全髋关节置换术后预防血栓栓塞治疗方法比较

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浙江创伤外科２０１４年第１９卷第３期ＺＨ Ｊ Ｊ Ｔｒａｕｍａｔｉｃ，Ｊｕｎｅ ２０１４，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．３

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诊治分析・

全髋关节置换术后预防血栓栓塞治疗方法比较

程鹏郑元波李 丽

【摘要】 目的探讨全髋关节置换术后预防血栓栓塞治疗方法。 方法分析全髋关节置换术后合单用达肝素钠注射液或者联合应用

达肝素钠注射液＋足底泵脉冲系统，观察其对预防深静脉血栓形成（ＤＶＴ）的效果。 结果 １３２例全髋关节置换手术患者，术后单用达肝素钠

注射液组２３例发生ＤＶＴ（３５．４用画龙点睛造句 ％），其中１６例为大血栓、７例为小血栓。联合应用达肝素钠注射液＋足底泵脉冲系统组，９例（１３．４％）发生ＤＶＴ，

其中３例为大血栓、６例为小血栓。两组中血栓总发生率及大血栓发生率均有明显差异（Ｐ＜０．００５）。在达肝素钠注射液组中，１例发生致命的肺

栓塞，９例（１３．８％）发生出血或损伤性血肿，而在应用达肝素钠注射液＋足底泵脉冲系统无一例发生上述并发症。 结论 对降低大血栓发生

率而言，达肝素钠注射液＋足底泵脉冲系统的作用明显优于单独应用达肝素钠注射液。

【关键词】全髋关节置换；达肝素钠注射液；足底泵脉冲系统：血栓栓塞

【中图分类号】Ｒ６８７．３ 【文献标识码】Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／１．ｉｓｓｎ．１００９—７１４７．２０１４．０３．０７６

