尿路感染诊疗常规

尿路感染诊疗常规

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第一节 尿路感染

一、临床表现

(身体部位的英语单词 一)膀胱炎节约用水内容

占尿路感染的60％以上。主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛

等，部分患者迅速出现排尿困难。尿液常混浊，并有异味，约30％可出现血尿。一般

无全身感染症状，少数患者出现腰痛、发热，但体温常不超过38.技术支持工程师 0℃。如患者有突出

的系统表现，体温>38.0℃，应考虑上尿路感染。致病菌多为大肠埃希菌，约占75％以

上。

(二)肾盂肾炎

1．急性肾盂肾炎可发生于各年龄段，育龄女性最多见。临床表现与感染程度有关，

通常起病较急。

(1)全身症状：发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等，体温多在38.0℃以

上，多为弛张热，也可呈稽留热或间歇热。部分患者出现革兰阴性杆菌败血症。

(2)泌尿系症状：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛、腰痛等。腰痛程度

不一，多为钝痛或酸痛。部分患者下尿路症状不典型或缺如。

(3)体格检查：除发热、心动过速和全身肌肉压痛外，还可发现一侧或两侧肋脊角

或输尿管点压痛和(或)肾区叩击痛。

2．慢性肾盂肾炎临床表现复杂，全身及泌尿系统局部表现均可不典型。一半以上

患者可有急性肾盂肾炎病史，后出现程度不同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸

痛及肾小管功能受损表现，如夜尿增多、低比重尿等。病情持续可发展为慢性肾衰竭。

急性发作时根号40化简 患者症状明显，类似急性肾孟肾炎。

(三)无症状细菌尿

无症状细菌尿是指患者有真性细菌尿，而无尿路感染的症状，可由症状性尿感演变

而来或无急性尿路感染病史。致病菌多为大肠埃希菌，患者可长期无症状，尿常规可无

明显异常，但尿培养有真性菌尿，也可在病程中出现急性尿路感染症状。

二、并发症

尿路感染如能及时治疗，并发症很少；但伴有糖尿病和(或)广州餐厅 存在复杂因素的肾盂肾

炎未及时治疗或治疗不当可出现下列并发症。

(一)肾乳头坏死

指肾乳头及其邻近肾髓质缺血性坏死，常发生于伴有糖尿病或尿路梗阻的肾盂肾

炎，为其严重并发症。主要表现为寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛和血尿等，可同时伴发

革兰阴性杆菌败血症和(或)急性肾衰竭。当有坏死组织脱落从尿中排出，阻塞输尿管时

可发生肾绞痛。静脉肾盂造影(IVP)可见肾乳头区有特征性“环形征”。宜积极治疗原

发病，加强抗菌药物应用等。

(二)肾周围脓肿

为严重肾盂肾炎直接扩展而致，多有糖尿病．尿路结石等易感因素。致病菌常为革

兰阴性杆菌，尤其是大肠埃希菌。除原有症状加剧外，常出现明显的单侧腰痛，且在向

健侧弯腰时疼痛加剧。超声波、X线腹部平片、CT等检查有助于诊断。治疗主要是加强

抗感染治疗和(或)局部切开引流。

三、实验室和其他检查

(一)尿液检查

尿液常浑浊，可有异味。

关于诚信的文章 1常规检查可有白细胞尿、血尿、蛋白尿。尿沉渣镜检白细胞>5个／HP称为白细

胞尿，对尿路感染诊断意义较大；部分尿感患者有镜下血尿，尿沉渣镜检红细胞数多为

3—10个／HP，呈均一性红细胞尿，极少数急性膀胱炎患者可出现肉眼血尿；蛋白尿多

为阴性～微量。部分肾盂肾炎患者尿中可见白细胞管型。

2．白细胞排泄率准确留取3小时尿液，立即进行尿白细胞计数，所得白细胞数按

每小时折算，正常人白细胞计数<2105／h，白细胞计数>3105／h为阳性，介于(2～

3)105／h为可疑。

3．细菌学检查

(1)涂片细菌检查：清洁中段尿沉渣涂片，革兰染色用油镜或不染色用高倍镜检查，

计算10个视野细菌数，取其平均值，若每个视野下可见1个或更多细菌，提示尿路感

