己的生命不当回事儿。

当我们去探索她的家庭文化的时候，得知丁丁的妈妈对她说过这样的

话：“你有糖尿病，你一辈子都治不好。”家庭文化把丁丁塑造成一

个活着无望的人。一个活着无望的人，一定会及时行乐。我们再看丁

丁的那些让父母和医护人员讨厌的行为，发现她其实是在抓紧时间享

受生命的欢愉。于是，我们对丁丁的行为就多了一份理解和尊重。

改写，就是根据“外化对话”所发现的那些被遗漏的片段和例外，

让故事的走向发生改变。丁丁入院的时候，她身上正在上演着一个故

事——一个偷吃糖果、不运动、不测血糖的丁丁的故事。后来，我们

发现丁丁有个当老师的梦想，于是我们抓住这个“例外”，引导丁丁

实现去当“不听话的血糖”的老师，从而构建起了另外一个流开头成语 支线故事。

这个支线故事的主题是控制饮食、主动运动、管理血糖的丁丁的故事。

外部见证，即借助别人的“眼光”和“说法”增长自己的力量。

通过我们所在乎的人的眼睛，看到自己好的一面或新特征，并且以某

种方式向我们“证明”，就高铁化妆品携带限制 会增强我们对这个“新”特征的理解和认

同。奖励丁丁的贴片是在全体护士的见证下进行的，那么全体护士和

护士长就变成了这种行为的外部见证人。外部见证的作用是：使改变

真实化，对行为能起到强化的作用。

治疗文件，就是借助某种工具强化信念，实现真正的治疗。在丁

丁的这个故事当中，贴片、纸张、红蓝铅笔都叫做治疗文件。治疗文

件的力量非常强大，当丁丁拿到一支红蓝铅笔的时候，实际上是丁丁

握住了掌控自己命运的权利。当丁丁拿到3支红蓝铅笔的时候，她能

够掌控自己命运权利的信念就不断地被强化，丁丁就从一个无望的人，

变成了一个可以掌控自己命运权利的人。她活着有了希望，也爱美了。

午间课堂的实践

自从医院2013年2月成立护理心理委员会，我们就开始在进行叙

事治疗的分享与学习。2014年，通过对全院123名患者和家属进行访

谈，我们感受到患者和家属对心理抚慰的需求深如大海，无边无际。

之后，我们对全院护士进行叙事治疗培训和临床实践。2018年，我们

进行了叙事医学午间课堂的尝试，即每隔一周的中午进行午间课堂的

分享。蕃茄炖牛肉 我们的体验是，这是一个慢慢浸泡和改变的过程，就像泡腊八

蒜一样，终有一天颜色会变的。

比方说，有一个护士长，她以前认为叙事护理的理念精神都是空

的，但当她在临床中去体验的时候，她体会到价值和力量。她去跟一

位患者家属预约胃镜检查，家属情绪不稳定，跟护士长大喊大叫。护

士长说：我看到你对母亲很孝顺，看到你不想让她等太久。家属立刻

就安民族歌曲有哪些 静下来。护士长说：当我能够听到患者内心需要的时候，我体会

到那种美妙，我体会到什么叫倾听，什么叫尊重。

叙事护理强调的不是技术，而是态度，只有生命才能进入生命，

只有灵魂才能与灵魂交流。它不是以改变患者为目的，是强调对患者

生命的了解与感动。护英文手写字体 士们通过多年的实践，总结出叙事护理有四大

效果：疗愈患者，关爱友朋，亲密家人和遇见自己。其中，最为明显

的是改善了患者和护士的体验。另外一个效果是2017年全院护理零投

诉，我想这才是真正的优质服务。

5年践行叙事护理，让大家认识到，医护人员的角色是倾听者、陪

伴者、见证者。很多时候，我们无法改变生病的结局，但我们可以陪

着患者，改变他在面对疾病和死亡过程中的态度。叙事的理念是我们

单调枯燥平凡生活当中的一点点诗意，随着我们的体验的增加，我们

虽然做着同样的工作，但可以做出别样的意味。护士们说：护士是陪

伴患者走夜路的人，我们虽然不能改变夜的黑，但我们的陪伴可以增

加患者走过夜路的勇气。