中医郁病诊疗指南

中医郁病诊疗指南

郁病是一类常见病症，其临床表现多样，一般以心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋

胀痛，或易哭善怒，或者咽中如有异物梗阻、失眠等为主要症状，又有脏躁、梅核气等病证

属于本病范畴。古代医家有关郁病的论述主要分为两类，一是指一切人体气血津液等淤滞不

通而生的疾病，即气血津液之郁，因气血津液淤滞不通可产生诸多症状，变化多端，情志症

状也是其中之一，但是这一类论述是对此类症状病因病机的总括，并非专指某病；二是专指

以情志抑悒忧郁为主要表现的疾病，即情志之郁。本篇主要针对的是情志之郁。郁病的病因，

多认为是由于七情过极，如郁怒、思虑、悲哀、忧愁、恐惧过度，导致脏腑阴阳气血失调，

脑神不利而引起。疾病早期多以脏腑功能失调，气机郁遏，津液输布不畅，脑神受扰为主；

久则由气及血，变生多端，脏腑虚损，脑神失养，引起多种复杂的症状。但亦有素体肾精不

足之人，发病早期就因肾精不足，脑髓不充，脑神失养，孙镇业 而脑神机能低下诸症纷现。就发病

来说，已往多认为女性较多，如清代张石顽言“郁病多患妇人”，盖因女性中多善思多忧，

多愁善感之人故。但随着社会生活节奏的加快及各种紧张、应激因素的增加，男性郁病患者

也逐渐增多。总体来说，本病是一种发病率高、复发率也高的疾病，而且在病程演变中常化

生出多种变证，处理起来比较棘手，故本病的病程较长，常缠绵难愈。因此，在郁病初起症

状尚轻时，即予以正确诊治，对于提高治愈率，防止复发等方面都具有十分重要的意义。

郁病在临床涉及面很广，相当于现代医学所指的癔症、焦虑性神经症、情感性精神障碍

的抑郁状态以及更年期抑郁、神经官能症等疾病。从病因和临床表现上看，它们都与郁病相

似，均可以参考本证辨证治疗。

[诊断与鉴别诊断]

