尿液红细胞形态及其临床意义

尿液红细胞形态及其临床意义

尿红细胞形态及其临床意义：

尿红细胞增加（血尿）是一个危险的信号，可能是泌尿系统恶性

肿瘤的唯一临床表现。因此，对血尿患者必须及早诊断其基础疾病。

而血尿的诊断首先要鉴别其是肾小球性血尿，还是非肾小球性血尿。

肾小球性血尿常见于各种原发性或继发性肾小球肾炎，非肾小球性血

尿则常见于肾结石、肾肿瘤等。如果是肾小球性血尿，我们需要做有

关检查排除继发性肾炎后，才能诊断为原发性肾炎。最好做肾脏病理

检查。如果是非肾小球性血尿，我们需要进行B超、IVP检查，必要时

做CT、核磁共振检查以尽早明确其病因。

1尿红细胞形态学和尿畸形红细胞产生的机制

1.1尿红细胞形态学

正常形态的军训十六字口号 尿红细胞具有末梢血涂片所见的饱尝 红细胞同样的形态，

双面中央凹陷、圆盘状，呈淡黄色。尿红细胞呈现环形（炸面包圈

样）、棘形、锯齿（皱缩）形、靶形、影形、口形、裂形、小型、球

状等异常形态称为尿畸形红细胞。

1.2尿畸形红细胞产生的机制

目前认为尿畸形红细胞的产生主要是由于：①尿红细胞通过病变

的肾小球滤过膜时受到物理性损伤，②尿红细胞在流经肾小管时受到

尿pH、渗透压及尿酶、尿素等化学因素的影响。

1.3肾小球性血尿和非肾小球性血尿的诊断标准

尿中多样畸形红细胞占红细胞总数的80%以上，可诊断为肾小球

性血尿；尿红细胞表面光滑、大小和形态均一，且畸形红细胞20%以

下提示非肾小球性血尿；若尿中畸形红细胞占红细胞总数20%以上，

但小于80%则为混合性血尿[1].

