四种不同公式估测胎儿体重准确性的比较

医学信息

临床医学

ＭＥＤＩＣＡＬ ＩＮＦＯＲＩＭＡＴＩＯＮ Ｎｏ．０１ ２０１１ ・６９・

四种不同公式估测胎儿体重准确性的比较

丁媛媛

鄂尔多斯市中心医院妇产科，内蒙古鄂尔多斯０１７０００

【摘要】目的：探讨孕晚期估计胎儿体重最适宜的公式，通过比较四种不同公式对胎儿体重估计的准确性，选择出理想公式作为临床的参考。方法：选择

２００８年３月至２００８年１Ｏ月分娩于大连医科大学附属第一医院产科的２２１例无妊娠合并症的孕妇，于分娩前３天由一名有经验的超声医师测量胎儿各径

线：双顶径（ｂｉｐａｒｉｅｔａｌ ｄｉａｍｅｔｅｒ，ＢＰＤ）、头围（ｈｅａｄ ｃｉｒｃｕｍｆｅｒｅｎｃｅ，ＨＣ）、腹围（ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｃｉｒｃｕｍｆｅｒｅｎｃｅ，ＡＣ）和股骨长度（ｆｅｍｕｒｌｅｎｇｔｈ，ＦＬ）。分别用四种公式对胎

儿体重进行估计，与分娩后出生体重进行比较，分析四种公式的准确性。四种公式分别为，公式１：ＥＦＷ＝１．０７ＢＰＤ ＋０．３ ｘＡＣ ＦＬ；公式２：Ｌｏｇｌ０ＥＦＷ

１．３２６～０．００３２６ＡＣＦＬ＋０．０１０７ＨＣ＋０．０４３８ＡＣ＋０．１５８ＦＬ：公式３：ＬｏｇｌＯＥＦＷ＝１．３５９６＋０．００６４ＨＣ＋０．０４２４ＡＣ＋０．１７４ ｘ ＦＬ＋０．０００６１ ｘ

＝

ＢＰＤＡＣ一０．００３８６ＡＣ ｘ ＦＬ：公式４：ＥＦＷ＝０．２３７１８ＡＣ ｘＦＬ＋０．０３３１２ ｘＨＣ 。结果：①四种公式估计孕晚期胎儿体重误差百分比均在１０％以内。②

四种公式在对２２１例胎儿体重估测与实际体重比较中，公式ｌ预测胎儿体重值与实际体重值比较，无明显差异性，（Ｐ＞０．０５）；其余３公式预测胎重值与实

际体重比较，均明显小于实际体重，（Ｐ＜０．０５）。③四种公式在对１７８例正常体重组及４１例巨大儿胎儿体重组预测中，其预测体重值与实际体重之间的绝

对误差平均值比较分析，公式１明显小于公式２与公式４的绝对误差平均值，公式２、公式４分别与公式１比较（Ｐ＜０．０５）；公式３与公式１的绝对误差平均

值比较（Ｐ＞０．０５），二者无显著性差异。对于２例低体重儿组因例数较少，无统计学意义，需进一步临床研究。结论：四种公式预测胎重误差均在１Ｏ％以内，

均可以用于临床，其中公式】简单、误差小，更适用于孕晚期胎儿体重的估计。

【关键词】胎儿体重估测；超声；比较

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１１．ＯＩ．０６８ 文章编号：１００６—１９５９（２０１１）一０１—００６９—０２

