日间手术病人医学应对方式及影响因素调查

护理研究２０１０年８月第２４卷第８期中旬版（总第３３１期）

调查

日间手术病人医学应对方式及影响因素调查

Ｓｕｒｖｅｙ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｌ ｃｏｐｉｎｇ ｓｔｙｌｅｓ ｏｆ ｄａｙ ｓｕｒｇｅｒｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｉｔｓ ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｆａｃｔｏｒｓ

杨霞，卢惠娟，赵爱平，胡文娟，陈哲颖，周亚芬

Ｙａｎｇ Ｘｉａ，Ｌｕ Ｈｕｉｊｕａｎ，Ｚｈａｏ Ａｉｐｉｎｇ，ｅｔ ａｌ（Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｆｕｄａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００３２ Ｃｈｉｎａ）

摘要：［目的］探讨日间手术病人的应对

Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｐｒｏｂｅ ｉｎｔｏ ｃｏｐｉｎｇ ｓｔｙｌｅｓ ａｎｄ ｉｔｓ ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｆａｃ—

方式及其影响因素。［方法］应用医学应

ｔｏｒｓ ｏｆ ｄａｙ ｓｕｒｇｅｒｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｍｅｄｉｃａｌ ｃｏｐｉｎｇ ｓｔｙｌｅｓ ａｎｄ ｉｎｆｌｕ－

对方式问卷（ＭＣＭＱ）和自制的调查问

ｅｎｃｅ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ２０８ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｄａｙ ｓｕｒｇｅｒｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｉｎｖｅｓｔｉｇａ—

卷对２０８例日问手术病人的医学应对方

ｔｅｄ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅｄ ｂｙ ａｄｏｐｔｉｎｇ ｍｅｄｉｃａｌ ｃｏｐｉｎｇ ｍｏｄｅｓ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ（ＭＣＭＱ）

式及其影响因素进行调查分析。［结果］

日间手术病人的积极应对水平与消极应

ａｎｄ ｓｅｌｆ～ｍａｄｅ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｅｉｔｈｅｒ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｃｏｐｉｎｇ ｏｒ ｎｅｇａｔｉｖｅ

对水平均比常模低；女性病人在“面对”

ｃｏｐｉｎｇ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｄａｙ ｓｕｒｇｅｒｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ｄｏｍｅｓｔｉｃ

和“屈服”两个策略分值与男性病人比较

ｎｏｒｍ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ beer怎么读 ｆｅｍａｌｅ ａｎｄ

差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１或Ｐ＜Ｏ．０５）；

ｍａｌｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｅｒｍｓ ｏｆ ｔｈｅ“ｆａｃｉｎｇ”ａｎｄ“ｙｉｅｌｄｉｎｇ”ｔｗｏ ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ ｓｃｏｒｅｓ

回避应对方式和年龄呈负相关；性别、年

（Ｐ＜０．０１ ｏｒ Ｐ＜０．０５）．Ａｖｏｉｄａｎｃｅ ｃｏｐｉｎｇ ｓｔｙｌｅ ｗａｓ ｎｅｇａｔｉｖｅｌｙ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ

龄、手术类型、在职与否、家庭关系对病

ｗｉｔｈ ｔｈｅ ａｇｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｓｅｘ，ａｇｅ，ｔｙｐｅ ｏｆ ｓｕｒｇｅｒｙ，ｅｍｐｌｏｙｅｄ ｏｒ ｎｏｔ，ａｎｄ

人采取各种应对方式有影响。［结论］日

ｆａｍｉｌｙ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｈａｄ ｓｏｍｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｓ ｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｏ ｔａｋｅ ｖａｒｉｏｕｓ ｃｏｐｉｎｇ

间手术病人应对方式的选择受多种因素

ｓｔｙｌｅｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｃｈｏｉｃｅ ｏｆ ｃｏｐｉｎｇ ｓｔｙｌｅｓ ｏｆ ｄａｙ ｓｕｒｇｅｒｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ

影响，护理人员应重视评估日间手术病

ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｄ ｂｙ ｖａｒｉｏｕｓ ｆａｃｔｏｒｓ．Ｎｕｒｓｉｎｇ ｓｔａｆｆｓ ｓｈｏｕｌｄ ｐａｙ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ ｔｏ ａｓ—

人的应对方式，根据病人特点，指导并帮

ｓｅｓｓ ｃｏｐｉｎｇ ｓｔｙｌｅｓ Ｏｆ ｄａｙ ｓｕｒｇｅｒｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ

助日问手术病人进行积极应对。

ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｎｕｒｓｅｓ ｓｈｏｕｌｄ ｇｕｉｄｅ ａｎｄ ｈｅｌｐ ｔｈｅｍ ｔｏ ｔａｋｅ ａｃｔｉｖｅ ｃｏｐｉｎｇ．

关键词：日间手术；医学应对方式；影响

Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｄａｙ ｓｕｒｇｅｒｙ；ｍｅｄｉｃａｌ ｃｏｐｉｎｇ ｓｔｙｌｅ；ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｆａｃｔｏｒ

因素

中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ６４９３．２０１０．２３．００６ 文章编号：１００９—６４９３（２０１０）８Ｂ一２０８１—０３

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９

近几年，日间手术在国内引起了广 分。面对分值为１项、２项、５项、１Ｏ项、

１对象与方法

泛关注和积极发展，越来越多的原本需 １．１调查对象选取２０１０年１月一３ ｌ２项、１５项、１６项、１９项累计分；回避分

要住院实施的手术将要在日间手术模式 月在上海某医院拟行日问手术的２０８例

值为３项、７项、８项、９项、１１项、１４项、

下开展。国内许多大型医疗机构也将开 病人，具有语言及文字沟通能力，符合日 １７项累计分；屈服分值为４项、６项、１３

展日间手术看做是解决老百姓“看病难、 间手术纳入标准，并遵循知情同意原则。

项、１８项、２Ｏ项累计分，分值高者表明病

看病贵”的一项重要举措＿１］。目前，国内 人常使用某种应对方式。②自编的日间

年龄１８岁～７５岁（４３．５岁１５．３岁）；

对手术病人的心身健康状况的研究很 男１００例，女１０８例；初中及以下、高中、

手术病人影响因素调查表，该问卷参考

多，但对这些心身问题采取的应对方式 大量文献，咨询了相关的外科专家和护

大专及以上文化程度者分别占总体的

的研究很少。同时传统观念认为，日间 ３Ｏ．２９ 、２４．５２ 、４５．１９ ；手术类型为 理专家，内容包括病人的年龄、性别、文

手术多是短、平、快的小手术，对病人心

泌尿科手术９４例，绿草 普外科手术４４例，妇 化程度、婚姻状况、生育状况、在职与否、

理应激的关注和重视程度不够。国外护

科手术７Ｏ例；有手术史者为７２例。 家庭人均月收入、家庭关系、是否有陪

理实践指出，日问手术病人相比更长住

１．２方法

伴、医疗费用支付方式、宗教信仰、居住

院时间的手术病人，可能面临更突出的 １．２．１ 调查工具 ①医学应对问卷 地、居住条件、手术类型、既往手术史、合

心理应激ｌ２］。应对方式作为心理应激过 并疾病史。

（ｍｅｄｉｃａｌ ｃｏｐｉｎｇ ｍｏｄｅｓ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ，

程中的重要中介因素，与应激的结果有 ＭＣＭＱ）。采用Ｈｅｒｍａｎ Ｆｅｉｆｅｌ编制的 １．２．２调查方法采取便利取样法，于

着密切关系 ］。本研究旨在探究日间手

医学应对方式问卷修正中夏雨作文 文版本，具有 病人手术当日术前进行调查，发放问卷

术病人的应对特点并对其影响因素进行

良好的信度和效度ｌ４］。包含面对、回避、 ２０８份，回收有效问卷２０８份，有效率达

分析，为临床工作者今后采用针对性的

屈服３种应对策略，共２Ｏ项，各项采用

１００ 。问卷发放后，由病人按统一指导

心理护理，帮助日间手术病人采取积极 １级～４级评分，其中１项、４项、９项、１Ｏ 语自行填写，约需２０ ｒａｉｎ。对文化程度

有效的应对方式提供基本信息。

项、１３项、１８项、１９项、２Ｏ项需反向计

不高或其他因素不能自行填写者，由调

１）为上海交通大学校级科研基金项目，编号：Ｊｙｈ １０１１０。

・

２０８２・ ＣＨＩＮＥＳＥ ＮＵＲＳＩＮＧ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ａｕｇｕｓｔ，２０１０ Ｖｏ１．２４ Ｎｏ．８Ｂ