2尿红细胞形态检查的方法及其在血尿定位诊断上的意义

2.1相口渴的英语怎么说 差显微镜

是尿红细胞检查的经典方法。取清洁晨尿10mL，1500r/min离

心5分钟，弃上清混匀后取沉渣1滴置于载玻片上，加盖玻片后相差

显微镜观察100个红细胞形态。我们的研究结果表明：肾小球性血尿

时尿中多样畸形红细胞占红细胞总数的80%以上，且畸形红细胞数大

于8106/L；非肾小球性血尿时尿红细胞绝大多数形态、大小正常；

正常人尿中虽有畸形红细胞，但其数目不超过5106/L.为进一步提高

相差显微镜检查对肾小球性血尿诊断的准确性，减少检测者主观性所

造成的误差，Tomita等将尿红细胞分为5种肾小球性红细胞（G1～

G5）、5种非肾小球性红细胞（N1～N5）和未能分类的红细胞。G类

细胞的共同特点是红细胞内血红蛋白逸出、形成芽孢或细胞膜皱缩、

细胞变小。G1细胞为带一个以上芽孢的炸面包圈样红细胞，G2细胞

为带一个以上芽孢的球形红细胞，G3细胞为表面凸凹不平的炸面包圈

样红细胞，G4细胞为酵母样红细胞，G5细胞为明显缩小的红细胞。

N类细胞的共同特点是细胞正常或偏大，血红蛋白丰富，无芽孢形成。

N1细胞为正常大小的双凹圆盘状红细胞，N2细胞为正常大小的球形

红细胞，N3细胞为扁平肿胀的红细胞，N4细胞为深凹陷的双凹圆盘

状红细胞，N5细胞为多棘突的扁平或球形红细胞。不能归入上述10

类细胞的红细胞为未能分类的红细胞。肾小球性血尿G类细胞出现率

明显高于非肾小球性血尿，尤其是G1细胞；而非肾小球性血尿以N1

细胞最多见。以总的G类细胞大于15%为标准，对肾小球性血尿诊断

的敏感性为904%、特异性为975%；以G1类细胞大于1%为标准，

对肾小球性血尿诊断的敏感性为890%、特异性为950%[1].我们用同

样的研究方法结果是：以总的G类细胞大于20%为简爱好段摘抄 标准，对肾小球性

血尿的诊断敏感性和特异性均可达95.9%；以G1类细胞大于1%为标

准，对肾小球性血尿的诊断敏感性为757%、特异性为965%；如G1

类细胞大于5%，特异性可达100%；以总的N类细胞大于60%为标

准，对非肾小球性血尿诊断的敏感性为983%、特异性为906%.并且，

G1细胞和总的G类细胞不受膀胱尿渗透压的影响，G1细胞形态相对

固定，便于检查者识别和掌握，是诊断肾小球性血尿的良好指标[2].作

为类似的研究，Kohler等认为尿中棘形红细胞具有特殊意义。在肾单

位环境中，尿中棘形红细胞仅于发生溶血时才出现，而健康人或非肾

小球性疾病中几乎不出现。并且棘形红细胞形态特殊，易于观测。以

棘形红细胞大于5%作为标准，肾小球肾炎诊断的特异性可达98%，

但敏感性仅为52%[3].因此尿中无棘形红细胞并不能排除肾小球疾病医

`学教育网搜集整理。

2.2普通光镜

由于基层医院常常不具备相差显微镜，并且使用相差显微镜需要

一定的技术。为了普及应用，我们曾应用普通光镜、将尿红细胞活体

染色后，分辨尿畸形红细胞。但由于尿红细胞染液配制复杂，我们近

来又对该法实施了改良：取清洁晨尿10mL，充分搅匀后1500r/min

离心5min，弃去上清液9.5mL，取沉渣0.5mL直接滴入血球计数池

中，静置1min，调节光学显微镜聚光镜强度，在暗视野中观察尿畸形

红细胞形态，可获得与相差显微镜相似的清晰效果[4].该法对肾小球性

血尿的诊断率，以尿畸形红细胞大于80%为标准，敏感性为69%，特

异性为100%；而以尿畸形红细胞大于70%为标准，敏感性为92%，

特异性为100%[4].该方法所需设备简单，操作方便，易于基层医院推

广，但需要检测者有较为丰富的尿形态学知识，并受检测者主观性的

影响。观察过程中要注意与尿脂肪球、酵母样真菌及草酸盐结晶相鉴

别。

2.3血细胞自动分析仪

应用血细胞自动分析仪（血常规检测用仪器）检测尿红细胞体积

分布曲线（EVDC）和尿红细胞平均体积（MCV）也可确定血尿来源。

取清洁晨尿10mL，1500r/min离心5min，弃去上清液。尿沉渣用血

细胞自动分析仪配备的稀释液（渗透压为285mOsm/L）5mL稀释，

