1例静脉输液港导管断裂患者的护理及原因分析

当代护士２０１８年１０月第２５卷第２９期（中旬） ｌ７３

１例静脉输液港导管断裂患者的护理及原因分析

刘莉娟 王雪芹 严 梅 冯 彬

关键词：静脉输液港；导管断裂；护理；原因分析

中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１８）２９—０１７３—０２

植入式静脉输液港又称植入式中央静脉导管系统，简称输 部制动，安慰患者及家属。通知主管医生、护士长、科主任。主管

液港，是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统，主要由供

穿刺的注射座及静脉导管两部分组成…。可用于长期高浓度

输注化疗药物、完全肠外营养液、血制品以及血标本的采集等。

输液港操作步骤少、维护少，增加了患者活动的自由 Ｊ。随着 回到病房取合适体位，严密观察生命体征，观察患者是否出现心

输液港的广泛使用，导管相关并发症也随之出现。本科室于５

月４日发生１例静抒情散文 脉输液港导管断裂病例，断裂的输液港港座 脉氧监测各２４小时。双侧股动脉给盐袋加压止血４—６小时，

及近端经局部切开手术取出，导管远端实施介入手术取出，现将

其护理体会报告如下。

１病例介绍

患者，女，３５岁，诊断为“右侧乳腺癌２年余，病理报告诊断

为右乳浸润性癌Ｔ２ＮＯＭ１”，需行化疗。排除化疗禁忌症，于

２０１６年１月６日在局麻下经颈内静脉行静脉输液港植入术，行

ＥＣ方案化疗。于２０１７年３月２９日步行入院，预行第四次化

疗，因肝功能异常，给予保肝治疗，３月２９日至４月３日留置静

脉港通畅，输液顺利，于４月４日重新更换留置静脉港针头，４

月５日经静脉港输液时回血良好，局部皮肤未见红肿，未见皮疹

及破溃，抽回血后推注稀肝素约ｌｍｌ时，患者诉疼痛，见静脉港

底座上，右锁骨下出现约１．０ｅｒａ１．５ｃｍ左右皮肤隆起伴疼痛，

立即停止推注，夹闭静脉港，嘱患者颈部制动，安慰患者及家属。

通知主管医生、护士长、科主任。主管医生查看后考虑静脉输液

港破损可能，立即行静脉港取出术。取右侧胸壁原静脉港体植

入处行横行切口，长约２ｃｍ，分离皮下组织，取出植入港体及部

分导管（长约０．５ｃｍ），见导管于锁扣处断裂，于插管器方向向穿

刺点未见断裂导管。于穿刺部位切口横行切口，约１．０ｅｒａ，向港

体方向方向仍未发现断裂导管，遂行Ｂ超标准的近义词 再次定位。可于锁骨

上三角内见断裂导管位于颈十句情话打动女人心 内静脉，附壁，位置固定。请示上级

医师后，考虑静脉港导管断裂并脱出，紧急联系微创介入科后，

经检查导管滑入右心房，行“经皮选择性静脉造影及导管取出

术”，顺利取出导管。逐层缝合术口，无菌敷料覆盖，局部压迫

止血，手术过程患者生命体征平稳，无不适主诉。

２护理

２．１应急处理立即停止推注，夹闭静脉港无损伤针，嘱患者颈

工作单位：６５０１１８ 昆明 云南省肿瘤医院乳腺外一科

刘莉娟：女，本科，主管护师

通讯作者：王雪芹

收稿日期：２０１８一Ｏ１—０５

医生查看后考虑静脉输回忆的句子 液港破损可能，立即行静脉港取出术。

２．２取出静脉港的术后护理数字减影血管造影技术（Ｄｉｇｉｔａｌ

ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ Ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＤＳＡ）下血管内异物取出术护理。患者

