一文读懂TCD发泡实验和其在眩晕诊疗中的应用价值

⼀⽂读懂TCD发泡实验和其在眩晕诊疗中的应⽤价值

眩晕门诊中，常有些患者带着报告咨询TCD发泡实验，这⾥简单聊⼀下眩晕诊疗中TCD发

泡实验的应⽤价值。

⼀、先聊⼏个概念性的东西：

1、TCD：经颅多普勒，主要是了解颅脑⾎管⾎流情况的。

2、TCD发泡实验：就是通过⼀定量空⽓和盐⽔的混合物注射⼊⾎管，检测脑⾎管主要是双

侧⼤脑中动脉中微栓⼦（⽓栓）的数量，⽽微栓⼦的数量和脑卒中的风险相关。

3、隐源性卒中（cryptogenic stroke, CS），发病原因不明的脑卒中，占缺⾎性脑卒中约

30%~40％，占青年卒中患者的50%。

4、卵圆孔未闭（patent foramen ovale, PFO）：卵圆孔我们之间的爱情 是在胚胎发育时左右⼼房间隔上遗方法论打一中药名 留

的通道。出⽣时，卵圆孔发⽣功能性闭合，1年内达到解剖上的闭合。若年龄>3岁的幼⼉卵英国伊丽莎白女王 圆孔

仍未闭合称为卵圆孔未闭。卵圆孔未闭是⽬前成⼈中最为常见的先天性⼼脏异常。成⼈PFO的

发⽣率多达15%～25%，⼫检中发现25%～34%的成⼈存在永久的裂缝样缺损，即PFO。存在

PFO的患者偏头痛发⽣率也较⾼（黄精酒的功效与作用 约30%～40%）。

5、所谓栓塞：当静脉⾎管内⾎栓栓⼦脱落，堵塞某处⾎管，可出现栓塞。⼀般当深静脉出现

⾎栓脱落，可能会堵塞肺部⾎管，出现肺栓塞。颈部⾎栓脱落，易造成脑部栓塞。

于是会有这样⼀个推檀木佛珠 演路径和发病历程：因为PFO存在，导致本不会到达脑部的栓⼦经过该

通道到达脑部，出现脑卒中。TCD发泡实验，正好可以⽐较微创的探测到PFO，因此该检查越

来越受到重视。

⼆、TCD发泡实验临床应⽤

1、Kim 等认为PFO相关的CS在影像学⼀般位于⽪质区域或⽪质交界区，可以呈散在复发；

⽽房颤相关性卒中梗死病灶体积⼤，相对容易累及多个循环分区域。Ruthazer R报道 PFO相关

的CS累及额叶的病灶更多。

2、Partziguim T报道 TCD 声学造影在诊断右向左分流（right to left shunt，RLS）的敏感性

及特异性⾼达 95.3% 和 100%；TCD发泡试验除了定性之外，对 RLS 还能做半定量的判断。

3、TCD 发泡试验阳性的 CS 患者存在 PFO 的可能性最⼤，Meacham 等认为70% 以上的

RLS来⾃于PFO。其确诊需要进⾏经⾷道⼼脏超声检查。

4、TCD 发泡试验敏感性及特异性均⾼，加之易操作， CANEPA M等认为可作为初步筛查

PFO 的⼀线检查⽅法。

三、相关争论和问题

1、PFO与卒中的关系⼀直存在争议，有研究认为PFO是卒中的病因，有研究则认为PFO仅

仅是诱发因素或伴随因素。

2、临床上，通常认为PFO⼤⼩与栓塞概率呈正相关，但相关研究显⽰，⼆者之间没有明确因

果关系。

3、治疗：包括内科治疗（主要是长期⼝服抗⾎⼩板或抗凝药物治疗）、PFO封堵术治疗及外

科治疗，其中外科治疗已很少见。⾄于检出 PFO 后，是否有必要对其封堵处理，⽬前尚酸豆角怎么炒好吃 ⽆定

论。HAGLEＲ报道显⽰，封堵术后对18~36岁缺⾎性脑卒中的⼆级预防产⽣⼀定效果，但对 37

岁以上病⼈是否获益仍需要进⼀步证实。

4、美国AHA/ASA及美国⼼脏病学基⾦会指南推荐治疗：⽆症状的PFO不建议治疗；偏头痛

的PFO暂不建议治疗；内科治疗时仍出现复发性事件或存在内科治疗禁忌症及⾼危解剖学特

征，建议PFO封堵术治疗；有深静脉⾎栓形成合并PFO者，⾄少抗凝3个⽉后再考虑关闭PFO。

四、思考

患者出现眩晕，同时TCD发泡实验筛查出来存在PFO，那么就考虑眩晕是因此⽽来？

1、⾸先，眩晕的中枢是在⼩脑和脑⼲区域，不是在⼴⼤的额颞叶⽪质或者⽪层下。中枢性眩

晕⽐例并不⾼，国外数据在4%左右。

2、逻辑上是这样的：⾸先是眩晕，还要是中枢性眩晕，还要是卒中，这些都具备了，还要是

年轻⼈，这种可能是不是太⼩了…（上图显⽰脑⼲卒中）

3、TCD发泡实验作为⼀种相对⽆创的检查，对PFO诊断敏感性及特异性⼜⾮常⾼，是临床

常⽤的隐源性脑卒中，尤其是青中年脑卒中的筛查项⽬。但个⼈认为先诊断出眩晕来⾃中枢卒

中，再去TCD发泡筛查原经济资本占用 因，这才是正解。⽽不是相反。

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