混匀后上机检测。尿EVDC的峰值小于正常外周血红细胞平均体积为

肾小球性分布；峰值位于正常范围或超越正常范围为非肾小球性分布；

双峰型为混合性分布。肾小球性分布者尿红细胞MCV明显低于非肾小

球性分布和混合性分布。我们的研究结果显示：尿EVDC呈肾小球性

分布对肾小球性血尿诊断的敏感性为94%，特异性为96%，均高于相

差显微镜；尿EVDC对非肾小球性血尿诊断，非肾小球性分布的特异

性为100%，混合性分布的特异性为85%，非肾小球性分布+混合性分

布的敏感性为94%[5].该方法简便、快速、精确，并可排除检查者主观

判断误差，但尿路感染患者也可呈现肾小球性分布和（或）混合性分

布，临床诊断时应注意鉴别。

2.4全自动尿有形成分分析仪（SysmexUF-100）

采用流式细胞技术，取清洁晨尿10mL，尿中有形成分荧光染色

（菲啶染料染细胞的核酸，羧花青染料染细胞膜、核膜和线粒体）氩

激光照射发光后，通过计量细胞荧光强度、前向散射光强度和细胞电

阻，可定量检测尿中各类有形成分，并能对红细胞形态、大小进行分

析。肾小球性红细胞其前向散射光强度分布在中心点（鉴别点）的左

侧，而非肾小球性红细胞的散射光强度分布在中心点的右侧[6].该方法

快速、准确、客观，可有效地鉴别血尿来源。其诊断肾小球性血尿的

敏感性为100%，特异性为925%[6].值得在临床上广泛推广。

2.5其它

2.5.1扫描电镜

立体效果极佳，可敏感、精确地观察到红细胞表面的细微变化。

但标本制作繁杂、耗时，仪器昂贵，难以普及于临床。

2.5.2荧光显微镜

Tamm-Horsfall蛋白（THP）是肾小管髓袢升支粗段和远曲小管

近段上皮细胞分泌的一种大分子糖蛋白。肾小球性红细胞表面被覆

THP，而非肾小球性红细胞表面没有THP.应用盐酸索他洛尔片 荧光细胞化学技术检测

尿红细胞表面的THP可以鉴别血尿来源。荧光阳性细胞大于70%为肾

小球性血尿，小于30%为非肾小球性血尿，二者之间为混合性血尿。

2.5.3Nomarski微分干涉显微镜和激光扫描共聚焦显微镜二种显

微镜均较相差显微镜有更强的立体效果和更好的分辨率。但因仪器昂

贵，仅用于科研。

3尿红细胞形态检查时应注意的问题

3.1尿中畸形红细胞增多、但形态单一不能诊断肾小球性血尿

单纯尿pH、渗透压的变化也可引起尿红细胞畸形，但此时尿畸形

红细胞为单一形态。尿红细胞在酸性尿液中肿胀呈现球状、口形；在

碱性尿液中血红蛋白溶解丢失呈现锯齿性、影形；尿红细胞在高渗环

境下细胞浆粘滞性增加、顺应性下降，呈皱缩形；在低渗环境中细胞

表面积与体积比上升，滤过阻力下降，稀释的血红蛋白漏出细胞外而

呈现环形、戒形。因此，尿中畸形红细胞增多、但形态单一不能诊断

肾小球性血尿；肾小球性血尿的特征是尿中出现多种形态的畸形红细

胞，且畸形红细胞数目明显增多。

3.2尿畸形红细胞并非肾小球性疾病所特有

尿畸形红细胞不只出现于肾小球性疾病，健康人尿中的红细胞均

为畸形红细胞，但其数量小于5106/L.因此，肾小球性血尿诊断的前

提条件是尿红细胞数量大于8106/L.此外，尿路感染患者尿红细胞体

积分布曲线也可呈现肾小球性分布[6].

3.3肾小球性疾病也可是非畸形红细胞性血尿

在严重的肾功能衰竭患者，由于肾小管内渗透压梯度的丧失和肾

小球基底膜的严重破坏，尿红细胞可为正常形态。

3.4尿中红细胞数量要充足

尿中红细胞每高倍（400倍）视野少于30～40个，将影响尿红细

胞形态检测对血尿定位诊断的可靠性。

综上所述，尿红细胞形态检测在血尿的定位诊断上具有重要临床

意义。但任何一种检测方法的敏感性和特异性均非100%.在我们的资

料中，如为畸形红细胞尿、且G1细胞大于5%，即使在多次尿检中有

一次如此，则其肾活检绝大多数为肾小球肾炎；但非畸五年级上册简便计算题 形红细胞血尿

并不能排除肾小球肾炎，需做多次检查。畸形红细胞尿对诊断肾小球

性血尿虽有重要意义，然而，血尿的定位诊断不能完全依赖尿红细胞

形态检测，应结合患者临床表现、尿蛋白情况和影像学检查结果进行

综合分析、判断。