医疗风险的防范措施

XXX医院

医疗风险的防范措施

“医疗风险无处不在”已成为医疗界的共识;已建立了完

整的医疗风险管理机制,可以有效规避医疗事故、医疗风险,提

高医疗护理质量;

在医疗过程中,医疗风险始终存在;如何认识和防范医疗风

险,并从根本上堵塞医疗差错和事故的发生渠道,健全管理机制,

近年来,医院采取了一系列措施,有效地降低了医疗事故的发生,

提高了医疗护理质量;

一、提高对医疗风险的认识

医院认为,随着科学的发展和医疗技术水平的提高,大大改

善了社区的保健水平和病人的治疗效果;医疗过程所存在的内

在风险,确往往被人忽略;

事实上,所有医疗过程都是风险和利益并存的；而且贯穿

诊断、治疗和康复全过程;有时,即使是极为简单或看似微不足

道的临床活动,也带有风险;医院提出要教育医务人员充分认识

医疗风险和效益的关系;一是临床人员在决定进行某项治疗时,

必须根据已发表的研究成果、专业经验、病人从中所获利益和

潜在风险所占比例等因素,作出评估;如果预期的效益较风险为

大,则建议病人接纳风险,进行有关治疗;二是充分认识除了医

疗的内在风险外,人为或系统因素也会增加风险,从而产生整个

医疗过程中的总风险;因此,为了确保医疗质量,必须鉴别总风

险的人为及系统因素,采取相应措施,减少医疗过程中的风险;

三是充分认识病人的行为也是构成医疗风险的主要因素之一;

如果病人明白本身的病况并与医护人员充分合作,医疗过

程中实际效益将大大增加;如果病人有冒险的行为或不健康的

生活方式,或在治病过程中采取不合作态度,医疗过程的风险将

会增加;同时,医院也客观地承认,鉴于医疗过程所存在的内在罗汉松

风险、医疗工作的复杂性和不同病人所需接受的多方面不同的

治疗,在医疗过程中要完全杜绝错失是不可能的;重要的是要致

力于了解和掌握医疗过程中可能出现的风险;一方面,尽力减低

风险；另一方面,尽国际禁烟日 量提高治疗效益;

二、科学地分析医疗风险的主要成因

1、疾病的严重性及病情变化的复杂性;因疾病的自然过程

或发展而导致不幸的情况时有发生,而这些情况有时长大的烦恼 会被病人

或其他非医疗人员误视为医疗事故;比如患有急性心肌梗死病

人,可能会因与疾病有直接关系的心律失常而导致死亡;又如癌

症病人可能需要服用已知有毒性及会危及生命的化疗药物,尽

管效果较好,病人仍有可能因中毒致死；再加上治疗前的解释

不足或病人的家人难以接受丧亲之痛,则事件很可能被视为医

疗事故;因此,必须正确地认识很多医学治疗并不都能治愈病人,

治疗的成功率也会因人而异,病人的期望值高和医患沟通不足

都可能成为“医疗事故”的因素;

2、医疗检诊和可能引致的并发症;要认识到即使在最好的

医疗单位内由最富经验的医生检查,出现并发症的内在风险仍

难以完全消除;例如,统计学证明,肝脏活组织检查出血率为%,

其中有的并可能需要进行手术止血;

3、仪器和机械故障;一些医疗事故是由仪器或机械故障导

致的;例如,人工心脏瓣膜在安装多年后折断可以危及病人生

命;

4、医护服务系统和组织工作出现的问题;

5、人为错误;大部分的人为错误是由于思想和思维功能方

面出现偏差;主要有三点：一是与技术有关的错误,称为“失

误”;主要表现为注意力不集中而导致习惯常用的操作程序出

错;注意力不集中而产生失误的原因包括疲乏、厌倦、失望、

过度疲劳或紧张等;二是与规则有关的错误,通常在解决问题时

发生,因为对问题误解而使用错误的规则,或错误地应用一个看

似合适的规则;三是与知识有关的错误,通常发生于解决问题时,

面对一个困难的情况,因对问题缺乏必要的知识而出错;

6、社会心理因素;突然丧失亲人可导致极度悲痛的反应;

例如,拒绝接受、愤怒或抑郁;初期的打击可使亲属感到麻木和

意识紊乱,随后情绪可能转化为愤怒；有时,甚至会因此迁怒于

医护人员;亲属往往对导致亲人死亡的每个细节都十分关注,而

这种强烈的情绪可能进一步加深对医护人员的误会;

7、医患沟通问题;医护人员与病人或其家人之间的沟通问

题,亦可能导致临床事故;病人患病的自然过程或治疗、检诊过

程的风险都可使病情出现反复或加重;所以,医护人员与病人保

持有效的沟通,是医疗程序中极重要的一环;但由于人的背景参

差；治疗程序的复杂性,医护人员沟通技巧不够全面；对病情

和诊治风险解释不足；或病人及其家人在哀伤失意之余未能明

白、理解或接纳医护人员的解释,都会导致沟通问题;充分地了

解和分析这些事故成因,有助于采取相应的积极有效措施来防

范医疗风险;