全髋关节置换术观潮课文 （ＴＨＲ）后有较高的 行切口。根据临床及Ｘ线标准，选择

１．３ ＤＶＴ诊断及数据处理：在术后８至

ＤＶＴ发生率，未施预防措施者ＤＶＴ发生

Ｄｅｐｕｙ解剖型非骨水泥假体，Ｚｉｍｍｅｒ解

１０天内，所有患者均应用液晶热度计及

率可达７０％。最近应用于临床的达肝素

剖型非骨水泥假体。既往患血栓栓塞、静 多普勒超声仪来监测ＤＶＴ的发生。所有

钠注射液与抗凝血酶Ⅲ的联合应用．产

脉曲张、下肢静脉功能不全或患恶性肿

多普勒阳性或所有多普勒可疑但有明确

生了令人振奋的疗效，ＤＶＴ的发生率降 临床症状者均应用静脉搏动电视描记仪

瘤的患者被排除。

至１ １％一１３％和４．９％。但这两种方法所 所有患者都签署了知情同意书，并被

来证实血栓的位置和大小 。达肝素钠注

引起的出血及损伤性血肿的发生率则分 随机分配至药物治疗及药物治疗＋机械

射液治疗组中３１例及脉冲治疗组中１７

别高达１４－３％及１０％。足底泵脉冲系统

治疗组。用随机数字表法进行随机分配，

例患者接受了静脉搏动电视描记仪检

能使ＴＨＲ后近端ＤＶＴ的发生率从

对所有患者术前测量弹力袜的应用尺 测，那些没有进行早期的静脉搏动电视

３２．５％降至５％。目前，还没有对达肝素钠

寸，术后立即将弹力袜套在双侧下肢上。 描记检测在术后６周内的随访中均未发

注射液和达肝素钠注射液＋足底泵脉冲

从术前一天开始预防性应用达肝素

生任何ＤＶＴ的征象。笔者证实了发生于

系统的直接对比报道。退耕还林条例 因此，笔者设计了

钠注射液（法安明），每日一次皮下注 近端静脉（髂静脉、股静脉、胴静脉）的大

这项实验。

射，每次剂量为５０００ＩＵ（国际单位），连

血栓及在小腿中超过５ｃｍ长的血栓。小

续用１０天，每日总量不可超过１８０００１一

腿内长度小于５ｃｍ的小血栓也被记录下

１资料与方法

Ｕ。不需要监测抗凝血作用。药物治疗＋ 来。术后第６周，再应用同样方法将所有

１．１一般资料：自２００５年６月至２０１２ 机械治疗组则是在术后预防性应用达肝 患者检测１次。统计学分析应用卡方检

年１２月，笔者研究了１３２例首次行 素钠注射液同时将＋足底泵脉冲系统安

验

ＴＨＲ的患者，随机分成实验及对照的 置于双足上，将可充气的垫子置于足弓

组，分为单用达肝素钠注射液及联合应

底部弹力袜外面，用带粘贴带子的拖鞋

２结果

用达肝外汇交易员 素钠注射液＋足底泵脉冲系统两 固定牢靠，然后将足底气垫连于气体脉

两组病人年龄、性别、ＴＨＲ指征、手

组，观察其对预防深静脉血栓形成

冲发生器上。快速将气垫充足气体，并在

术时间、失血总量及输血量比较见表１。

（ＤＶＴ）的效果。所有的患者术后均穿用

３秒种内将气体完全排出。每次的循环 两组静脉搏动电视描记结果见表２。两

弹力袜，６５例应用达肝素钠注射液，６７

间隔时间大约为２Ｏ秒钟。在这段时间

组中所有血栓及大血栓的比较，差异有显

例应用达肝素钠注射液＋间歇性应用足

内，足底静脉丛在下一次脉冲开始前得

著性意义（Ｐ＜０．００５）。在达肝素钠注射液

底泵Ⅲ。用多普勒超声、温度计及静脉搏 以完全充盈。为了使足底静脉充分充盈．

组中，１例死于肺栓塞，１例因微血栓而

动电视描记仪来诊断ＤＶＴ。

须将足放置于右心房平面以下。达肝素

致肺部植物的生殖教案 症状，９例发生了出血或损伤性

天至１０天。两组病人均在术后第二天开

底泵脉冲系统组，猪蓝耳病 ３例发生并发症，其中

课题项目：温州市科技局课题《全髋关

节置换术后预防血栓多模式治疗方法》

（２０１０年）

作者单位：３１２０００温州，浙江省温州

市人民医院骨科

１．２方法：所有患者均全麻下髋外侧纵

钠注射液＋足底泵脉冲系统连续应用７

血肿或二者均有。在达肝素钠注射液＋足

始进行床上四肢运动疗法，于术后第４

１例在足背部出现浅表皮肤磨擦伤，２例

或第５天开始下地行走。除非进行体疗

发生跟部及踝部酸痛，这主要是由拖鞋

或行走，用泵组患者在卧床时应使用足

安置不良引起，后来将拖鞋重新安置，笔

底脉冲泵。

者发现两组中ＤＶＴ发生率的差异与手

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表１ 达肝素钠注射液治疗组及达肝素钠注射液十足底泵脉冲系统治疗组详细资料

综合症的危险，并减少了达肝素钠注射

液的使用，使安全性增加。

在髋及膝手术中，达肝素钠注射液＋

足底泵脉冲系统的功效已展露无疑，增

加凝血酶元时间的同时可降低血管外周

阻力，增加动脉血流 。笔者的研究结果

是令人鼓舞的，其他人的研究也证实了

减少近端血栓形成特别重要。对降低大

血栓发生率而言，达肝素钠注射液十足底

泵脉冲系统的作用明显优于单独应用达

肝素钠注射液者 。

参考文献

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脉血栓形成的治疗概况ｆＪ］．医学综述，

２００８，１４（２）：２７５２２７８１．

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夏仙，王林等．骨科术后下肢深静脉血栓

形成的诊断和治疗［Ｊ］．浙江创伤外科，

２０１１，（３）：３５．

表２ １３２例髋置换者中４８例行静脉搏动描记检测结果 ３

中华医学会骨科分会．中国骨科大手术

静脉血栓栓塞预防指南 中华骨科杂

志，２００９，２９（６）：７９０—７９２．

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孙玉霞，潘三葱，秦中胜．低分子肝素和

普通肝素治疗下肢深静脉血栓的临床观

术时间及手术指征无关。

压力器械的发明，它模拟了行走时血流

动力学的效果，并推动静脉血向心流动。

察［Ｊ］＿长治医学院学报，２００８，２２（４）：

２７２—２７３．

２讨论

当泵的压力达１００ｍｍＨｇ时，该推动力足

陈东阳，王惠冰，顾新，等．低分子肝素

钙致全髋关节置换术患者大量渗血『Ｊ１．

药物不良反应杂志．２００９，２：１３５—１３６．

若没有预防性措施，行髋部手术的

以克服环小腿三头肌的“压力袖”而使血

患者７０％将发生ＤＶＴ。有充足的证据说

流向心流动。这些研究者应用透视性静

明应用达肝素钠注射液（包括应用低分 脉血流搏动电视描记仪发现，足部静脉

子肝素）能降低ＤＶＴ的发生率，但发生 泵的间歇性加压，使最易发生血栓的静

ｐｖＴ的的危险还是很大。

［收稿日期：２０１３—０５—０１］

（编辑：龚江标）

脉瓣囊处产生湍流。他们同时又发现，应

用机械性措施预防砂锅饺子 ＤＶＴ的方法越

用该方法，可降低血管外周阻力，增加动

来越引起人们的兴趣…。因为它们可获

脉血流。

得与应用达肝素钠注射液同样的疗效但

另外的一些研究显示，剪切应力作

并发症却较少。弹性压力袜的应用减小

用于静脉内皮细胞，使其释放内皮源性

了静脉内径因而增大了静脉血回流的速 松弛因子（ＥＤＲＦ），它们渗透人动脉处，

度。对腿部肌肉的电刺激也可增大静脉 松弛动脉血管平滑肌，使动脉血流增加。

回流速度，但其致痛作用使术后的患者

ＥＤＲＦ还抑制血小板聚集，而且还可能

促使血小板解聚。

难以忍受。有一些方法可施加间歇性的

压力，它们帮助静脉形容女子美貌的成语 排空并促使血管内

间歇性脉冲方法的应用还能减轻术

皮因子释放，后者刺激纤维蛋白溶解。但

后水肿和疼痛。水肿可引起动脉血流的

这些方法都不能重复性模拟静脉回流的 降低并妨碍静脉排空，而静脉的淤滞可

生理机制。

降低局部ＰＨ值，ＰＨ值的下降则引起疼

对因足弓变扁而激活足生理泵功能

痛。排出小腿内积聚的液体，可降低骨筋

的发现，导致了一种能给以足底间歇性

膜间室压力因而减少了发生骨筋膜间室