一、诊断要点

根据国家中医药管理局1995年公布实施的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证

诊断疗效标准郁病》如下：

1．以忧郁不畅，情绪不宁，胸胁涨满疼痛，或者易哭善怒，情绪多变，或者咽中如有

物阻为主要临床症状。

2．病史：多有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤怒等情志内伤史。且病情的反复常与各种

因素导致的情志变化相关。

3．各系统检查和实验室检查正常，可以除外器质性疾病。

二、鉴别诊断

1．癫证：郁病者可见神志恍惚，悲忧善哭，喜怒无常等脏躁之表现，应与癫证相鉴别。

癫者多发青壮年，男女发病率没有显著性差别，病程较长，病证难于自愈，较少自行缓解。

脏躁为女性多见，受精神刺激可间歇性的发作，停则如常人。故二者可从发病年龄、性别及

病情表现相鉴别。

2．阴虚喉痹：郁病中有梅核气症状者多见于青中年女性，以情志抑郁而起病，自觉咽

中有异物梗阻，但无咽喉疼痛及吞咽困难，咽中异物感随情志变化而增减，心情抑郁时梗阻

异物感加重。而阴虚喉痹以青中年男性发病为多，与感冒、长期的嗜食辛辣及嗜好烟酒相关，

自觉咽中有异物感，但与情绪变化无关，感受外邪或劳累为加重的原因，常伴有咽干、咽痒，

或有咯吐粘稠白痰等症状。二者的发病性别、疾病的影响因素不同，可以鉴别。

3．噎嗝：郁病中有咽中异物感等梅核气症状者，需与噎嗝鉴别。梅核气有咽部异物感亲切 ，

但进食无阻塞，不缅甸菜 影响吞咽；噎嗝则以吞咽困难为主，其梗阻感与进食相关，多位于胸骨后

而不在咽部，且吞咽困难程度日益加重，重者可水、米不进，高发于中老年男性，行食管的

相关检查可以作出诊断。

4．痴呆：年高患郁病者，应注意与痴呆鉴别。痴呆的主要症状包括：认知功能的减退、

情感淡漠、记忆力减退、失语失用、行为被动等，与郁病的症状颇多相似之处。对于二者的

鉴别，主要从以下几个方面入手：首先是病史。痴呆患者具有渐进的认知功能减退病史，而

郁病患者的病前认知功能可能相对正常，即使有认知功能减退，也是与郁病发作相关，且具

有突发性。其次是认知功能检查时，应予足够耐心。因郁病患者虽有思维迟缓、联想困难，

但非思维贫乏，如予以足够反应时间，患者会给出正确答案。日系刘海 而痴呆为智能的全面减退，患

者或反应较快，但是其答案错误；或者反应迟钝，给予足够时间也无法正确作答。第三，观

察患者人格和自知力变化。一般郁病患者人格不会发生变化，且具有一定的自知力，而痴呆

患者早期人格与自知力相对完整，病情进展时可见人格改变，如自私、固执、不修边幅、收

集破烂，甚至不知羞耻当众手淫、随地大小便等。并且，痴呆的患者有较明显的视空间障碍

等症状，而郁病患者少见。通过以上几点，可以鉴别。

［辨证论治］

理气开郁、攻补兼施、怡情易性是治疗郁病的基本原则。对于实证，首先要理气开郁，

并根据是否有血瘀、化火、痰结、湿滞、食积等而分别采用活血、降火、化痰、祛湿、消食

等法；同时应注意理气形容品质好的词语 而不要耗气，活血不能伤血，清热而不伤脾胃，祛痰而不伤正。虚证

需要根据所损及的脏腑及气血阴阳亏虚的不同而补之，可采用养心安神、补肾益脑、调理脾

胃、滋养肝肾等方法，对于出现脑神失养，脑神机能低下者，则必须注重补气养血，益精填

髓，方能使脑神得养，神机得运，而诸症自消。虚实兼杂者，则需视虚实的偏重而虚实兼顾，

如果肝郁脾虚者健脾疏肝、肾虚肝郁者益肾疏肝，补益肾元。

此外，除了要辨证进行药物治疗，精神治袁枚怎么读 疗对郁病十分重要，即如《临证指南医案》所

言：“郁病全在病者能移情易性。”因此，心理疏导亦很重要。

1．肝气郁结证

（1）症状：情绪不宁，郁闷烦躁，胸部满闷，胸胁胀痛，脘闷嗳气，不思饮食，大便

不调，或见急躁易怒，口苦而干，或头痛、目赤、耳鸣、或嘈杂吞酸，大便秘结，舌质红，

苔黄，脉弦或弦数。

（2）病机：肝气郁结，疏泄功能失常，经脉气机不畅。

（3）治法：疏肝解郁，清肝泻火，理气畅中。

（4）方药：柴胡疏肝散合丹栀逍遥散化裁。

柴胡12g，香附12g，枳壳10g，陈皮12g，川芎15g，白芍12g，炙甘草6g，丹皮12g，

栀子12g，白术12g，茯苓10g，当归12g。

2．血行郁滞证

（1）症状：精神抑郁，性情急躁，头痛，失眠，健忘，或胸胁疼痛，或身体某部位有

发冷或热感，舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。

（2）病机：情志不舒，气机不畅，气病及血，血行郁滞，瘀阻不通。

（3）治法：活血化瘀，理气解郁。

（4）方药：通窍活血汤合四逆散化裁。

桃仁10g，红花10g，生地12g，川芎10g，赤芍10g，老葱3根，切碎，生姜10g，大

枣7枚，麝香0.15g，柴胡12g，枳壳12g，甘草6g。

（冲服）

3．肝郁脾虚证

（1）症状：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，思虑过度，多疑善忧，善太息，食欲下

降，消瘦，易疲劳，稍事活动便觉倦怠，脘痞嗳气，月经不调，大便时溏时干。或有咽中不

适如有异物梗阻，吞之不下，吐之不出，舌苔薄白，脉弦细，或弦滑。