三、医疗风险管理机构及主要工作

1、风险管理的组织机构;

目前,要成立医院院长、各科负责人组成的医院医疗风险管

理委员会,负责统筹和监督风险活动;而医院风险管理委员会则

由院长亲自担任主任,以加强医疗风险管理的协调力度;医院风

险委员会的职能：一是监察医院推行临床医疗风险管理的进

展；二是就如何减低和管理临床风险,向委员会提交意见和建

议;医院风险委员会成立后,要深入地查找导致医疗事故的原因

和现行临床风险管理制度的缺陷,听取各科负责人调查的意见

和建议,提出整改措施,对提高医院的医疗质量,降低和防范医

疗风险起到重要作用;

2、风险管理的主要内容

1、医疗护理业务工作方面;①促进院、科两级专业技

术责任制度；②实施临床程序守则以减少不同科室临床做法上

的差异；③实施急症分流制度；④制定药物使用安全手册,药

物标签自动化,学习药物新知识,提高医务人员对药物事故的警

觉性；⑤减轻一线医护人员工作量,加强对临床科室的业务支

援；⑥统一医疗记录表格；制订医疗记录管理标准及手册；⑦

设立感染控制小组；统一感染监测和呈报制度；制定感染控制

评审机制；⑧推行全院的医疗、护理素质与质量保证计划;

2、医疗组织机构方面;①进行风险管理教育；②制订

涉及法律责任的医疗风险管理措施；③对医生、护士与患者的

沟通技巧进行培训；④制订医疗资料保密和维护隐私权的手

册；⑤信息数据保护和信息安全管理培训；⑥员工投诉和违纪

管理；⑦推行员工行为守则;

3、环境安全方面;①医院保安系统装备配备和保安人

员培训；②防火安全教育及培训；③医疗、化学、放徐州美食 射性及其

院内废物处理；④病人及治疗的安全管理；⑤制定医院保安计

划；⑥医疗气体贮存和使用管理；⑦医院的职业安全和健康风

险管理;

4、处理公众意见和投诉方面;①设立药物咨询电话热

线；②制定投诉和反馈机制,有效监督服务质量；③推广病人

约章以及有关病人的权利和责任教育；④通报公众投诉摘要和

病人建议;

四、委员会现行防范医疗风险的主要制度

1、持续专业教育及培训;通过招聘具备专业水准和资历要

求的职员,进行广泛的深造和持续医疗教育及职员培训计划实

施,以确保职员具备相应的专业才能;

2、临床督导;委员会设有发展良好、架构分明的督导制度,

由资深的高级临辛辰 床人员,在日间及其他时间向担任医院及日间

医疗服务的初级临床职员提供指导;医院管理局强化两级专业

指导制度;一是由各医院的专科医生督导初级医生；二是委员

会制定出临床医生应具备的相应能力;委员会设立专门监督机

制,确保实习生的职业入门指导和教育计划的实施幼儿阅读书籍 ；同时,硬性

规6s管理制度 定实习值班的频率不超过3天一次;

3、临床审核及质量保证制度;所有医院的临床部门都设有

临床审核和质量保证制度,以确保专业水平;

医院周、年工作计划的内容包括：所有临床部门都设有监

测、预防及控制感染的机制；制订了临床指引和守则,为临床

人员提供指导,并收集和检讨临床成效指标的资料,以确保临床

医疗的质量；所有临床部门都定期举行临床审核会议,对死亡

率、发病率及临床工作进行监察,并以定期报告形式,载录程序

及成效方面的改善；医院确保医生可及时对紧急召唤及病人治

疗作出快速回应;

事故申报制度;这个制度旨在所有涉及法律方面的医疗事

故都有呈报;医院须向病人及其家属报告这类事故,进行讨论；

有需要时根据有关的法律规定,向死因裁判官报告;所有申报的

个案都会进行调查;

临床制度的监察及指引;医院设有制度及程序,监察专业

水平,以及院内可能发生的临床或非临床事故;

临床工作的监察和指引;医院职员专业工作和水平的监察,

由各科负责人和医院医务科负责;按临床审核制度去进行监察;

并不时对新职工进行教育,使他们遵从临床指引,确保专业水

平;

促进以病人为中心的服务文化;委员会特别为临床人员设

计了一套与病人沟通的培训课程;向各科工作人员推广以病人

为中心的服务文化;

公众意见汇集制度;委员会认为公众的意见有助于改善服

务;所以,委员会设有各种渠道,让病人、病人家属及公众人士

提出他们对病人护理及医院服务的关注、投诉、不满及建议;

医院指定专人负责处理公众投诉,以确保所有投诉均得到适当

处理;