染。本法设备简单、操作方便，检出率达80％～90％，可初步确定是杆菌或球菌、是

革兰阴性还是革兰阳性细菌，对及时选择有效抗生素有重要参考价值。

(2)细菌培养：可采用清洁中段尿、导尿及膀胱穿刺尿做细菌培养，其中膀胱穿刺

尿培养结果最可靠。中段尿细菌定量培养≥105／m1，称为真性菌尿，可确诊尿路感染；

尿细菌定量培养104—105／m]，为可疑阳性，需复查；如<104／m1，可能为污染。耻

骨上膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长，即为真性菌尿。

尿细菌定量培养可出现假阳性或假阴性结果。假阳性主要见于：①中段尿收集不规

范，标本被污染；②尿标本在室温下存放超过1小时才进行接种；③检验技术错误等。

假阴性主要原因为：①近7天内使用过抗生素；②尿液在膀胱内停留时间不足6小时；

③收集中段尿时，消毒药混人尿标本内；④饮水过多，尿液被稀释；⑤感染灶排菌呈间

歇性等。

2．肾盂肾炎首次发生的急性肾盂肾炎的致病菌80％为大肠埃希菌，在留取尿细菌

检查标本后应立即开始治疗，首选对革兰阴性杆菌有效的药物。72小时显效者无需换

药；否则应按药敏结果更改抗生素。

(1)病情较轻者：可在门诊口服药物治疗，疗程1 0～14天。常用药物有喹诺酮类(如

氧氟沙星0．谷歌浏览器图标 2g，每日2次；环丙沙星0.25g，每日2次)、半合成青霉素类(如阿莫西

林0.5g，每日3次)、头孢菌素类(如头孢呋辛0.25g，每日2次)等。治疗14天后，通

常90％可治愈。如尿菌仍阳性，应参考药敏试验选用有效抗生素继续治疗4～6周。

(2)严重感染全身中毒症状明显者：需住院治疗，应静脉给药。常用药物，如氨苄

西林1.0～2.0g，Q4h；头孢噻肟钠2.0g，Q8h；头孢曲松钠1.0～2.0g，012h；左氧氟

沙星0.2g，Q12h。必要时联合用药。氨基糖苷类抗生素肾毒性大，应慎用。经过上述

治疗若好转，可于热退后继续用药3天再改为口服抗生素，完成2周疗程。治疗72小

时无好转，应按药敏结果更换抗生素，疗程不少于2周。经此治疗，仍有持续发热者，

应注意肾盂肾炎并发症，如肾盂积脓、肾周脓肿、感染中毒症等。

慢性肾盂肾炎治疗的关键是积极寻找并祛除易感因素。急性发作时治疗同急性肾盂

肾炎。

3．再发性尿路感染再发性尿路感染包括重新感染和复发：

(1)重新感染治疗后症状消失，尿菌阴性，但在停药6周后再次出现真性细菌尿，

菌株与上次不同，称为重新感染。多数病例有尿路感染症状，治疗方法与首次发作相同。

对半年内发生2次以上者，可用长程低剂量抑菌治疗，即每晚临睡前排尿后服用小剂量

抗生素1次，如复方磺胺甲悪唑1～2片或呋喃妥因50mg～100mg或氧氟沙星200mg，

每7～100天更换药物一次，连用半年。

(2)复发：治疗后症状消失措手不及的意思 ，尿菌阴转后在6周内再出现菌尿，菌种与上次相同(菌

种相同且为同一血清型)，称为复发。复发且为肾盂。肾炎者，特别是复杂性肾盂肾炎，

在祛除诱发因素(如结石、梗阻、尿路异常等)的基础上，应按药敏选择强有力的杀菌性

抗生素，疗程不少带鱼怎么做好吃 于6周。反复发作者，给予长程低剂量抑菌疗法。

4．无症状性菌尿是否治疗目前有争议，一般认为有下述情况者应予治疗：①妊娠

期无症状性菌尿；⑦学龄前儿童；④曾出现有症状感染者；④肾移植、尿路梗阻及其他

尿路有复杂情况者。根据药敏结果选择有效抗生素，主张短疗程用药，如治疗后复发，

可选长程低剂量抑菌疗法。

5．妊娠期尿路感染宜选用毒性小的抗菌药物，如阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素

类等。孕妇的急性膀胱炎治疗时间一般为3—7天。孕妇急性肾盂肾炎应静脉滴注抗生

素治疗，可用半合成广谱青霉素或第三代头孢菌素，疗程为两周。反复发生尿感者，可

用呋喃妥因行长程低剂量抑菌治疗。

(三)疗效评定

1治愈症状消失，尿菌阴性，疗程结束后2周、6周复查尿菌仍阴性。

2．治疗失败治疗后尿菌仍阳性，或治疗后尿菌阴性，但2周或6周复查尿菌转为

阳性，且为同一种菌株。