公式３ ２６６．６６（ｇ）７．５２（％）０．７５２ ３（ｇ）１３６１（ｇ）０．７７９

公式４ ３３４．２１（ｇ）９．２３（％）０．７３３ ４（ｇ）１７４２（ｇ）０．００１

估测胎儿体重（ｅｓｔｉｍａｔｉｏｎ ｏｆｆｅｔａｌ ｗｅｉｇｈｔ，ＥＦＷ），是产前监护的一项重要

内容。产前正确估测胎儿体重一方面有利于及早发现宫内胎儿异常并及时

给予治疗；另一方面对成熟胎儿决定分娩时间及分娩方式提供参考依据，进

２．２四种公式分别对正常体重儿、巨大儿预测体重结果比较。为进一

而可减少产科并发症和围产儿病率及死亡率。超声现已广泛应用于产

步比较四种公式的准确性，我们将２２１例胎儿分正常体重儿组、巨大儿组、

科…，通过测量胎儿的各项指标预测胎儿体重，能辅助Ｊ临床判断胎儿生长发

低体重儿组进行比较。四种公式按出生胎重范围其符合率的样本分布情况

育的情况。多年来临床上采用各种方法力求提高估计胎儿体重的准确性，

（见表４），公式１与公式３的符合率高于公式２与公式４；四种公式对１７８例

目前常用的估测胎儿体重方法有：产前利用超声通过单参数公式法、多参数

正常体重组胎儿预测值（见表５），公式２与公式４明显高于公式１的绝对误

公式法＿２ Ｊ，利用三维超声测量胎儿各个器官容积法＿３ 估测胎儿体重。利用

差平均值及标准差，公式２、公式４分别与公式１比较（Ｐ＜０．０５）；公式３与

超声单参数公式法和多参数公式法是目前国内外使用最为广泛的方法，如

公式１的绝对误差平均值及标准差比较，无差异性，（Ｐ＞０．０５）。四种公式

今国内外应用胎儿不同的生物参数统计处理后所得估计胎儿体重的经验公

对４１例巨大儿组胎儿体重预测（见表６），公式２与公式４的绝对误差平均

式大约有十余种＿４ Ｊ。为评价不同公式对我院孕晚期胎儿体重预测的临床实

值与标准差均明显高于公式１，公式２与公式１比较（Ｐ＜０．０５），公式４与公

用效果，本文通过比较目前常用的四种公式估计胎儿体重准确性的比较，选

式１比较（Ｐ＜０．０５）：公式３与公式１的绝对误差平均值及标准差比较，无

择出理想的公式作为临床的参考。

差异性，（Ｐ＞０．０５）。对于２例低体重儿组，因例数太少，未进行统计学

１．材料和方法

分析。

１．】一般资料：选择２００８年３月至２００８年１Ｏ月大连医科大学附属第

表３ 四种公式按出生胎重范围其符合率的样本分布情况

医院产科的２２１例单胎孕妇，由末次月经计算孕周，被选人者均月经规律

且末次月经史明确，在中孕或晚孕期间至少在我院进行过一次产科超声检

一

查。排除妊娠并发症如：妊娠高血压、前置胎盘，妊娠合并症如心脏病等及

产前超声检查胎儿有明显畸形者。于分绩效方案 娩前３天由一名有经验的超声医师

实际体重 ２２１

测量胎儿各径线：双顶径（ＢＰＤ）、头围（ＨＣ）、腹围（ＡＣ）和股骨长度（ＦＬ）。

公式１ ２２１

分别用四种公式对胎儿体重进行估计，与分娩后出生体重进行比较，分析四

公式２ ２２１ ９５（５３．４％）．１３（３１．７％） １１０（４９．８％）

种公式的准确性。

１．２统计学方法：使用ＳＰＳＳ１１．５统计软件包进行统计学处理，统计学

公式３ ２２１

０Ｏ％

００％

００％

ＯＯ％

１０５（５９．Ｏ％）１９（４６．３％）１２６（５７．Ｏ％）

１０２（５７．３％）１９（４６．３％）１２３（５５．７％）

方法为方差分析，Ｐ三０．０５为有统计学意义，有显著性差异；Ｐｅａｒｓｏｎ相关性

分析实际体重和估测体重之间的相关性。

２．结果

公式４ ２２１ ９Ｏ（５０．６％）％８（１９．５％）￥１００（４５．２％）

表４四种公式对１７８例（正常体重）胎儿体重预测结果与

实际体重绝对误差平均值比较

２．１ 四种公式分别对２２１例胎儿体重预测结果比较及分析。由（表２

示）公式１预测胎儿体重值与实际体重值比较，无明显差异性，；其余３公式

预测胎重值与实际体重比较，均明显小于实际体重。四种公式对２２１例胎

儿体重预测其绝对百分误差均在１０％以内，其中公式１的平均绝对误差、平

均百分误差、最小误差和最大误差在四个公式中均是最小的，且相关系数是

最高的。

表１ 四种公式对２２１例胎儿体重估计与实际体重值比较

表５四种公式对４１例（巨大儿ｊ胎儿体重预测结果与

实际体重绝对误爱情的定义是什么 差平均值比较

表２ 四种公式对２２１例胎儿体重预测结果比较

，、

３．讨论

平均绝对平均绝对百最小绝 最大绝

对误差 误差 分误差（％）ｒ对误差

本文通过目前常用的四种公式对妊娠晚期胎儿体重预测与实际体重比

公式２ ３０６．９７（ｇ）８．５７（％）

公式１ ２６０．４５（ｇ）７．４５（％）

