2023年4月19日发(作者：湾区经济)经口气管插管术
[适应证]
1．上呼吸道埂阻 口鼻咽及喉部软组织损伤、异物或分泌物储留均可
引起的上呼吸道梗阻。
2．气道保护性机制受损 患者意识改变(特别是昏迷)以及麻醉时，正
常的生理反射受到抑制，导致气道保护机制受损，易发生误吸及分泌
物储留，可能导致严重肺部感染。对于气道保护性机制受损的患者，
有必要建立人工气道，以防止误吸和分泌物储留。
3．气道分泌物潴留 咳嗽反射受损时，分泌物在大气道潴留，易导致
肺部感染及呼吸道梗阻。及时建立人工气道，对清除气道分泌物是必
要的。
4．实施机械通气 需要接受机械通气的患者，首先应建立人工气道，
提供与呼吸机连接的通道。
[禁忌证]
经口气管插管无绝对禁忌证，但患者存在以下情况时，可能导致插管
困难或有引起上呼吸道黏膜和脊髓严重损伤的可能，应慎重操作或选
择其他人工气道建立的方法。
1．口腔颌面部外伤。
2．上呼吸道烧伤。
3．喉及气管外伤。
4．颈椎损伤。
[操作方法及程序]
1． 准备适当的喉镜：喉镜根据镜片的形状分为直喉镜和弯喉镜。
使用方法上两者有所不同。直喉镜是插人会厌下，向上挑，即可
暴露声门。弯喉镜是插人会厌和舌根之间，向前上方挑，会厌间
接被牵拉起来，从而暴露声门。
2．准备不同型号的气管导管：准备不同型号的气管导管备用，检查
导管气囊是否漏气。气管导管远端1/3表面涂上液状石蜡，如使用导
丝，则把导丝插安全部队
入导管中婴儿鼻塞
，利用导丝将导管塑型。导丝不能超过导管
选端，以免损伤组织。
3．头颈部取适当位置：患者取仰卧位，肩背部垫高约10cm，头后仰，
颈部处于过伸位，使项目执行计划
口腔、声门和气管处于一条直线上，以利于插人
气管插管。
4．预充氧、人工通气及生命体征监测 ：准备插管的同时，应利用面
罩和人工呼吸器或麻醉机，给患者吸人纯氧，同时给予人工通气，避
免缺氧和二氧化碳潴留。当经皮血氧饱和度达到90%以上(最好在95%
以上)，才能开始插管。如插管不顺利，或经皮血氧饱和度低于90%，
特别是低于85%时，应立即停止操作，重新通过面罩给氧，并进行人
工通气，直到氧饱和度恢复后，再重新开始。插管前、插管过程中及
插管后均应该密切监测患者的心电图和经皮血氧饱和度。
5．喉镜暴露声门：操作者站在患者头端，用左手握喉镜，从患者口
腔右侧插入，将舌头推向左侧。喉镜应处于口腔正中，此时可见到悬
雍垂(为暴露声门的第1标志)，同时观察口咽部。如有分泌物，则需
充分抽吸，以免影响插管的视野。慢慢推进喉镜达舌根，稍上提喉镜，
看到会厌的游离边缘(为暴露声门的第2标志)，喉镜插入会厌与舌根
之间或插入会厌下方，向前上方挑，就可将会厌挑起，看到灼状软骨
间隙(为暴露声门的第3标志)，再用力上挑，则可看到声带。
6．插入气管导管和调节导管深度 暴露声门后，右手将导管插入声门。
避免插入过深，一般情况下，男性患者插人深度为距离门齿24~26cm，
而女性为20~22cm。绚气囊充气，将气管导管接呼吸机或麻醉机，实
施机械通气，先吸人纯氧。使用导丝者，在气管导管插人声门后，一
边送导管，一边将导丝拔除。
7．确认导管插入气管 主要通过以下手段：①用听诊器听胸部两肺呼
吸音是否对称；②监测患者呼出气清明节休息几天
二氧化碳浓度，如插入气管，则可
见呼气时呈现二氧化碳的方波，及测得的呼出气二氧化碳浓度值；③
监测流速-时间波形，如有自主呼吸，可监测到典型的呼气波形；④
对于有自主呼吸的患者，可通过麻醉机气囊的活动，确认导管插入气
管。
8．固定气管导管 将牙垫插人口腔，此时才可将喉镜取出，用蝶形胶
布将气管导管和牙垫一起固定于面颊部及下颌部。
9．拍摄X线胸后，进一步调整导管位置 气管导管远端应在隆突上
3~4cm。
10.根据X线胸片，调整导管深度。同时观察患者肺部情况及有无并
发症。
[注意事项]
1．每次操作碰密切监测血氧饱和度、心率和血压。
2．插管前评估病人气道，预计插管难度，可提前进行准备。判断插
管困难的方法见经纤维支气管镜插管术。如果判断可能出现气管
插管困难，可考虑以下方法：经纤维支气管镜插人气管插管；逆
行插人法；经皮穿刺气管切开管导入术；环甲膜切开术等。
3．插管操作不应超过30~40s，如一次操作不成功，应立即面罩给氧，
待血氧饱和度上升后再重复上述步骤。
4．注意调整气囊压力，避免压力过高引起气管黏膜损伤，同时压力
又不能过低，气囊与气管之间出现间隙。不需对气囊进行定期的放气
或充气。
5．气囊漏气。应常规做好紧急更换人工气道的必要准备，包括：准
备同样型号(或偏小)的气管插管，紧急插管器械，面罩，人工呼吸囊
等。一旦气囊漏气，应及时更换。
6．意外拔管。
(1)正确、牢靠固定气管插管，每日检查，并及时更换固定胶布或固
定带。
(2)检查气管插管深度，插管远端应距隆突3~4cm，过浅易脱出。
(3)烦躁或意识不清者，用约束带将患者手臂固定，防止患者拔管。
(4)呼吸机管道不宜固定过牢，应具有一定的活动范围，以防患者翻
身或头部 活动时导管被牵拉而脱出。
(5农业谚语
)一旦发生意外拔管，应立即重建人工气道，保证患者氧供。
7．防止并发症。
(1)缺氧：一般情况下每次操作时间不超过30~40s，监测血氧饱和度，
一旦低于90%，应立即停止插管，保证氧供。
(2)损伤：有口腔、舌、咽喉部的黏膜擦伤、出血，牙齿脱落和喉头
水肿。动作应规范，不应用喉镜冲撞上门齿，并以此为杠杆，导致牙
齿缺损。
(3)误吸：插管时可引起呕吐和胃内容误吸，导致严重的肺部感染和
呼吸衰竭。必要时在插管前应放置胃管，尽可能吸尽胃内容物，避免
误吸。
(4)插管位置不当：管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支气管：
多见于导管插入过深域位置不当等。立即调整气管插管位置。
(5)痰栓或异物阻塞管道：应进行积极有效的人工气道护理，如充分
湿化、保温、气道抽吸等。
(6幼儿活动
)气道出血：常见原因包括气道抽吸、肺部感染、急性心源性肺水
肿、肺栓塞、肺动脉导管过嵌、气道腐蚀和血液