（2）病机：肝气郁结，气机不畅，横逆犯脾，脾失健运。

（3）治法：疏肝健脾，化痰散结。

（4）方药：逍遥散合半夏厚朴汤化裁。

柴胡12g，当归12g，白芍12g，白术12g，炙甘草6g，法半夏12g，厚朴12g，茯苓15g，

生姜9g，苏叶6g。

4．肝胆湿热证

（1）症状：情绪抑郁或急躁易怒，易激惹，郁闷不舒，失眠多梦，胁肋满闷，口苦纳

呆，呕恶腹胀，大便不调，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦滑数

。

（2）病机：肝郁日久化火，肝火与水湿搏结，化为湿热，蕴结肝胆。

（3）治法：清肝利胆，宁心安神。

（4）方药：龙胆泻肝汤加减。

龙胆草6g，黄芩9g，栀子9g，泽泻9g，当归3g，生地黄6g，柴胡6g，生甘草6g，车

前子6g，珍珠母9g，龙齿9g。

（先煎）（先煎）

5．忧郁伤神证（脏躁）

（1）症状：精神恍惚，心神不宁，多疑善虑，悲忧善哭，喜怒无常，时时欠伸，或手

舞足蹈，骂嚣喊叫，或伴有面部及肢体的痉挛、抽搐等多种症状，舌质淡，苔薄白，脉弦细。

（2）病机：忧思郁虑，情志过及，肝气郁结，心气耗伤，营血不足，而心神失养。

（3）治法：甘润缓急，养心安神。

（4）方药：甘麦大枣汤化裁。

甘草9g，小麦15g，磁石（先煎）15g，生龙牡（先煎）各15g，天冬12g，大枣5枚。

6．肾虚肝郁证

（1）症状：情绪低落，郁闷烦躁，悲观失望，兴趣索然，疏懒退缩，意志减退,神思恍

惚，反应迟钝，行为迟滞，胸胁胀痛，脘闷嗳气，不思饮食，腰膝酸软。偏于阳虚者，面色

恍白，手足不温，少气乏力，甚则阳萎遗精，带下清稀，舌淡，苔白，脉沉细；偏于阴虚者，

失眠，心烦易惊，自罪自责，颧红盗汗，手足心热，口燥咽干，舌红少苔，脉弦细数。

（2）病机：肾精亏虚，脑神失养。水不涵木，肝失所养，疏泄不及，气机不畅。

（3）治法：益肾补虚，调气安神。

（4）方药：颐脑解郁方化裁

北刺五加20g，五味子20g，郁金20g，合欢皮15g，柴胡12g，栀子15g，白芍12g，

生草6g。

【其它治法】

（一）单方验方

1．百合枣仁粥

[配方]百合50g，酸枣仁25g，粳米100g

[制法]煎汤取汁，加入适量粳米熬粥。

[功效]有滋阴养血安神作用，可用于头晕神疲，心悸失眠，健忘，面色不华属于阴血亏

虚证者。

2．龙牡莲子羹

[配方]生龙骨、生牡蛎各20g，知母5g，莲子30g

[制法]取前三味先煎45分钟，去渣取汁，在加入莲子煎煮至莲子酥软后加入适量的白

糖服用。

[功效]功能镇心安神，滋阴降火，用于心悸烦躁，失眠多梦，乏力，盗汗，潮热，属于

阴虚火旺证者。

3．百合粥

[配方]百合50g，粳米100g，白糖50g

[制法]百合和粳米洗净同放入锅中，大火烧沸后，改小火煮至粥成

[功效]补阴和中，养心安神，适用于多思善虑，心悸怔仲，属于心阴不足证。

4．玫瑰菊花粥：

[配方] 干玫瑰花10克，白菊花10克，糯米50克，粳米（即普通大米）100克。

[制法] 以上原料洗净，同放入锅中，大火烧沸后，改小火煮至粥成。

[功效] 本品理气解郁，舒肝健脾。适用于思虑过度，胸闷，烦躁，食欲下降，消瘦，

易疲劳，属于肝郁脾虚者。

（二）针灸：

1．肝气郁结证

取穴：期门、太冲、阳陵泉、支沟、内关、足三里，针用泻法，每日1次，每次留针３

0分钟，每10分钟行针1次。呕恶、口苦者，加中脘、解溪，针用泻法。

2．肝郁脾虚证

取穴：肝俞、太冲、脾俞、丰隆、神门。针用泻法，每日1次，每次30分钟，留针10

分钟行针1次。

3．肝胆湿热证

取穴：期门、日月、太溪、三阴交，针用泻法，每日1次，每次30分钟，留针10分钟

行针1次。

4．忧郁伤神证

取穴：神门、通里、足三里、内关、三阴交、膻中、心俞，善惊易恐者，加胆俞、肝俞。

针用平补平泻法，每日1次，每次30分钟，留针10分钟行针1次。

5．肾虚肝郁证

取穴：主穴：百会、人中、印堂、极泉；配穴：内关、神门、涌泉。用补法，每日1

次，每次30分钟，留针10分钟行针1次。

【调摄与预防】

郁病患者应有适当的户外活动，活动应以中等活动量的有氧运动为佳，如慢跑、登山等。

户外活动可增加光照，呼吸新鲜空气，有利情绪的稳定。另外郁病的患者应增加社会接触，

培养较广泛的爱好以寄托心思。通过与多种类型的人接触，交流，可以使患者从过度的内心

关注中解脱出来，从而利于疾病的恢复。

医护人员在诊疗疾病过程中，要深入了解病史，详细检查，用诚恳、同情、关怀、耐心

的态度对待病人，取得患者的充分信任，在郁病的治疗及护理中具有重要的作用。对郁病患

者，应作好精神治疗的工作。使病人能正确认识和对待疾病，增强治愈疾病的信心。并帮助

解除情志致病的原因，促进郁病的完全治愈。

除药物治疗外，更应注意精神治疗，医者应了解病人思想动态，关心其疾苦，做好思想

工作，解除顾虑，暗示治疗，使患者树立革命的乐观主义精神和战胜疾病的信心，同时适当

配合体疗、气功、太极拳等，如能坚持往往能收到意想不到的疗效。若徒恃药石，势必陷入

药逍遥而人不逍遥的困境，《临证指南医案》中强调“郁病全在病者能移情易性”，便是此义。

另外，平素适当参加体力劳动及体育运动，增强体质；正确对待各种事物，避免忧思郁

虑，防止情志内伤，是预防郁病的重要措施。