浅论早产儿(NEC)保守治疗期间的护理
摘要】新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)是一种严重威胁患儿生命的消化系统急
重症,好发于早产儿,尤其是低出生体重儿。早产儿坏死性小肠结肠炎起病初期,
如果进行认真细致的观察,密切注意临床表现,并施行科学有效的治疗和合理护
理措施,是可以避免病情进一步恶化,降低手术机率,提高治愈率。本文主要探
讨早产儿(NEC)保守治疗期间的护理。
【关键词】早产儿;坏死性小肠结肠炎;保守治疗;护理【中图分类号】R2
【文献标号】A 【文章编号】2095-7165(2015)06-0124-02
新生儿坏死性小肠结肠炎的病因和发病机制尚不能确定,但它主要与四个方
面的因素有关:早产儿胃肠道功能不成熟,不适当的喂养、感染及肠壁缺氧缺血
等造成;新生儿窒息、红细胞增多症、高渗乳汁致肠粘膜缺血性损伤;感染败血症
或肠道感染,导致肠道损伤;肠道营养乳汁配方的渗透压过高或者长期腹泻,刺
激损伤肠粘膜。以腹胀、呕吐、腹泻、便血、严重者发生休克及多系统器官功能
衰竭为主要临床表现,腹部N线1500字作文 检查以肠壁囊样积气为特征。对于无手术指征的
坏死性小肠结肠炎的早产患儿,通过施行科学有效的治疗和合理的护理措施,可
以大大提高该病的治愈率。
1 临床表现早产儿NEC 的临床表现轻重差异很大,症状早出现者可在出生后
两周时出现,有部分极低出生体重儿可延迟至3 个月发病。首先出现的症状一般
是腹胀和胃潴留,腹胀一般最早出现且持续存在,最后全腹膨胀,肠鸣音减弱。
以后可出现呕吐、便血,症状在喂养后可进一步发展,25%患儿明显血便,血便
可为黑便或鲜血。该病起病隐匿,可能在肠损害前怀疑败血症,患儿一般情况变
差,可出现精神萎靡,拒食,呼吸暂停,心率下降部分患儿有出血倾向,皮肤可
见出血点或瘀斑。病情发展可以很快,在72h内可形成严重早产儿坏死性小肠结
肠炎,甚至菌血症、败血症、弥漫性血管内凝血和休克,甚至死亡。
2 临床观察
2.1 一般病情观察观察患儿精神、面色、体温、呼吸、血压、脉搏等生命体
征变化翻,注意是否有烦躁不安、心率减慢、呼吸暂停等现象。出现腹泻的患儿,
观察其是否有皮肤弹性差、双眼窝凹陷、尿量改变及脱水现象,如发现腹壁红肿
大量便血,疑为病情恶化趋势,应立即报告医生,为患儿的抢救或手术治疗赢取
时间。
2.2 大便性状的观察密切观察患儿大便颜色、性状、量、次数及粘稠度等。
患儿出生后大多有正常胎粪排出,2-7d 后出现腹泻,排粘液便或鲜血样便,此时
粪便主要是肠粘膜和粘膜如何增强文化自信 下层水肿渗出及血性渗出,应立即送检,以及时发现病
情变化。
麒麟图 2.3 呕吐物的观察观察呕吐物的颜色,是否为白色粘液,或为黄绿色、鲜红
色及资助贫困学生 咖啡样色;观察呕吐物量的多少,及时送检标本,发现问题及时报告,以便
给予相应的处置。
2.4 腹胀的观察护士每天定时测量患儿的腹围,并详细记录,以便观察腹胀
是否得到改善。确定患儿是腹部略胀,还是腹胀如鼓,腹壁是否见到红斑及板结。
此时,减轻腹胀最有效的方法就是胃肠减压。胃肠减压的时间因人而异,一般为
5-7h左右。
3 临床治疗(1)如果出现腹胀呕吐,同时精神状态变差的患儿,应立即按重
症处理。(2)禁食:可疑患儿先禁食观察,确诊患儿严格禁食,重症禁食7-10d,
