狼疮抗凝物质临床意义

狼疮抗凝物质检测（LA）

本检测用于评估延长的部分血浆凝血活酶时间和/或血栓形成事

件，了解反复流产的原因，并作为判断抗磷脂综合征的条件之一，但

并不是狼疮疾病的诊断性实验。

1.何时检测？

APTT延长；出现静脉或动脉血栓；习惯性流产，特别是在怀孕

中、后期的流产。

2.何种样本？

采集手臂静脉血

3.检测什么？

狼疮抗凝物是一种会增加动静脉血栓形成风险性的蛋白质。形

成的血栓可以在体内任何部位阻塞血液流动，导致中风、心脏病发作、

肺动脉栓塞、深静脉血栓（通常发生在腿部）和习惯性流产，特别是

在怀孕中、后期的流产（认为与胎盘血管栓塞相关）。狼疮抗凝物是

一种获得性的物质，经常在一些自身免疫性疾病患者中发现，如系统

性红斑狼疮(SLE)，但也会出现在感染、HIV/AIDS、癌症以及服用某

些诸如吩噻嗪、普鲁卡因和凡西达等药物的患者体内。目前认为约有

1－2％的普通人群中存在这种抗体，但其形成的诱因还未知。

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狼疮抗凝物（LA）并不是狼疮疾病的诊断实验，之所以得名是源

于其与SLE相关，它通常会引起部分凝血活酶时间（APTT）延长。APTT

是一种血液凝固实验，当其时间延长时通常提示与血液不凝和出血有

关，而不是血栓。狼疮抗凝物由于能与APTT试剂中的磷脂相结合，年终总结报告

会导致APTT以及其它一些相关检测的结果延长。

磷脂在体内血液凝固过程中发挥着关键的作用。最初被发现于血

小板表面并协助几种凝血因子的活化。凝血因子是一组在血管和组织

损伤后称为凝血瀑布学说的反应过程中被激活的蛋白质。狼疮抗凝物

是三种最主要的与血栓形成有关的抗磷脂抗体中的一种，其余两种为

抗心磷脂抗体和抗β－2糖蛋白I型抗体（不太常见），三者共

同引起抗磷脂抗体综合症（也称为Hughes综合症）。一个人可能含有

一种或多种磷脂抗体。每一种磷脂抗体都会干扰血凝过程，但其作用

方式仍不十分清楚。一个或多个磷脂抗体都会增加血栓形成的危险。

抗心磷脂抗体和抗β－2糖蛋白I型抗体可以直接检测，但还没

有一个试验可以检测狼疮抗凝物。通常需要通过一组系列试验进行检

测，

其原理相同：狼疮抗凝物是一种非特异性抑制物，不针对某个特定的

凝血因子，而是结合试验中的磷脂，抑制检测反应导致检测结果延长。

4.有何用途？

狼疮抗凝物检测用以辅助判断无法解释的血栓形成、习惯性流产

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或APTT延长的原因。它可结实近义词 以帮助判断APTT延长是由于特异性抑制物

存在（一种针对特定凝血因子的抗体）还是非特异性的抑制物（例如

狼疮抗凝物）存在而引起。它可以和抗心磷脂抗体、抗β－2糖

蛋白I型抗体同时检测来诊断抗磷脂综合征。如果狼考研报名费 疮抗凝物检测结

果阳性，需在几周后复查以观察抗体是否只是短期存在。有时狼疮抗

凝物检测也能帮助解释梅毒VDRL/RPR检测阳性的原因（抗心磷脂抗

体和狼疮抗凝物都会导致试验假阳性）。

由于存在其它抑制物和分析误差而导致出现异常的试验结果，可

以用几种不同的试验来证实狼疮抗凝物的存在。典型的组合包括：

APTT、凝血酶原时间（PT）、稀释或改良后的Rusll蛇毒时间（dRVVT

或 MRVVT)、和Staclot-LA试验或白陶土凝固时间。凝血酶原时间用

以排除肝素（一种抗凝治疗的药物）的干扰，纤维蛋白原检测可排除

纤维蛋白原异常缺失的干扰。以上两种情况会引起实验结果的异常从

而影响狼疮抗凝物的检出。

5.何时检测？

当患者有不明原因的血栓、习惯性流产、和/或持续的APTT时间

延长需进行狼疮抗凝物检测。若狼疮抗凝物检测阳性，医生会要求病

人数周后重复进行一微分运算法则 种或多种检测，用以判断狼疮抑制剂是暂时还是

长期存在的。

医生也会要求那些抗心磷脂抗体阳性的患者进行狼疮抗凝物检

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测，用以评估患者是否患有抗磷脂综合症。

如果患者狼疮抗凝物检测阴性但有自身免疫性疾病，诸如SLE或

混合结缔组织病，医生有时会要求进行一项或多项狼疮抗凝物筛查实

验，通常是APTT，用来判断抗体自上次检测之后是否有进一步发展。

这是由于这类自身免疫病患者在任何时候都有可能形成狼疮抗凝物

的危险。

6.试卡门罗德曼 验结果的含义？

每个狼疮抗凝物检测的结果都有两种结果：有或没有狼疮抗凝物。尽

管所做的检测项目可能不同，但通常总是从APTT延长开始。

•

如果APTT或LA-描写牧童的诗 APTT时间延长，且加入正常混合血浆后无法纠

正，提示可能存在抑制物。如果加入磷脂后延长的结果被纠正，

提示可能存在狼疮抗凝物。（若存在肝素污染，狼疮抗凝物是

促使APTT延长的最常见原因。）

•

如果APTT未延长，提示可能不存在狼疮抗凝物，或实验试剂中

存在过量磷脂，或实验对狼疮抗凝物敏感性过低无法检出。需

进行LA敏感的APTT检测。

如果dRVVT或 MRVVT结果延长而加入正常混合血浆后无法纠正

但加入磷脂后被纠正，提示可能存在磷脂抗体。

•

•

如果凝血酶原试验正常，提示可以排除肝素污染。

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•

如果纤维蛋白原试验正常，说明存在足量的纤维蛋白原可维持

正常的血块形成。

肝素或肝素替代品(如水蛭素hirudin、达那肝素钠danaparoid或

阿加曲班argatroban)抗凝治疗的患者会出现狼疮抗凝物假阳性，而

华法令(香豆素)抗凝治疗不会出现此种情况。如果有可能，应在开始

抗凝治疗之前进行狼疮抗凝物检测。若血栓患者体内存在狼疮抗凝

物，必须延长抗凝治疗的时间，也有可能需增加抗凝治疗

度。

除狼疮抗凝物检测外，如有必要可进行凝血因子VIII的检测。

VIII因子抑制剂（针对VIII因子的特异性抗体）会降低VIII因子

水平并导致狼疮抗凝物检测假阳性。急性感染或甲型血友病替代治疗

的患者会出现VIII因子水平升高，引起APTT时间缩短，导致狼疮抗

凝物检测暂时的假阴性。

7.狼疮抗凝物检测对标本采集要求是否严格？

是的。除了肝素污染外，其它的检测前影响因素对狼疮抗凝物

检测有重要影响。用枸橼酸盐抗凝试管采集血液标本，离心后分离血

浆进行检测。采集的血液标本量必须适合，且不能出现凝集。将血液

标本正确离心后，待测的血浆样本中已去除大部分血小板。若血浆样

本存在较多的血小板，就不能进行检测（因为血小板中富含磷脂）。

同样，所以若患者红细胞压积很高，检测结果会受到影响。

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（学习的目的是增长知识，提dannyd 高能力，相信一分耕耘一分收

获，努力就一定可以获得应有的回报）

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