胸腔穿刺术与胸腔闭式引流术

胸腔穿刺术与胸腔闭式引流术

一、胸腔穿刺术

（—）适应证

1、诊断性穿刺 胸部外伤后疑有夏字四字成语 血气胸，需进一步明确者；胸腔积液性质待定，需穿刺

抽取积液作实验室检查者。

2、治疗性穿刺 大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功能，且尚不具备条件施行胸

腔引流术时，或气胸影响呼吸功能者。

（二）方法

1、患者反向坐在椅子上，健侧手臂搭在椅背，头枕在手臂上，患侧上肢伸举过头顶；

或取半侧卧位，患侧向上，患侧手臂上举过头，以使肋间相对张开。

2、穿刺抽液宜取叩诊实音处，一般在肩胛下角第7～8肋间，或腋中线第5～6肋间。

包裹性积液穿刺部位应根据X线透视或超声检查定位。

3、气胸抽气，一般取半卧位，穿刺点取第2～3肋间锁骨中线处，或第4～5肋间腋前

线处。

4、术者应严格执行无菌操作，戴口罩、帽子及无菌手套，穿刺部位皮肤用碘酊、酒精

常规消毒，铺手术巾。局部麻醉应浸润至胸膜。

5、进针应沿下一肋骨之上缘缓慢刺入，与穿刺针相连的乳胶管应先以止血钳夹住。当

穿过壁层胸膜进入胸腔时，可感到针尖抵抗突然消失的“落空感”，然后连接注射器，放开乳

胶管上的止血钳，即可抽液或抽气（抽气时亦可在证实抽出胸腔积气时连接人工气胸器，行

连续抽气）。

6、抽液完毕，拔出穿刺针，针孔处以无菌纱布按压1～3nin，并胶布固定。嘱患者卧床

休息。

7、危重伤病员穿刺时，一般取平卧位，不宜为穿刺而过于移动体位。

（三）注意事项

1、穿刺抽液量 以诊断为目的者，一般为50～100ml；以减压为目的时，第一次不宜超

过600ml，以后每次不要超过1000ml。创伤性血胸穿刺时，宜间断放出积血，随时注意血压，

并加快输血输液速度，以防抽液过程中突然发生呼吸循环功能紊乱或休克。

2、穿刺过程中应避免患者咳嗽及体位转动，必要时可先服可dai yin。术中若出现连续

咳嗽或胸闷、眼花、出冷汗等虚脱表现，应立即停止july缩写 抽液，必要时皮下注射肾上腺素。

3、液、气胸胸腔穿刺后，应继续临床观察，可能数小时或一二天后，胸腔液、气体又

增多，必要时可重复穿刺。

二、胸腔闭式引流术

（一）适应证

1、外伤性血气胸，影响呼吸、循环功能者。

2、气胸压迫呼吸者（一般单侧气胸肺压缩在50％以上时）。

（二）手术器材

胸腔闭式引流手术包、消毒大头（蕈状）导尿管或直径8～10mm的前端多孔硅胶管、

消毒水封瓶一套。

穿刺闭式引流时需直径4mm、长30cm以上的前端多孔硅胶管、直径5mm以上的穿刺

套管针、水封瓶等，消毒备用。

（三）胸腔闭式引流术的操作方法

1、术前先做普鲁卡因皮肤过敏试验（如用利多卡因，可免作皮试），并给予肌内注射苯

巴比妥钠。

2、患者取半卧位（生命体征未稳定者，取平卧位）。积液（或积血）引流选腋中线第6～

7肋间进针，气胸引流选锁骨中线第2～3肋间。术野皮肤以碘酊、酒精常规消毒，铺无菌手

术巾，术者戴灭菌手套。

3、局部浸润麻醉切口区胸壁各层，直至胸膜；沿肋间走行切开皮肤2cm，沿肋骨上缘

伸入血管钳，分开肋间肌肉各层直至胸腔；见有液体涌出时立即置入引流管。引流管伸入胸

腔深度不宜超过4～5cm，以中号丝线缝合胸壁皮肤切口，并结扎固定引流管，敷盖无菌纱布；

纱布外再以长胶布环绕引流管后粘贴于胸壁。引流管末端连接于消毒长橡皮管至水封瓶，并

用胶布将接水封瓶的橡皮管固定于床面上。引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方。

4、注意事项

（1）如系大量积血（或积液），初放引流时应密切监测血压，以防病人突然休克或虚脱，

必要时间断施放，以免突发危险。

（2）注意保持引流管畅通，不使其受压或扭曲。

关于黄河 （3）每日帮助患者适当变动体位，或鼓励病人作深呼吸，使之达到充分引流。

（4）记录每天引流量（伤后早期每小时引流量）及其性状变化，并酌情X线透视或摄

片复查。

（5）更换消毒水封瓶时，应先临时阻断引流管，待更换完毕后再重新放开引流管，以

防止空气被胸腔负压吸入。

（6）如发现引流液性状有改变，为排除继发感染，可作引流液细菌培养及药敏试验。

（7）拔引流管时，应先消毒切口周围皮肤，拆除固定缝线，以血管钳夹住近胸壁处的

引流管，用12～16层纱布及2层凡士林纱布（含凡士林稍多为佳）覆盖引流口处，术者一手

按住纱布，另一手握住引流管，迅速将其拔除。并用面积超过纱布的大块吃得苦中苦 胶布，将引流口处

的纱布完全封贴在胸壁上，48～72h后可更换敷料。

（四）套管针胸腔穿刺引流术的方法

穿刺闭式引流主要适用于张力性气胸或胸腔积液。

1、咳嗽较频者，施术前需口服可dai yin0.03～0.06g，以免操作时突然剧烈咳嗽，影响

操作或针尖刺伤肺部。

2、穿刺部位同小狮子爱尔莎 胸腔闭式引流术入口处。

3、皮肤常规消毒，铺无菌手术巾，常规局部麻醉直至胸膜层。

4、入针处皮肤先用尖刀做一0.5cm的小切口，直至皮下；用套管针自皮肤切口徐徐刺

入，直达胸腔；拔除针芯，迅速置入前端多孔的硅胶管，退出套管；硅胶管连接水封瓶；针

孔处以中号丝线缝合一针，将引流管固定于胸壁上。若需记录抽气量时，需将引流管连接人

工气胸器，可记录抽气量，并观测胸腔压力的改变。

5、注意事项

（1）整个操作应该严格无菌程序，以防止继发感染，穿刺引流处应以无菌纱布覆盖。

（2）严格执行引流管“双固定”的要求，用胶布将接水封瓶的胶管固定在床面上。

（有关山水的诗句 3）其他注意事项同胸腔闭式引流术。