慌、胸闷、呼吸困难的症状予持续低流量氧气吸入，心电监测，指

嘱患者绝对卧床休息，２４小时制动，观察患者双侧足动脉搏动

及皮温均正常，趾甲颜色正常，观察术区敷料情况。遵医嘱给予

预防性抗感染治疗。

２．３心理护理患者对输液港的使用提出质疑，加之外科手术

疼痛，使其缺乏治愈的信心，心理焦虑并惧怕治疗。以及输液港

取出后化疗疗程如何继续等问题存在疑虑。综合以上多种问

题，需安慰患者及家属，做好解释安抚工作，采用合适的方法完

成治疗。当事人填写护理不良事件上报表，上报护士长，上报护

理部。观察患者有无深静脉血栓形成及肺动脉栓塞及介入治疗

相关并发症。

３原因分析

３．１静脉港断裂临床表现因断裂部位不同而有不同 临床护

士可根据不同临床表现对导管完整性进行判断。本病例临床表

现为回抽无血，推注冲管液时，在输液港港座与静脉导管的连接

部位出现约１．０１．５ｃｍ左右局部皮肤隆起伴疼痛，初步判断

为静脉港静脉外部导管断裂，患者行静脉港取出术，术中可见导

管于锁扣处断裂，随后取出植入港体及部分导管（长约０．５ｃｍ），

输液港导管断裂常见部位为输液港导管锁与导管连接部分以及

颈内静脉导管穿刺部位，本病例断裂部位为输液港港座与静脉

导管的连接部。此外文献报道 ２引，皮下隧道部乒乓球英语怎么说 分及静脉内部分

也有发现断管的病例，护理人员可通过仔细观察及时发现导管

断裂并处理，减少相关并发症。

３．２静脉输液港断裂的原因分析 静脉输液港断裂可发生在

输液港植入后任何时间，临床可因患者无任何不适的临床表现

而被忽视。患者带港时间为３个月，在发生导管断裂的第一天，

输液港使用过程顺利无并发症，在输液港日常护理中应始终警

惕导管断裂这种并发症的发生，尤其是回抽无血或冲洗导管时

发生抵抗或局部皮肤肿胀、疼痛等症状。

３．３对症护理措施适当的护理，包括皮肤消毒；避免高压输

注；精确浓度的肝素冲洗，预防血栓栓塞；加强患者有针对性健

康宣教，如患者喜欢运动，应告知患者肩颈运动的范围和频率；

１７４ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｏｃｔｏｂｅｒ，２０１８，Ｙｏ１．２５，Ｎｏ．２９

※经验与革新

一

种具有报警控制功能的腰椎置管装置的设计与应用

伍叶青张平何卫娥

关键词：腰椎穿刺；引流术；报警控制功能

中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１８）２９—０１７４－０３

腰椎穿刺置管引流术是在腰椎穿刺术基础上留置引流管持

续引流脑脊液，通过对脑脊液的理化性质、动力学检查，以达到

明确疾病诊断及对神经系统疾病进行治疗的目的 。腰椎置

目前的腰椎置管装置大部分是只有一个简单的针管针座，

医生将针头从患者背部插入，然后用医用胶带或者纱布固定针

座，对患者的插针处进行固定和保护。但由于神经外科的患者

往往存在不同程度的意识障碍、躁动等，从而使导管极易发生脱

落及打折等问题 ｊ，管道一旦脱落，脑脊液会沿着穿刺口流出， 后、脑脊液漏等。腰椎置管后可有效减轻患者的头痛、高热、脑

造成过孕妇能吃枸杞叶吗 度引流，过度引流常会造成颅内压降低，导致低颅压性头

痛，同时低颅压又会刺激脑脊液分泌增加，吸收减少，从而引发

管主要适用于脑血管病、中枢神经系统感染性病变、颅脑手术

膜刺激征等 ，并能有效清除脑脊液中的有害物质，减轻脑血

管痉挛，避免了频繁腰穿为患者带来的痛苦…，因此腰椎置管

术凿穿 近年来在神经外科的治疗中被不断应用和发展。

工作单位：４１００１１ 长沙 中南大学湘雅二医院神经外科一病区

伍叶青：女，本科，护师

通讯作者：张平

收稿日期：２０１７—０９—１９

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脑积水、颅内血肿甚至脑疝，此外，脑脊液直接与外界相通，也极

