骨锚钉重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位

骨锚钉重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位

摘 要：目的：探讨骨锚钉重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位临床疗效。方法：

采用骨锚钉重建喙锁韧带方法治疗肩锁关节脱位患者12例，采用Constant-

Murley肩关节功能评定法对全部患者肩关节功能进行评价。结果：全部患者均

获得随访，Constant-Murley肩关节功能评分86～100分，平均95.6分，其中

优10例，良2例。本组3例患者，其中R胖脸适合什么发型 ockwood Ⅴ型1例、陈旧性Rockwood

Ⅳ型1例、陈旧性Rockwood Ⅴ型1例，术中锚钉固定后稳定性不良，于肩峰

外侧处经皮穿入两枚直径3 mm克氏针，经肩峰、肩锁关节至锁骨远端固定，并

再次将锚钉线拉紧打结固定。术后2个月拔除克氏针，随访10～20个月未发生

肩锁关节再次脱位。结论：骨锚钉重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位具有手术简

单、创伤小，术后功能恢复好的优点，值得推广于临床，但其对于治疗陈旧性

或Rockwood Ⅴ型损伤仍有待进一步研究。

关键词：肩锁关节；肩脱位；骨锚钉

临床上治疗肩锁关节脱位的手术方法很多，但存在很多缺点，如术后钢针

松动、脱落、断针或断钉、肩关节撞击征、肩关节疼痛、活动受限等骨锚钉已

成为修复韧带损伤的常用材料之一[1]。如膝关节韧带损伤，肩袖损伤，跟腱损

伤等外许多医疗中心均有报道采用该方法或其改进方法治疗肩锁关节脱位[2-

6]。采用两枚骨锚钉重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位12例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2009年1月～2011年2月收治的肩锁关节脱位患者12

例，其中男9例，女3例，年龄29～55岁，平均39.3岁；Rockwood分型，Ⅲ

型8例，Ⅳ型2例，Ⅴ型2例；受伤至手术时间2～21 d，平均8.5 d，其中超

过2周的陈旧性损伤3例。术中使用骨锚钉为Arthrex公司Corkscrew带线锚

钉，锚钉直径3.5 mm，长度12 mm，尾线为2 #Fiberwire线。

1.2 方法：全部患者术前拍摄肩关节正位X线片，确定肩锁关节脱位损伤的

类型及程度，并完善术前常规检查，评估麻醉及手术风险。手术中，患者于颈

丛或全身麻醉下，取沙滩椅体位，自肩锁关节至喙突近端行“L”样弧形切口，

长约6～8 cm，术中注意性书法图片 保护锁骨上神经，沿锁骨走行方向横行切开附着于锁

骨、肩峰端的斜方肌及三角肌，充分显露肩锁关节及喙突，避免损伤喙肩韧

带。剥离喙突上软组织，清除喙突上喙锁韧带残端，适当磨出新鲜骨面，在喙

突上方拧入两枚骨锚钉（见图1），根据喙突位置复位肩锁关节，在距离锁骨

肩峰端2.5～3.0 cm处（正好对着喙突上方），用2.5 mm钻头在锁骨中心位置

钻孔，将每枚骨锚钉的一束尾线穿过骨孔，另外两束分别置于锁骨前面及后

面，助手按住锁骨肩峰端。保持肩锁关节复位状态，同时外展并用软枕垫高上

臂，保持锁骨与喙突之间的正常解剖关系并稍压低锁骨后，收紧穿过骨孔的尾

线前后打结固定（见图2）。然后修黄帝内经养生 复肩锁关节囊及肩锁韧带，必要时切除肩

锁关节盘状软骨，缝合斜方肌及三角肌。术后三角巾悬吊6周，术后第3天于

康复师指导或CPM机辅助下行肩关节功能锻炼，3个月内不能进行体育运动及

重体力劳动。

图1 喙突喙突上方拧入两枚骨锚钉

图2 术后复查肩关节正位X线片

1.3 术后处理：术后处理术后三角巾悬吊6周，术后第3天于康复师指导或

CPM机辅助下行肩关节功能锻炼，3个月内不能进行体育运动及重体力劳动面相图解大全 。

1.4 功能评价：采用Constant-Murley肩关节功能评定法对全部患者肩关节

功能进行评价。

2 结果

全部患者均获得随访，术后随访6个月～2年，平均15.6个月。

Constant-Murley肩关节评分（CMS评分）86～100分，平均95.6分，其孕妇能吃青枣吗 中优

10例，良2例。见表1。

表1 患者资料及CMS评分结果

患者 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 平均

年龄（岁） 36 55 48 38 32 29 36 34 36 44 42 41 39.3

Rockwood分型 Ⅲ Ⅴ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅲ Ⅲ Ⅲ Ⅳ Ⅲ Ⅲ Ⅲ

受伤距手术时间

（d）

是否使用克氏针 否 是 否 是 是 否 撒娇英文 否 否 否 否 否 否

CMS评分（分） 95 88 97 86 98 98 94 100 98 96 100 97 95.6

疗效 优 良 优 良 优 优 优 优 优 优 优 良

6 15 6 21 8 18 5 4 2 7 4 6 8.5

3 讨论

治疗肩锁关节脱位，要想做到解剖复位，就必须符合其生物力学方面的要

求。

3.1 传统的治疗方法上海青煮多久能熟 及缺点：传统的手术固定肩锁关节的方法包括：传统的

肩锁关节固定，包括交叉克氏针、克氏针张力带及锁骨钩钢板固定，包括或不

包括韧带修补重建。肩锁关节脱位后，因为喙锁韧带完全断裂，肩锁关节在垂

直方向及水平方向存在着强大的剪切力，克氏针固定往往导致交叉克氏针或克

氏针张力带内固定的松动或折断，锁骨钩钢板术后易出现肩关节撞击征，引起

肩关节活动时疼痛，上举、外展上肢受限；传统的喙突、锁骨固定，故肩关节

活动时易导致锁骨喙安全生产表态发言 突间内固定物的疲劳性折断，另外固定方法因强度不够易

导致手术固定的失败。

3.2 骨锚钉的优点：①术中重建喙锁韧带时，通过喙突把握锁骨复位及钻孔

位置，将肩锁关节及锁骨固定在原来的解剖位置，手术过程简单、创伤小。②

锚钉丝线的强度和喙锁韧带的强度相仿，牢牢地将锁骨固定于喙突。每根丝线

由多股线编织成一束后具有良好的弹性和韧性。术中我们用了2枚骨锚钉，共

有4束丝线，所以从理论上强度要强于喙锁韧带。同时丝线具有很强的韧性及

抗疲劳性，不同于没有韧性的金属内固定物，在组织解剖上更类似于喙锁韧

带，骨锚钉重建喙锁韧带特有的韧性保证其可以随着肩关节活动而有舒展活

动，更好地保留了锁骨的旋转活动，这是传统手术方法不能比拟的。③锚钉组

织相容性良好，无毒性，无降解，可以留存在体内。这就减轻了患者再次手术

取出内固定物的痛苦。

以骨锚钉重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位具有手术简单、创伤小、术后肩

关节功能好的优点，且避免了患者需二次手术取出内固定的痛苦及花费，值得

推广于临床。但我们认为，骨锚钉重建喙锁韧带对于治疗陈旧性或Rockwood

Ⅴ型损伤仍有待研究，必要时术中应加用克氏针穿肩锁关节固定。

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