０．７５５ １（ｇ）１３４０（ｇ）

０．７３１ ３（ｇ）１４６６（ｇ）０．０３８

较分析，公式１预测值与实际体重比较接近，而其余３公式预测值均小于实

际体重值，所以公式１的准确性优于其余３公式。目前国内外预测胎儿体重

的公式很多，大多数评价胎儿体重的公式都是基于西方人的数据建立

的Ｌ５，６ｊ，西方人的体型和东方人有差异，用这些公式评价东方人的胎儿体重，

避免不了有一定的误差。公式１来源于日本东方人群的数据且公式简单易

医学信息

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７Ｏ・ Ｎｏ．０１ ２０１１

ＭＥＤＩＣＡＬ ＩＮＦＯＲＭＡＴＩＯＮ 临床医学

于计算，准确性相对较高，较适宜于临床参考。

［３］ 葛群，李秋明，戴常平．三维超声测胎儿股容积估计胎重的价值．中国

本研究不足之处在于仅对孕晚期胎儿体重进行估计，而对于孕早期及

优生与遗传杂志，２００８，１６（２）：７６—７７．

ｎｔｚ ＭＣ，Ｇａｂｂｅ ＳＧ．Ｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｅｔｆａｌ ａｂｄｏｍｉ． Ｌａｎｄｏｎ ＭＢ，Ｍｉ

孕中期胎儿生长发育情况未进行全面研究。随着经济条件的发展，文化素 ［４］

ｎａｌ ｇｒｏｗｔｈ：ｐｒｅｄｉｃｔｏｒ ｏｆ ｔｈｅ ｌａｒｇｅ—ｆ０ｒ—ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ—ａｇｅ ｉｎｆａｎｔ ｉｎ ｐｒｅｇｎａｎ－

质的提高，优生优育是社会发展的根本，所以妊娠每个阶段港澳通行证过期 胎儿的生长发育

都是不自主择业政策 可忽视的，整个孕期都需要我们去关注。

ｃｉｅｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｂｙ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ．ＡＭ Ｊ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，１９８９，】６０（１）：

４．结论

１１５—１２１．

四种公式预测胎重误差均在１０％以内，均可以用于临床，其中公式ｌ简

［５］

ｅｄｉｃｔｉｏｎ ｏｆ ｂｉｒｔｈ ｗｅｉｇｈｔ ｂｙ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ Ｄｏｎｎａ Ｍ Ｍ，Ｄｏｎｍａ Ｏ，Ｓｏｎｍｅｚ Ｓ．Ｐｒ

单、误差小，更适用于孕晚期胎儿体重的估计。

ｉｎ Ｔｕｒｋｉｓｈ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ ｏｆ ｂｉｒｔｈ ｗｅｉｈｔｇ ｂｙ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｉｎ Ｔｕｒｋｉｓｈ

参考文献

ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ．Ｗｈｉｃｈ ｆｏｒｍｕｌａ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｕｓｅｄ ｉｎ Ｔｕｒｋｅｙ ｔｏ ｅｓｔｉｍａｔｅ ｆｅｔａｌ

ｗｅｉｇｈｔ？Ｕｌｎａ—ｓｏｕｎｄ Ｍｅｄ Ｂｉｏｌ，２００５，３１（１２）：１５７７—１５８１．

［１］Ｂａｎｅｒｊｅｅ Ｋ，Ｍｉｔｔａｌ Ｓ，Ｋｕｍａｒ Ｓ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ＶＳ．ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｅｖｌａｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｆｅｔａｌ

［６］

ＭｉｇｈｚｎｉＨ Ｍ，Ｗｅｅｒａｓｉｎｇｈｅ Ｓ，Ｅｚｉｍｏｋｈａｌ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ ｅｓｔｉａｔｍｉｏｎ ｏｆ

ｗｅｉｈｔ．Ｉｇｎｔ Ｊ Ｇｙｎａｅｃｏｌ Ｏｂｓｔｅｔ，２００４，８６（１）：４１—４３．

ｆｅｔａｌ ｗｅｉｈｔｇ ａｔ ｔｅｒｍ：ａｌｌ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｅｉｇｈｔ ｆｏｒｍｕｌａｅ．Ｊ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎａｅｃｏｌ

