十二指肠胆道双支架联合治疗胆道消化道梗阻

浙汀实用医学２００９年２月第１４卷第１期Ｚｈｅｊｉａ长征心得体会 ｎｇ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２０Ｏ９，Ｖｏ１．１４，Ｎｏ ・４５・

十二指肠胆道双支架联合治疗胆道消化道梗阻

李红亮 李小平 许丰 陆德文

（宁波市鄞州人民医院，浙江宁波３１５０４０）

【摘要】 目的评价联合应用十二指肠胆道双支架治疗胆道及十二指肠梗阻的疗效。方法１１例患者中８例在十二

现十二指肠梗阻的症状，同时置入十二指肠支架。结果所有患者都成功置入了双支架，黄金蟒蛇 没有出现严重并发症，生存期２—９

个月，平均４．６个月。结论联合双支架置入是治疗胆道和十二指肠梗阻的有效方法。

指肠镜下置入胆道金属支架，其中１例支架堵塞选择ＰＩＥＤ外引流，另３例在ＶＩ＇ＣＤ下置人胆道金属支架。所有患者均先后出

【关键词】 十二指肠／胆道支架消化道梗阻 内镜ＰＴＣＤ

胃窦癌晚期、胃大部切除后吻合口复发癌、十

二指肠癌、胰腺癌可以同时或先后累及十二指肠和

视支架到位后释放，同时用胃镜观察支架近端情

况，保持支架近端离梗阻端１～２ｃｍ到支架完全释

放，然后用胃镜检查支架位置和开放程度，必要时

用异物钳或球囊牵拉调整支架的位置，尽量避免支

架覆盖十二指肠乳头开口。若用国产支架则要退

镜后，支架推送器顺导丝推送，在ｘ线定位下，保持

支架上下缘均超过狭窄段２ｃｍ，再次胃镜检查调整

支架位置。

１．３．２ ＥＲＣＰ胆道内支架置入术 患者术前禁食

禁水至少６小时，检查前肌内注射地西泮１０ｍｇ，山

胆道，引起进食障碍及梗阻性黄疸，严重影响患者

生活质量，而此时大多患者已失去手术治疗机会，

放置金属内支架是解除胆道及十二指肠梗阻的有

效方法。作者２００３年６月～２００８年５月为１ｌ例患

者同时或先后置人胆肠双支架，有效解除肠道和胆

道梗阻，取得了较好的疗效，现报道如下。

１资料与方法

１．１ 一般资料本组共１１例，男９例，女２例，年 莨菪碱２０ｒｎｇ，哌替啶５０ｒａｇ。患者取俯卧位，十二指

肠镜进入十二指肠降段后拉直镜身，使乳头位于视

野中央，选用切开刀或造影导管造影，了解胆管的 毕Ｉ式术后吻合口癌，３例胰腺癌。所有患者均经

龄５３～８２岁，平均６３．５岁，５例为胃窦癌，３例为胃

胃镜、组织病理、上腹部ＣＴ、ＭＲＣＰ及生化检查明

病变情况，置人导丝通过狭窄或梗阻段，用适当规

格的扩张管进行扩张，测量狭窄或梗阻段上部至乳 确，临床表现为上腹胀痛，恶心，呕吐隔夜宿食，进

头开口的距离，选用长度适当的支架（一般选用金

行性皮肤、尿色发黄，厌食，消瘦。

１．２ 器械Ｏｌｙｍｐｕｓ ＴＪＦ一２４０、ＪＦ一２４Ｏ型电子十

属支架）沿导丝插入胆管。内支架前端应超过狭窄

部２ｃｍ以上，后端位于十二指肠肠腔内，如果有胆

二指肠镜，Ｏｌｙｍｐｕｓ ２４０型电子胃镜及拉式切开刀，

南京微创肠道金属支架，美国Ｂｏｓｔｏｎ／ｓｃｉｅｎｔｉｓｉｃ公司 汁自十二指肠流出，造影剂排泄顺畅，表明支架置

黄斑马导丝、肠道及胆道金属支架、一体式塑料支 入成功。胰腺癌、胃吻合口癌患者因肠道及胆道梗

架、ＶＩ＇ＣＤ穿刺及外引流管。 阻均在十二指肠乳头附近，为避免肠道支架覆盖乳

１．３ 操作方我要安全 法

头开茶叶包装 口，先放置胆道内支架，否则影响十二指肠下

１．３．１ 十二指肠支架置放术 常规禁食３天，口

服利多卡因胶浆，心电监护，吸氧状梦见装修房子 态下进镜，常规

放置支架。置入支架前当天和置人支架后１周时

复查血清胆红素水平，判断引美女动画 流效果。

１．３．３ ＰＴＣＤ胆道内支架放置术 患者取仰卧位，

右侧第８～９肋间腋中线为进针点，在ｘ线透视下

用Ｃｈｉｂａ针穿刺肝内胆管，引入０．０１８ｉｎｃｈ导丝，沿

导丝引入ＰＴＣＤ套盒自带穿刺套管，将内芯钢管、外

套管和细导丝退出，经扩张器引入泥鳅导丝，使其

检查后镜头对准狭窄口，从活检孑Ｌ插入斑马导丝，

使导丝通过狭窄段到十二指肠水平部以下，交换造

影导管到梗阻端远方，注人造影剂，测量狭窄段长

度，估计狭窄程度，如狭窄严重，估计推送支架有困

难，先用７Ｆ、８．５Ｆ胆道扩张条逐级扩张，再交换为

硬导丝，拉直镜身，选择合适长度（狭窄段的长度加 尽量通过狭窄段，换人硬导丝，扩张穿刺道后，植入

金属内支架并放置ＰＴＣＤ外引流，支架置入ｌ周后，

４ｃｍ）支架，进口支架可直接从活检孔插入，ｘ线透