产单核细胞李斯特菌感染重症脑膜脑炎1例的护理

产单核细胞李斯特菌感染重症脑膜脑炎1例的护理

摘要：产单核细胞李斯特菌（Listeria monocytogene，

LM）是一种常见的土壤腐生细菌，该细菌营养要求较低，

以腐烂和正在腐烂的有机物为食，是唯一能引起人类疾病的

李斯特菌，能引起人、畜的李斯特菌病[1]。这种病菌在自然

界广泛存在，冷藏食品中的李斯特菌是威胁人类健康的主要

病原菌之一。李斯特菌可以经粪-口途径传播，目前已成为许

多发达国家成人急性社区获得性细菌性脑膜炎的第三位致

病菌[2]。2013年3月，本院中心监护室收治1例产单核细胞

李斯特菌败血症和化脓性脑膜炎的患者，现将护理体会总结

如下。

关键词：产单核细胞李斯特菌 脑膜脑炎 护理

Doi：10.3969/.1671-8801.2014.06.321

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】

1671-8801（2014）06-0202-01

1 病例介绍

患者，男，37岁，农民，因“发热头痛3天、神志不清

1天”入院。患者于2013年3月2日凌晨无明显诱因出现头

痛，伴有恶心，在温岭县中医院治疗未见好转（具体不详），

并出现发热，体温高达38℃以上；3月4日凌晨出现烦躁、

行为异常，急诊转我院治疗。在急诊行头CT示：后纵裂池

可疑少量淞沪会战时间 蛛网膜下腔出血；行CTA检查：未见明显异常；脑

脊液检查：压力>300mmH2O，蛋白含量128.2mg/dL； 葡萄

糖：1.80mmol/L。诊断考虑脑炎、蛛网膜下腔出血。3月4

日上午出现昏迷、烦躁、呼吸急促，给予紧急气管插管后收

入我院中心监护室。入科查体：意识昏迷，体温38.4℃，脉

搏115次/ min，血压148/78 mmHg，颈抵抗，经口气管插管

接呼吸机辅助通气，双侧瞳孔等大等圆，D=4mm，光反应未

及；两肺呼吸音清晰，未及干湿罗音，心律齐，未及杂音，

腹部软，肝脾肋下未及，四肢肌张力可，余查体不合作。3

月7日患者血培养及脑脊液培养均报告为产单核细胞李斯特

菌，确诊为：LM败血症和LM脑膜鲁迅拿来主义 脑炎。确诊后予稳可信

针联合舒普深针抗感染治疗，情况渐趋平稳，但仍处昏迷，

患者家属最终表示放弃治疗，于3月30日自动出院。

2 护理

2.1 病情观察。严密观察患者生命体征尤其是神志、瞳

孔、体温、血氧饱和度以及药物疗效，及时发现颅内高压。

如患者果出现意识障碍、瞳孔改变，躁动不安、频繁呕吐、

四肢张力增高等症状，提示有脑水肿、颅内压升高的可能；

如果出现呼吸节律不规则、瞳孔忽大忽小或两侧不等大、对

光反射迟钝、血压升高，应注意脑疝及呼吸衰竭的存在。

2.2 标本正确采集。李斯特菌脑膜炎临床症状无特异性，

诊断以腰穿培养阳性为依据。在进行简笔画白云 腰穿与抽取血培养标本

时应严格无菌操作，以防其他细菌污染标本；留取标本的时

机应选择在抗生素使用之前，留取足够的标本量，提高检测

的阳性率。

2.3 疼痛管理。疼痛作为第五大生命体征，越来越受到

医护人员的重视，它是病人的主观感受，很难用仪器来测定，

所以疼痛强度的评估对选择治疗方法和评价治疗效果至关

重要。目前对疼痛程度的描述我院主要采用：语言量化评分

法、面部表情量表、视觉模拟评分法等。该患者入科男生瘦腿 后一直

处于昏迷状态，我们主要运用《重症监护患者疼痛观察量表

（微笑正能量的句子 CPOT）》，根据不同的分值采取不同的镇痛方法及评估频

率。

2.4 抽搐管理。抽搐发作时应有专人守护，解开衣扣，

用包好的压舌板或类似物品放入口内，以防舌咬伤；保持呼

吸道通畅，将患者头偏向一侧，如有呕吐物及时清理，抽搐

时禁饮食；减少对患者的任何刺激，一切动作要轻，保持安

静，避免强光刺激。观察抽搐发作的持续时间、间隔时间注

意神志及瞳孔的变化，并及时与医师联系，必要时使用镇静

剂。

2.5 药物治疗。目前抗LM首选氨苄青霉素、青霉素G、

氨基糖甙类抗生素，其次为红霉素、氯霉素、喹诺酮类药物。

氨苄青霉素每天用量应大于6g，一般为8～12g，单用或同

时加用氨基糖甙类抗生素，疗程2～3周，有免疫功能低下分公司和子公司的区别

者延长疗程至6周。遵医嘱用药，合理安排用药顺序，药物

应现配现用，准时用药。

2.6 高热护理。体温在38.5℃以上者，应给予物理降温

对高热出现谵妄、神智不清者应用床栏，防止坠床发生。

3 小结

李斯特菌是典型的胞内寄生的革兰阳性短杆菌，不仅可

以在吞噬细胞内生长，也能在上皮细胞和肝细胞内生长，可

以通过损伤的黏膜经神经末梢的鞘膜侵犯中枢神经系统。临

床表现主要有脑膜脑炎型、败血症型、妊娠感染型、新生儿

败血症性肉芽肿型、肝脓肿肝炎型。其中以脑膜脑炎型最常

见，临床表现有发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征、肢体瘫痪、

小脑功能障碍、精神异常、意识障碍等。腰穿脑脊液检查示

颅压明显增高，脑脊液常规、生化检查结果与结核性脑膜炎、

隐球菌性脑膜炎及其他中重生之仙欲 枢神经系统细菌感染相似，确诊必

须依赖于脑脊液、血液培养。脑膜脑炎型李斯特菌病的发病

机制可能为，当人体免疫力低下时LM进入血液循环，并释

放溶血素和李斯特菌素，造成脑血管内皮细胞受损，使血-

脑脊液屏障通透性增加，LM渗入脑脊液后增殖并释放大量

溶血素和李斯特菌素，导致蛛网膜下腔炎症，从而引起高颅

压，最终导致中枢神经系统损害，其较特异改变是脑脊液中

可有红细胞[3]。该患者脑脊液中红细胞明显增高，CT有类

似蛛网膜下腔出血表现，易引起误诊。LM脑膜脑炎脑脊液

的生化异常可以滞后于细菌培养和临床表现多天方才出现，

文献报道LM早期的细菌培养阳性率只有50%，当脑脊液的

细菌培养为阴性时，病程中复查脑脊液也是非常必要的[4]，

这也导致患者治疗延迟的原因，早期的经验性抗生素治疗常

无法覆盖LM，致使死亡率圣诞背景图 明显升高。

参考文献

[1] 食品中李斯特菌对人的危害[J].质量与标准化，

2012，（4）：29-30

[2] 李翠云.单核细胞李斯特菌研究近况[J].中国热带医

学，2010，10（1）：120-122

[3] 徐德民，武涛，周美宁等.重症脑膜脑炎型李斯特菌

病1例[J].中国神经免疫学和神经病学杂志，2008，15（5）：

392-393

[4] 高建生，于依湘，刘夫红等.复查脑脊液在病毒性脑

炎及脑膜炎中的应用[J].中华医院感染学杂志，2011，21（12）：

2476-2478