［２］ 陈萍，于锦华，徐慧英，汪源源，常才．产前超声估测胎重多参数新回归

Ｒｅｓ，２ｏｏ５。３１（５）：４０９—４１３．

方程及准确性比较．生殖与避孕，２００８，２８（４）：２４５—２４８．

持续气道正压通气（ＣＰＡＰ）治疗重症手足口病疗效观察

黄广丽

邯郸市妇幼保健院。河北邯郸０５６００１

【摘要】目的：探讨ＣＰＡＰ辅助治疗重型手足１２＂病的价值及在阻断手足口病重型向危重型转化所发挥的作用。方法：作者对２００９年３月至４月收治的

２２例重型cpu作用 手足１２病病例及２０１０年４月至７月收治的２４倒重型手足口病病例的临床资料进行回顾性分析。将前者设为对照组，后者设为治疗组。两组的

药物治疗及监测方法相同。治疗组在对照对的基础上及时给予早期ＣＰＡＰ治疗。比较两组的体温、呼吸、心率、血压恢复正常时间及转化为危重型的发生

率。结论：对重型手足口病患儿应及早采用ＣＰＡＰ通气方式辅助治疗，可缩短病程，提高治疗效果，阻止向危重型手足口病的进展，减少神经母亲节手工礼物 源性肺水肿的

发生。

【关键词】手足口病重型；手足口病危重型；持续气道正压通气

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１１．０１．０６９ 文章编号：１００６—１９５９（２０１１）一０ｌ一００７０—０２

手足口病主要是由肠道病毒７ｌ型（ＥＶ７１）和柯萨奇病毒Ａ１６型引起，

可导致无菌性脑膜炎、脑炎、脑干脑炎、脑脊髓炎、脊髓灰质样综合症等神经

系统病变。病情可于短时间内迅速进展发生肺水肿、肺出血及循环衰竭，死

亡率高。在综合治疗的基础上早期给予患儿行ＣＰＡＰ通气，aabb式的词语有哪些 可取得较好疗

效，现报告如下：

１．资料与方法 ’