易造成颅内感染 Ｊ。而传统腰椎置管装置的固定保护措施并

不可靠，针管易脱落，如果针管脱落后，无医护人员察觉，将对患

者的治疗效果造成严重的不良影响。针对这些现有技术的不

足，本研究设计提供了一种具有报警控制功能的腰椎置管装置，

旨在解决针管易脱落的问题。

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做到对输液港的全程规范化管理，有助于减少导管断裂的可能

安全蔺相如完璧归赵 性高、感染发生率低以及患者易接受等特点逐渐得到临床

认可。这种方法克服了静脉留置针无法长期保留的难题，但如 性。若出现回抽无血或输液阻力增加，需警吉林师范大学分数线 惕导管断裂可能。

果使用不当也会产生一些并发症。静脉输液港导管断裂是罕见 胸部Ｘ线检查是发现体内导管断裂最简单、最有效的方法，对

于确诊存在导管夹闭综合征或输液港植入体内时间较长的患

者，应定期行胸部ｘ线平片检查，一旦发生导管断裂，无论有无

但严重并发症之一，可发生在输液港使用的不同时期，文献报道

导管断裂的发生率为０．１％～２．１％，由于导管断裂可以无症

状，也可能导致严重的局部炎症、血栓栓塞、心率失常，甚至突然 临床症状，必须尽快地完全移除静脉输液港、并通过介入等手段

死亡 ，由于导管断裂是意外，在静脉港日常护理中应始终警

惕这种并发症的可能性，尤其在没有回血或冲洗管道发生抵抗

取出断裂导管。

４讨论

查找原因，发现本例患者实施手术医生为经过培训后不久，

埋置例数少，不排除导管未平直与港座连接而是形成角度或发

生扭转，对导管造成损伤，导致导管锁或导管在植入过程中即受

损，使用过程中易于发生折断；患者爱好运动喜欢跳舞，不排除

受肌肉对导管的切割作用影响。颈部及肩部活动不当、频率较

大；尤其植入时，导管在颈内静脉穿刺处，如果呈锐角走行，活动

时肌肉对导管产生切割作用明显而致导管断裂；导管自身材质、

时，临床护理过程中护理人员对这一类的并发症因提高警惕，发

现问题及时处理，提高输液港使用安全性感情小说 。

参考文献

［１］ 张春旭．植入式静脉输液港的应用及维护进展［Ｊ］．护理

实践与研究，２０１ｌ，８（１５）：１１６一ｕ８．

［２］ 王建荣，蔡斗亡，呼滨．输液治疗护理实践指南与实施细则

［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００９：３０．

［３］何越，孙艳萍，李宁，等．血液恶性肿瘤患者应用ＰＩＣＣ与

植入式静脉输液港的效果比较［Ｊ］．中华护理杂志，２０１２，

４７（１１）：１００１—１００３．

批次、质量等原因。因此在现在应用的输液港都为硅胶材质，从

其理化性质上讲，硅胶材质质地比较柔软，与组织相容性好，对

血管壁的摩擦撞击较少，从而有效减少机械性静脉炎的发生率。

但是其缺点是：硬度不够，容易磨损，发生断裂的几率较聚氨酯

类材质高。尤其是植入体内时间较长，体内导管出现老化、抗牵

拉能力减低时，更容易导致断裂。

５体会

［４］ 石岚，刘桂凤．植入式静脉输液港在乳腺癌患者中的应用

［Ｊ］．＂３代护士（中旬刊），－２０１５（４）：１２７—１２９．

［５］ 徐波，耿翠芝．肿瘤治疗血管通道安全指南［Ｍ］．中国协

和医科大学出版社．２０１５（８）：１．

（本文编辑：刘仁立秦小芬）

植入式静脉输液港是一种植入皮下长期留置的静脉输液装

置 ，可终身携带。作为近年来出现的静脉系统新技术，其以