Neurocom动态姿势平衡仪治疗小脑性共济失调患者1例报道

美国Neurocom动态姿势平衡仪评价体系指导下康复治疗疑难性小脑性共济失调

患者1例报道

冯重睿 张新斐 马丽娥

广东三九脑科医院康复训练中心

【摘要】 目的 探讨动态姿势平衡仪对小脑性共济失调患者进行康复评估及

治疗的实效性。方法 采用Neurocom公司生产的灵巧姿势动态平衡仪对一例小脑

性共济失调患者进行训练，并于训练前后对其平衡重心分布、姿势控制、步态等

项进行评估。结果 治疗后，患者的前庭功能、姿势控制、步态等方面均有显著

改善。结论 应用动态姿势平衡仪对小脑性共济失调所致平衡障碍的评估及治疗

有明显作用，能够在将来为小脑共济失调的规范性评估与治疗提供探讨依据。

【关键词】小脑性共济失调 动态姿势平衡仪 平衡训练

小脑的基本功能主要是维持身体平衡、调节肌张力和协调肌肉运动三个方

面。除了接受本体感觉刺激以外，还能接受视觉、听觉、前庭觉的刺激，并能将

其有效整合。当小脑损伤后可引起小脑共济失调，表现为站立行走不稳、步态异

常，继之言语不清，小脑性构音障碍，严重影响患者的日常生活能力。目前对于

小脑性共济失调的治疗效果不肯定，机制也不明确。但有研究表明，通过不断的

学习可以促进小脑对各种感觉刺激进行重组，从而提高患者平衡以及日常生活能

力。我们运用动态平衡仪对1例遗传性小脑共济失调患者进行了评估和训练，现

报道如下。

1. 临床资料

1.1病例摘要 患者女性，25岁，既往体健，2009年无明显诱下家属发现患者行

走时步宽较宽，身体有摇晃感。2010年开始出现走路不稳，身体左右摇晃厉害，

并开始出现讲话欠流利。2011年1月开始患者步行时出现明显醉酒感，身体左

右前后摇晃，经常向后跌倒。讲话吐字不清，语速缓慢，表达费力。家族中多名

亲属右类似病史。于广州某医院辅助检查头颅MR显示“小脑萎缩”,同时检测出

SCA基因重复数目异常。经诊断为“遗传行小脑共济失调”。

1.2 康复评定

1.2.1临床评定 四肢肌张力正常，肌力5级。共济运功检查：双手指鼻试验不

准、轮替笨拙，跟膝胫试验不稳。Berg量表评分(BBS)39梁亮胜 分，其中转身一周、双

足交替踏台阶、双足前后站立、单腿站立完成较差。语言评估：吟诗样语言。

1.2.2动态姿势平衡仪评估 采用美国Neurocom公司生产的灵巧姿势动态平衡

仪进行评估。包括感觉整合测试(nsory organization test,SOT)、运动控制

测试(motor control test,MCT)、适应性测试(adaptation test,ADT)、跨步测

试(walk across)、快速行走转弯测试(step/quick turn)。其中SOT是将患者置

于6种不同的条件下，通过改变本体感觉和视觉传入冲动的准确性，能够系统的

逐一筛查出本体感觉、视觉和前庭觉对平衡功能的影响，找出障碍点及障碍程度

(详见图1)。同时判断人体重心COG的位置及摆动幅度，并得出综合平衡指数。

MCT通过动态平台向前或向后方向移动进行外部干扰，速度有慢、中、快三种，

可测出在面对不同外界干扰时左侧与右侧下肢的反应时间、摆动幅度、力量及重

心的分布。ADT通过动态平台绕水平轴前后各翘起五次进行外部干扰，可判断出

受试者的运动适应能力。跨步试验及快速行走转弯试验可以测试出患者在步行时

姿势摆动情况、完成时间及重心心分布情况。

实习总结范文

图1 SOT检查内容

1. 睁眼站立，受力平台及周围视窗不动

2. 闭眼站立，受力平台及周围视窗不动

3. 睁眼站立，周围视窗随着重心变化沿失状面晃动

4. 睁眼站立，受力平台随着重心变化沿失状面晃动

5. 闭眼站立，受力平台随着重心变化沿失状面晃动

6. 睁眼站立，受力平台和周围视窗随着重心变化沿失状面晃动

评定结果：SOT患者对视觉、本体感觉刺激的反应能力降低，对前庭感觉的

信息反应能力明显缺失(图3.a)。同时重心分布明显靠前；MCT显示，当有向后

的外来刺激干扰下，患者双下肢反应及负重不一致，重心偏向右侧；ADT显示患

者的适应性也较差。

1.3康复训练方法 根据评估结果，患者重心分布靠前，双下肢踝关节控制较差，

对前庭感觉的刺激反应缺失。因此，我们将采用动态平衡仪对其本体感觉、前庭

觉进行针对性的训练。