查人员解读，病人自己评定，调查人员代

为填写。

１．２．３统计学方法 使用ＳＰＳＳ１３．０

统计软件进行数据录入，并进行ｔ检验、

单因素方差分析、多元逐步回归分析，Ｐ＜

０．０５为差异有统计学意义。

２结果

２．１ 日间手术病人医学应对方式与常

模［‘］比较（见表１）

２．２不同性别日间手术病人医学应对

方式比较（见表２）

２．３ 不同年龄日间手术病人医学应对

方式比较（见表３）

２．４ 影响日间手术病人医学应对方式

的多因素分析分别以应对方式问卷的

３个维度（面对、回避、屈服）作为因变

量，以日间手术病人的年龄、性别、文化

程度怀孕可以搬家吗 、婚姻状况、生育状况、在职与否、家

庭人均月收入、家庭关系、是否有陪伴、

医疗费用支付方式、宗教信仰、居住地、

居住条件、手术类型、既往手术史、合并

疾病史为自变量进行多元逐步回归分

析，结果见表４～表６。

３讨论

３．１ 日间手术病人的医学应对方式

应对是个体对现实环境变化有意识、有

目的和灵活的调节行为，其主要功能是

调节应激事件的作用，包括改变对应激

事件的评估，调节与事件有关的躯体或

情感反应，它是影响个体身心健康的重

要因素ｃｓ］。从应对是否有利于缓冲应激

的作用，从而对健康产生有利或不利的

影响来看，有积极应对和消极应对。医

学应对则是病人对疾病的意识性心理策

略和行为反应＿６］。在ＭＣＭＱ问卷中有

３种应对策略，“面对”通常被认为是较

积极的应对方式，但术前要避免过于强

烈的“面对”反应，防止病人激烈的心理

应激，而术后“面对”疾病问题有利于寻

求和接受社会支持，对于远期康复有积

极作用；“回避”虽然不利于身心健康，但

术前适当使用“回避”应对方式可能减少

身心伤害，但长时间的“回避”也不利于

疾病治疗。“屈服”是一种消极的应对方

式，不利于心身康复＿７］。只有正确地“面

对疾病”才是积极的应对方式；“回避”虽

说不是“屈服”，但也是不敢面对，因此应

和“屈服”一样同属于消极语录大全霸气 的应对方式。

从本次调查结果看，日间手术病人虽没

有采取消极的应对方式，但积极应对方

式得分低于常模，说明日间手术病人可

表１ 日间手术病人ＭＣＭＱ与常模的比较 分

注：Ｒ＝０．４０７，Ｒ ＝０．１６５，Ｆ＝１３．４８４，Ｐ＜Ｏ．００１。

注：Ｒ：０．３９６，Ｒ —０．１５７，Ｆ一９．４２６，Ｐ＜０．００１。

注：Ｒ＝０．１６８，Ｒ ＝０．０２８，Ｆ＝５．９５６，Ｐ一０．０１６。

能缺少积极应对的策略知识，对于手术 对方式回归方程的变量是性别、手术类

所引起的一系列生理和心理变化，寻求 型、家庭关系，预测总变异量为１６．５

解决问题的方式还有待于进一步的引

印证了家庭是个人稳定的社会支持系

导。护理人员对日间手术病人进行健康 统，社会支持在应对中是一种重要的辅

教育和心理护理时，要多引导日间手术

助资源，良好的家庭支持系统有利于病

病人采取积极应对方式，而对影响心理 人获得更多的支持和信息，特别对于日

健康的消极应对方式要尽量避免采用。

间手术病人而言，术后不超过２４ ｈ即离

３．２ 影响日间手术病人医学应对方式

院，术后的康复基本在家庭中进行，良好

的因素本研究结果显示，进入面对应

的家庭关系不仅可以保证病人术后得到

护理研究２０１０年８月第２４卷第８期中旬版（总第３３１期）