待腹胀呕吐消失,大便隐血实验阴性后,开始恢复喂养,最好少量5%GS或温开
水开始,如能耐受,再少量母乳喂养,同时严密观察有无腹胀、呕吐等情况,如
有异常立即禁食。(3)感染也是坏死性小肠结肠炎的重要原因之一,合理使用
抗生素可以取得很好的疗效。(4)严重感染的患儿,静脉注射丙种球蛋白有一
定的效果。(5)患儿常常出现休克状态,应注意血容量和血管活性药物的使用。
4 临床护理
4.1 喂养严格按医嘱喂养特别是早产儿、极低出生体重儿的喂养,要特别注
意喂配方奶的渗透压,同时严格观察患儿有无喂养不耐受的表现。
4.2 胃肠减压的6年级语文书 护理患儿一经确诊应立即给予胃肠减压,其效果好坏直接男主是反派的小说 影
响患儿的预后,所以要确保胃肠减压的通畅。首先根据患儿的年龄,选择合适的
胃管,足月儿为保证更好的引流效果可采用8号吸痰管当胃管。早产儿提倡经口
插胃羌活与独活的区别 管,以免影响患儿的呼吸功能。确定胃管已在胃内后,用胶布固定好,用注
射器先回抽胃液,观察胃液的颜色和性质,再接可爱美女 上胃肠减压器,给予持续胃肠减
压,护士每班测量胃肠减压引出的胃液量,并详细记录。
4.3 全静脉营养护理禁食的时间视患儿情况而定,一般禁食8-12d,轻症禁食
5-6d。
患儿禁食期间,完全依赖全静脉营养,每天应根据补液总量合理安排补液,
并保证抗生素的正常滴入,输液中观察穿刺部位的皮肤有无红肿,药物是否外渗,
并及时处理防止静脉炎的发生。
4.4 体位由于患儿常出现呕吐症状帮应采取侧卧位或者半卧位,以防止呕吐
物引起的窒息,又可减轻腹部张力,缓解疼痛。
4.5 口腔护理治疗期间由于禁食、禁水,造成患儿口唇干裂,应每班行口腔
护理,防止细菌滋生。
4.6 包扎尿片正确包扎尿片松紧适宜,以免腹压增高而引起不适感。
4.7 饮食护理患儿由于长时间禁食水,胃肠功能调节欠佳。因此,在静脉营
养供给的基础上,恢复饮食要循序渐进,不能操之过急,一般先试喂温开水或鼻
饲5%葡萄糖水1-2mL,每Q2h 次,连续试喂2-3 次后,患儿如无腹胀和呕吐,即
可喂养乳汁,从少到多,逐渐恢复至正常饮食。多数早产儿不能耐受经口喂养而
需鼻伺,鼻伺前先确定胃管在胃内,调整好奶液温度,将奶液置于针筒内,利用
重力作用进入胃内,避免用力推注导致胃粘膜的损伤。喂养期间,注意观察患儿
喂养耐受情况,如出现呕吐、腹胀、胃残余量超过上次喂养量的1/2或24小时
胃残余量超过喂养总量的1/4,胃残余被胆汁污染或有咖啡色絮状物,大便稀薄
有黏液,大便潜血阳性时,应暂停喂养,加强观察,同时,及时与医生沟通。
4.8 促进排便在患儿无肠鸣音时禁止开塞露塞肛,可采用肛门指检促进患儿
排便。因无肠鸣音时用开塞露可能导致腹胀更加重。
5 小结早产儿NEC病情变化快、且容易发生并发症。在早产儿(NEC)保守
治疗期间,护士要有足够的细心和责任心,进行细致严密的临床观察与护理。因
患儿禁食时间较长,可能会哭闹不安,因此,护士要给予患儿更多关怀和抚慰,
勤换尿片,让患儿有舒适感,必要时可使用安慰奶嘴几分钟,以缓解患儿紧张情
绪。通过以上护理措施,可以有效辅助早产儿(NEC)的早期治疗,加快治愈率,
缩短住院时间。
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