1.3.1 站立位，通过屏幕的视觉反馈对患者进行重心的节律性转移训练，包括向

后及向左的转移。

1.3.2 站立位，通过受力平台沿失状面的旋转以及前后的移动，训练患者踝关节

的控制能力。

1.3.3 站立位，在受力平台沿失状面旋转的同时，加上周围视窗的晃动，要求患

者通过屏幕上的视觉反馈保持重心平衡，借此训练患者对视觉、本体感觉、前庭

感觉信息的整合。

患者在上述训练的同时，根据循序渐进的原则，可以加上平衡板、软垫、平

衡球等训练，强化患者的协调能力。

2. 结果

经过6周的训练，患者的BBS评分由39分提高到49分；跌倒风险指数从

36分提高到53分(图2)；同时平衡仪评估结果SOT显示患者视觉、本体感觉的

反馈有所提高，前庭觉刺激偏分发型女 的反应显著提升(图3)，重心的分布有所纠正(图4)。

MCT显示双下肢的重力分布基本对等；ADT显示患者的平衡适应能力也明显加强。

a.训练前 b.训练后

图2

a.训练前 b.训练后

图3

a.训练前 b.训练后

图4

3. 讨论

任何一个简单的运动的完成必须有主动肌、对抗肌、协同肌和固定肌4组肌

肉的参与，并有赖于功能完整的大脑、小脑、深感觉和前庭感觉的协调和平衡[1]。

任何一个功能发生损害都会引起共济失调，其中小脑性共济失调更为常见。小脑

是皮质下一个重要的运动调节中枢，与脊髓、前庭和大脑皮质等有密切的联系，

通过下行运动系统实现其功能。大脑发出的每一个随意运动指令，都伴有一个小

脑发出的固定性冲动。如小脑发生病变，最重要的临床症状是共济失调，可出现

随意运动的速度、节律、幅度和力量的不规则，并伴有肌张力减低、眼球震颤及

言语障碍，严重影响患者的ADL能力[2]。

目前针对小脑性共济失调引起的平衡障碍的临床药物治疗效果不肯定，机制

也不明确。人体姿势稳定的维持需要视觉、本体感觉和前庭觉的信息的正确输入，

也即是所谓的“平衡三联”。三者发出的感觉冲动均传入脑干，并在脑干网状结

构进行整合、协调之后传入大脑皮质感觉区，产生正确的番剧排行榜前十名 位向体验，维持人体的

身体平衡[3]。当任何一种或多种感觉传入不正常时，中枢神经系统会通过感觉

重组来选择准确定位信息的感觉冲动。有研究表明，改变感觉信息的传入方式可

以做为干扰平衡的方法之一，通过不断反复的感觉刺激来获得身体适应性，维持

身体平衡的稳定性[4-5]。

本案例中，通过Neurocom动态平衡仪的评估结果看出，患者的本体感觉和视

觉功能轻度受损，前庭功能几近缺失。我们通过受力平台或者周围视窗的晃动来

干扰患者的视觉及本体感觉输入，使得患者只能通过强化前庭功能来维持身体的

稳定性。在这个循序渐进的过程中，患者前庭功能进步明显，对视觉、本体感觉

和前庭感觉的整合能力也有了显著提高。同时通过屏幕的视觉反馈及稳定极限控

制训练，患者对重心的调整、稳定性的控制以及步态的纠正都有了进步，提高了

患者的日常生活能力。

因此，在治疗小脑性共济失调引起的平衡功能障碍时，对患者反复进行不同

感觉的刺激输入，加强患者对各种感觉刺激的整合能力，使得大脑部分功能进行

有效重塑，对于患者的平衡功能以及日常生活能力是有显著意义的。

【参考文献】

1．王津存，万琪，王卫东，等.重心动摇平衡检查在共济失调患者诊断中的应用

价值[J].中国临床康复,2002,6(19):2869-2870

2．章春园，邵国富，等.Frenkel训练法改善小脑性共济失调患者的疗效观察

[J].中国临床康复,2003,7(25):3488-3489

3．倪朝民.神经康复学[M].北京：人民卫生出版社,2007:53.

4．Fransson PA, Johansson R,et al. Methods for evaluation of pos染唇 tural

control asapation[J].Gait posture,2000,12(1):14-24.

5．Flores AM. Objective measurement of standing balance[J].Neural

Report,1992,45:102-108.

作者单位：510510 广州，广东三九脑科医院康复中心

通信作者钢琴指法教程 ：冯重睿 张新斐 马丽娥 ，Email：zxfandgnh@