足够的关心和有效的照护，同时也将有 更具针对性的指导。

利于病人术前更好地面对手术应激，无 本研究分析了不同性别的日间手术 终提高病人对日问手术应激的心理适应

后顾之忧，采取积极应对，从而减轻手术 能力。

带来的不利反应。为此护理人员要正确 人积极应对水平和消极应对水平均高于

认识评估家庭支持和应对的互动关系， 男性，并且在“面对”和“屈服”两个策略

性的心理引导，帮助减轻其心理压力，最

病人采用的应对方式，结果显示女性病

参考文献：

［１］孔庆健，朱新伟，周璞，等．日间手术中

心管理模式的实践［Ｊ］＿中国卫生质量

管理，２００９，１６（１）：２６—２８．

使其有利于日间手术病人的治疗［８］。进 分值与男性病人比较差异有统计学意义

入回避应对方式回归方程的变量是年 （Ｐ＜０．Ｏ１或Ｐ＜Ｏ．０５）。在积极应对水

龄、手术类型、性别、在职与否，预测总变 平方面，女性的面对策略虽明显高于男

异量１５．７ 。年龄越大，采用回避应对 性，但仍低于常模，在消极应对水平方

方式的越少，分析其原因是：①随着年龄 面，女性的“屈服”分值高于男性。这也

提示，日间手术病人整体积极应对水平

［２］ Ｍｉｔｃｈｅｌｌ天马行空 ＭＪ．Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ

ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｄａｙ ｓｕｒｇｅｒｙ

ＬＪ］．Ａｍｂｕｌａｔｏｒｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ，２００ ８（１）：

１９—３Ｏ．

的增长，个体生活的态度和积极性降低，

对事件的承受能力增强，对于手术能够

以平和的态度应对；②老年人对外界信 过程中，特别要增强对男性病人积极应

Ｅ３］邹莹，卢爱工，王雅静．应对方式及其影

响因素的研究进展［Ｊ］．现代护理，

２００７，１３（９）：１８４６—１８４７．

较低，在引导其采取积极的应对方式的

［４］沈晓红，姜乾金．医学应对方式问卷中

文版７０１例测试报告［Ｊ］．中国行为医

学科学，２０００，９（１）：１８—１９．

息和媒介的了解及利用度降低，缺乏有 对方式的关注和评估；在护理女性日间

效可行的回避途径和方法来减轻对手术 手术病人时，以增强自信心为主，有效利

的紧张、担忧、无所适从，如听音乐等转 用各种资源，采取相应的护理措施减弱

移注意力的方法；而有关回避应对方式 其消极应对。

［５］ 姜乾金．医学心理学［Ｍ］．第３版．北

京：人民卫怎样锻炼胸肌 生出版社，２００２：７６—８４．

［６］张作记．行为医学量表学手册［Ｍ］．北

京：中华医学电子音像出版社，２００５：１．

［７］于轶群，肖兰香，郑春生，等．乳腺癌病

人围手术期人格特质及医学应对方式

的临床研究［Ｊ］．护士进修杂志，２００６，

２Ｉ（６）：４８６—４８８．

对日间手术病人术前的作用性质也有待 本研究也分析了不同年龄的日间手

进一步研究。进入屈服应对方式回归方

程的变量是性别，预测总变异量２．８ ， 不仅和回避应对方式呈负相关，而且３１

结果提示女性日间手术病人与男性相比 岁～５Ｏ岁年龄组比３Ｏ岁以下年龄组更

更容易采取屈服应对方式的消极应对， 常采用屈服应对方式，分析其原因可能

这与女性病人性格特点有关，特别是中 是：中青年人是社会、家庭的中坚力量，

