冷热交替

自制薄荷冰棒冷热交替刺激辅助治疗脑卒中患者吞咽障碍

杨峰;李坤颖;王茉莉;訾程程;雷倩

【摘要】目的观察冷热交替刺激训练对脑卒中吞咽障碍的疗效。方法将60例脑

卒中吞咽障碍患者随机分为对照组和治疗组各30例,两组均进行常规球囊扩张术、

吞咽电刺激、吞咽基础训练和饮食护理,对照组同时采用传统冰刺激,治疗组则给予

自制的薄荷冰棒进行冷刺激,冷刺激后口含热水,交替进行训练。结果治疗4周和8

周时,治疗组各肌群吞咽时程显著短于对照组（P〈0.01）,最大振幅显著高于对照

组（茨威格的名言 P〈0.05,P〈0.01）,洼田饮水试验结果显著优于对照组（P〈0.01）。结论自

制薄荷冰棒进行冷热交替刺激训练可有效提高脑卒中吞咽障碍患者的吞咽功能。

【期刊名称】《护理学杂志》

【年(卷),期】2016(031)015

【总页数】3页(P73-75)

【关键词】脑卒中;吞咽障碍;薄荷冰棒;冷热刺激

【作者】杨峰;李坤颖;王茉莉;訾程关于历史的手抄报 程;雷倩

【作者单位】西安交通大学第二附属医院康复医学科,陕西西安710004

【正文语种】中文

【中图分类】R472

吞咽障碍是脑卒中常见并发症，发病率为24%～50%，主要因为大脑皮质、皮质

脑干束及脑干内神经核团损伤引起，导致咽反射迟钝甚至消失，吞咽时间延长[1]，

出现进食困难、呛咳、口角流涎，如不及时治疗常可引起营养不良、误吸、肺炎及

窒息等并发症，增加不良预后风险[2-4]。脑卒中吞咽障碍目前尚无特异的药物治

疗，康复治疗是主要手段，如球囊扩张术、吞咽电刺激、大棉签冰刺激、基础训练

等，吞咽康复训练可显著改善吞咽功能，提高患者摄食意愿[5-6]。临床护士常用

大棉签蘸取冰盐水进行冰刺激训练，但冰棉签保持冷刺激的时间较短，且易引起患

者咽喉部不适，配合度差。鉴此，我科采用自制薄荷冰棒对脑卒中吞咽障碍患者进

行冷热交替刺激训练，效果较满意，报告如下。

1.1一般资料选取我院康复医学科2015年2～9月住院治疗的脑卒中吞咽障碍

患者为研究对象。纳入标准：符合第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[7]，

经CT确定脑梗死或脑出血伴吞咽功能障碍；洼田饮水试验3～5级[8]，1级为顺

利咽下，评分1分；2级为在5～10s内分2次或2次以上咽下，期间无呛咳，

评分2分；3级为在5～10s内一次性咽下，但期间有呛咳，评分3分；4级为在

5～10s内分2次或2次以上咽下，期间有呛咳，评分4分；5级为饮水期间多次

呛咳，在10s内全量咽下较困难，评分5分。排除标准：严重精神疾病或认知障

碍；感觉性失语；意识不清；既往有口腔、咽及食管结构异常；喉颈部有金属内置

物；心脏起搏器植入，急性心肌梗死，恶性肿瘤，严重肝肾功能不全，重症感染者。

共纳入患者60例，随机分为对照组和治疗组各30例，两组一般资料比较，见表

1。

1.2方法

1.2.1康复训练方法

对照组于生命体征平稳、神经学体征不再进展开始行常规康复训练，包括球囊扩张

术、吞咽电刺激、饮食指导，指导患者做鼓腮、咀嚼、空吞咽等常规基础训练，同

时用大棉签蘸取冰盐水进行咽部冰刺激训练，每日2次，每次15～20min。治疗

组在常规康复训练及基础训练的基础上，采用自制薄荷冰棒咽部刺激训练和冷热交

替刺激训练，具体如下。

1.2.1.1薄荷冰棒制作方法将10g薄荷粉对志愿者说的话 稀释至40℃温开水200mL，将稀释

的薄荷水分别置入13个直径1.6cm，高10cm的圆柱形容器内，将一次性竹棒

用特制的夹子置入并固定于每个容器中间，放入冰箱冷冻制成冰棒。制作薄荷冰棒

过松茸的吃法 程保持清洁。

1.2.1.2训练方法嘱患者采取坐位或半坐位，每日进著名雕像 餐前30min或进餐后2h

用冰棒依次刺激颊部、咽后壁、咽颊弓、咽腭弓及舌后根，每个部位冰棒冷刺激

10s后，鼓励患者做吞咽动作，然后让患者饮热水(38～40℃)，含10s吐出，每

个部位依此顺序和方法刺激，所有部位做1次为1轮。每次做5轮，每日2次，