１．１一般资料及诊断标准：４６例手足口病重型病例，均为住院病例，符

合卫生部印发《手足口病诊疗指南２０１０年版》中规定的手足口病重型诊断

标准。其中男２９例，女１７例，年龄２月一１岁１６例，１—３岁２４例，３岁以上

６例。２００９年３月一４月收治的２２例为对照组，２０１０年４月一７月收治的

２４例为治疗组。两组在年龄、性别、病原构成及重型程度方面差异无统计学

意义（Ｐ＞０．０５）。重型及危重型手足口病临床表现和诊断标准…。重型：

临床诊断手足口病出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄、

头痛人声鼎沸意思 、呕吐、肢体抖动、肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍、无力或

急性迟缓性麻痹、惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。危重

型：出现下列情况之一者①频繁抽搐、昏迷、脑疝。②呼吸困难、紫绀、血性

泡沫痰、肺部罗音等。③休克等循环功能不全表现。

１．２治疗方法：

１．２．１常规治疗方法：两组患儿均给予利巴韦林１０ｍｇ／ｋｇ．ｄ，连用５—

７ｄ；干扰素１０Ｕ／ｋｇ．ｄ，连用３ｄ；丙种球蛋白１ｇ／ｋｇ．ｄ，连用２ｄ；甲强龙８一

ｌＯｍｇ／ｋｇ．ｄ，２—３天后改为２—４＇ｍｇ／ｋｇ．ｄ；及时使用小剂量高频次甘露醇脱

水降颅压以及退热，维持水电解质、酸碱平衡等治疗，心率快、血压高的患儿

予酚妥拉明３—５ ｇ／ｋｇ．ｒａｉｎ、硝普钠０．５—８ ｇ／ｋｇ．ｍｉｎ扩血管降血压，米力

农负荷量５Ｏ￣ｇ／ｋｇ，维持量０．２５—０．５０￣ｇ／ｋｇ．ｒａｉｎ增加心肌收缩力降心率等

常规治疗。

１．２．２ ＣＰＡＰ辅助治疗的指征及方法：对重型手足口病患儿出现交感

神经兴奋症状者予ＣＰＡＰ辅助治疗。凡具备呼吸增快Ｒ＞４０次／分的患儿合

并下列情况之一可作为ＣＰＡＰ通气指征：①心率增快＜１岁Ｐ＞１６０次／分，

３岁Ｐ＞１５０次／分，＞３岁Ｐ＞１４０次／分。②血压升高＜２岁收缩压＞

１０５ｍｍＨｇ，＞２岁收缩压＞１１０ｍｍＨｇ（除外发热、哭闹、疼痛刺激等因素）。

治疗组在常规治疗的基础上采用持续气道正压通气（哈美顿医疗公司生产，

ＡＲＡＢＥＬＬＡ阿拉丁呼吸机）。根据患儿的年龄及病情选择适当的流速及氧

浓度（３Ｏ％一４５％）。一般情况下使用正确的鼻塞，８Ｌ／ｒａｉｎ的流速将产生４

５ｅｍｉｌ２０的ＣＰＡＰ。当患儿体温下降，呼吸、心率、血压降至正常范围后停

用ＣＰＡＰ呼吸机。治疗组２４例应用ＣＰＡＰ的时间为４８—９６ｈ，其中应用４８—

～

—

体瘫痪等；无效：治疗后病情进一步恶化，出现重度脑干脑炎、心力衰竭、神

经源性肺水肿等情况。

２．结果

２．１治疗效果：治疗组在体温、呼吸、心率、血压恢复正常时间均较对

照组显著降低（Ｐ＜０．０１），（见下表）。

治疗组与对照组患儿疗效对比ｌ ｄ）

两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。

２．２治疗组和对照组疗效比较：治疗组２４例，治愈２ｌ例（８７．５％），有

效４例（８．３％），无效１例（４．２％），总有效率（９５．８％）；对照组２２例，治愈

１５例（６８．２％），有效４例（１８．２％），无效３例（１３．６％），总有效率

（８６．４％）。

２．３副反应：在治疗期间治疗组未发现明显副反应。

３．讨论

手足口病重症除了有中枢神经系统的表现如：易惊、肌阵挛、肢体抖动、

精神差、嗜睡、呕吐等还可以出现交感神经兴奋的表现如：两快（心率、呼吸

增快）；两高（血压高、血糖高）；两粗（呼吸音粗、肺纹理增粗）。病情继续进

展可出现手足口病危重型即神经源性肺水肿和心力衰竭的症状和体征『２Ｊ。

交感神经兴奋期治疗的关键除了降血压，减轻肺循环压力，丙球、甲强龙冲

击治疗外，无创呼吸支持治疗至关重要。在常规治疗的基础上予ＣＰＡＰ呼吸

７２ｈ者１５例，７２—９６ｈ者９例。

１．３疗效判断标准：治愈：症状及体征消失，无恢复期症状；有效：症状

参考文献

机支持治疗，使病情很快得到控制，并阻止向危重型的发展。其可能的机制

是：①持续气道关于习俗的作文 压力可以疏通闭塞的肺泡，减少肺内分流提高血氧，并可减

少回心血量，减少肺血高灌流；ＣＰＡＰ可减少生理死腔，增加功能残气量，使

终末呼气量增加，从而减少肺水肿的发生。②ＣＰＡＰ提高肺顺应性，维持肺

容积，并在提供合适氧气供应的同时减少呼吸做功，从而减少呼吸频率，同

时减轻心脏负担，有利于血压、颅压下降故可防止心力衰竭及肺水肿的发

生。③ＣＰＡＰ能稳定胸壁，改善膈肌功能，减少胸腹不协调的呼吸运动，对肺

有保护作用。④ＣＰＡＰ可降低患儿睡眠期的交感神经张力和一些缩血管物

质从而可降血压３ Ｊ，减轻肺循环压力阻止肺水肿的发生。

本研究证实，在常规治疗的基础上采用ＣＰＡＰ治疗，在改善患儿症状，阻

止重型向危重型发展，缩短病程，提高治愈率，减少后遗症等方面均有良好

疗效。在防止肺水肿的发生，减少机械通气使用及降低医疗费用方面有很

大意义。

及体征消失，留有不同程度的恢复期症状，如吞咽功能障碍、双目内斜视、肢 ［１］ 卫生部印发《手足口病诊春节活动方案 疗指南２０１０年版》