术病人采用的应对方式，结果显示年龄

身兼数种社会角色，承受着更大的责任，

［８］王瑞霞，张晖，王爱田，等．肝硬化患者

医学应对方式与社会支持的相关性

－ＩＪ］．解放军护理杂志，２００９，２６（８Ａ）：３５—

３７．

国女性，受传统观念的影响，屈从心理较

重，缺乏进取抗争心理，对此在工作中要

特小团圆媳妇 别注意。多元回归分析过程中显示性 那样无所顾忌、老年人那样淡然处之，在

［９］卢惠娟，顾沛，李晓蓉，等．肝癌介人治

疗患者压力和应对方式调查研究［Ｊ］．

护理学杂志，２００３，１８（７）：４８３—４８５．

［１Ｏ］高立硕，刘纯艳．女性甲状腺手术病人

因此心理压力相对较大，不能像年轻人

别是一个重要的影响因素，对病人采取 遇到手术这种应激事件时，经常表现得

面对、回避、屈服３种应对方式都有显著 很无奈、很消极。研究提示，在护理工作

影响；手术类型对采取面对和回避应对 中，应针对不同年龄组的日间手术病人

方式有一定影响，说明日间手术虽然具

有相同的手术治疗流程、手术时间短、复

苏快、并发症少的共性，但由于涉及不同

术前焦虑及应对方式调查［Ｊ］．全科护

理，２００９，７（２Ｃ）：４７３—４７４．

评估其应对方式，充分发挥社会支持系

统作用，帮助其采用积极的应对方式，以

促进早日康复［９ 。

综上所述，日间手术病人的积极应

对方式有待于进一步引导。在日间手术

部位，手术方式、创伤程度不同，对机体

影响及术后效果存在差异，加之人群特

性的差异，因而病人采取的应对方式不

同，为此有必要进一步展开单一日间手

术类型病人应对方式的研究，以便提供

作者简介杨霞（１９７８一），女，护师，硕士在

读，从事手术室护理研究，学习单位：２０００３２，

复旦大学护理学院（工作单位：２００１２７，上海

交通大学医学院附属仁济医院）；卢惠娟（通

讯作者）工作单位：２０００３２，复旦大学护理学

院；赵爱平、胡文娟、陈哲颖、周亚芬工作单

位：２００１２７，上海交通大学医学院附属仁济医

院。

（收稿日期：２０１０—０４—１３；修回日期：

２Ｏ１Ｏ—Ｏ７—１８）

病人的护理过程中，应注意评估病人的

应对方式及各方面因素的影响，提供必

要的手术护理信息给病人，进行有针对

（本文编辑张建华）

临廉擒零ｅ

食管癌手术中巧用棉布绳

２２３００２南京医科大学附属淮安一院王凯

食管癌手术前常规放置胃管，在手术过程中切断案例篇 食管与贲

门时，需将胃管从胃内向外拔出至食管内，在食管病灶上方做荷 绳在胃管上打一活结，此结靠近鼻孔下方，然后将活结打紧，最

包放入消化道吻合器抵钉座时，也需将胃管向外拔出，待食管胃 后将棉布绳系于侧卧位时上方的耳朵上，松紧适宜。手术过程

吻合好后，又需将胃管插入胃内。手术过程中需反复拔胃管，拔

完后又需将其妥善固定，以保证其不脱落。以往选用胶布固定

来固定气管插管的棉布绳，长７０ ｃｍ～８Ｏ ｃｍ，宽１ ｃｍ。将棉布

中需拔、插胃管时，可将活结松开，进行操作，备用时则将活结系

紧。操作简便，省时省力；取材方便，固定牢靠。

（收稿日期：２０１０—０４—２２；修回日期：２０１０一ｏ７—２６）

（本文编辑张建华）

或卵圆钳钳夹固定，其缺点分别是反复撕扯胶布，导致胶布固定

不牢固，需重新更换胶布；钳夹固定会导致胃管引流不通畅，也

有损坏胃管的可能。护士收集一次性全身麻醉气管插管包里用