每次15～20min。在刺激同时指导患者进行吞咽基础训练。每周责任护士和言语

治疗师共同评价1次，直到洼田饮水试验评代县美食 价吞咽功能达到2级以上即可停止训

练。

1.2.2评价方法①洼田饮水试验。责任护士采用日本洼田俊夫饮水试验等级标

准[8]评价，评分越高吞咽功能障碍越严重。②表面肌电图(Surface

Electromyogram，sEMG)检查。由康复医生使用肌电诱发电位仪(koypointK4，

丹麦AlpinebioMedAps公司生产)进行检查，检查时获取咬肌、口轮匝肌、颏

下肌群和舌骨下肌群的吞咽时程和最大振幅。检测过程仪器屏幕上图形波幅稳定时，

快速抓取募集图形，再手动测量获取各组肌肉大力收缩时产生募集电位的总时程及

最大振幅。咬肌、颏下肌群和舌骨下肌群在上述检查结束后需于右侧相同部位重复

检测，将所得结果取平均值。治疗4周末、8周末进行以上测量和检查。

1.2.3统计学方法采用SPSS16.0软件进行2检验、t检验、重复测量的方差

分析，检验水准=0.05。

2.1两组治疗前后洼田饮水试验评分比较见表2。

2.2两组治疗前后各肌群吞咽时程比较见表3。

2.3两组治疗前后各肌群募集最大振幅比较见表4。

人体正常吞咽是一个复杂而紧密协调的过程，可分为口腔期、咽喉期和食管期。参

与口腔期的肌肉包括口轮匝肌和咬肌，参与咽喉期的肌肉主要有舌肌、咽喉肌等。

吞咽障碍主要由于支配这两期吞咽肌肉面、三叉、舌咽、迷走和舌下神经核性或核

下性损害引起真性延髓麻痹和双侧大脑皮质或皮质脑干束受损引起假性延髓麻痹，

表现为随意性舌运动时间延迟以及与吞咽有关的肌肉运动协调性降低[9]。咽部冰

刺激能有效提高软腭和咽部的敏感性，使吞咽动作容易发生，提高患者对摄食-吞

咽的注意力，减少误咽，并且冷刺激能增加感觉输入，兴奋传导通路神经元，促进

神经元轴突再生，重建神经功能网络，实现功能重组，恢复其功能[10]。冰刺激还

可激活处于储备或休眠状态的神经功能，调节神经兴奋性及吞咽肌肉的协调性[11]。

而薄荷具有辛凉疏散、清利头目、味甘性凉、利2月份多少天 咽透疹等特性，更能增加咽部反射

区敏感性，触发吞咽动作发生，促进吞咽反射弧恢复。冷热交替刺激疗法原理来自

于神经促通术中的表皮温度刺激技星空拍摄 术，即使用不同的温度刺激感觉、运动异常的肌

肉和表皮，使其舒张和收缩，促进神经功能恢复[12]。冰刺激后交替使用热水刺激

可扩张毛细血管，显著促进口腔各个肌群和组织的血液循环，使受损组织周围血液

供给充足，改善肌肉灵活性和协调性[13]。冷热交替刺激疗法可有效防止吞咽肌群

发生废用性萎缩，增加病变部位大脑信息刺激，发挥脑功能的代偿作用，重建大脑

功能，从而使患者吞咽功能提高。

治疗组自制薄荷冰棒比传统的冰棉签有其优势，临床中患者和护士均接受，因薄荷

冰棒制作成本低，外表光滑，口味酸甜，大小适宜，方便护士操作，节省操作时间

和节约成本。首先从温度上，薄荷冰棒温度更低，刺激效果更显著；传统的冰棉签

棉头大小不合适，操作常在患者咽喉部遗留棉絮引起不适和呛咳，导致患者不愿意

配合；且一个棉签蘸取冰盐水的量有限，冰刺激时间相对短暂；同时，吞咽障碍患

者一半以上为高血压患者，需要限盐，每天2次冰盐水刺激对其不利。本研究结

果显示，治疗组采用自制薄荷冰棒和热水交替训练治疗4周和8周时，患者咬肌、

口轮匝肌、颏下肌群和舌骨下肌群吞咽时程显著短于对照组，最大振幅显著高于对

照组，洼田饮水试验评分显著低于对照组(P<0.05，P<0.01)。

综上所述，本研究通过客观及主观效果评价发现，自制薄荷冰棒进行冷热交替刺激

训练可有效提高脑卒中后吞咽障碍患者的吞咽功能，可缩短吞咽时程、增大吞咽最

大振幅，疗效显著。薄荷冰棒操作简单，使用安全，但进行热水刺激杭州市政协 时需把控温度，

防止烫伤，并告知患者勿将热水吞下，防止误吸。在以后的研究中拟观察比较不同

温度的热刺激对吞咽障碍患者疗效的差别。

杨峰：女，硕士，主管护师，护士长，***************

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