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ＴＡＴ皮试液配制、皮试结果判断标准及注
射方法改进后的观察
作者：王叶英
来源：《中国医药导报》2008年第28期
[摘要] 2006年9月以前采用《护理学基础》中TAT皮试液的配制方法和判断标准注射
TAT，皮试阳性率达69.21%，注射后有变态反应的占1.39%。2006年10月以后对TAT皮试
液的配制、皮试结果的判断标准及注射方法进行改进，通过与前3年比较，发现皮试阳性率和
变态反应明显下降。
[关键词] TAT皮试液配制；判断标准；注射方法；改进
[中图分类号] R472[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）10（a）-130-02
随着工农业机械化及交通事业的快速发展，各种创伤及交通事故屡有发生，临床上对于精
制破伤风抗毒素(TAT)的使用，几乎是见破就用，因此需预防注射TAT的患者相应增多。我科
2006年9月以前一直采用《护理学基础》[1]上TAT皮试液的配制方法和判断标准，为864人
注射TAT，皮试阳性率达69.21%，注射后有变态反应的占1.39%。2006年10月以后我科分析
了阳性率高的种种原因，总结经验教训，并参考文献报道，对TAT皮试液的配制、皮试结果
的判断标准及注射方法进行改进，通过与前3年比较，发现皮试阳性率和变态反应确实明显减
少。
1资料与方法
1.1一般资料
统计2004年1月～2006年9月注射TAT的864人，其中男性579人，女性285人，年龄
4～85岁。皮试阳性598人，注射后有变态反应的12人，其中7人在脱敏注射过程中因心慌、
胸闷而中止注射，4人脱敏注射三角肌后局部血清病样反应，1人皮试阴性注射TAT后5 min
因过敏性休克抢救无效死亡。统计2006年10月～2008年6月1 059人，其中男性628人，女
性431人，年龄3～79岁。皮试阳性247人，注射后无一例发生变态反应，注射率100%。
1.2改进方法
1.2.1 TAT皮试液的配制如果TAT的规格是每支0.6 ml含1 500 U，配制皮试液时，先加
0.4 ml生理盐水至TAT中，使其每支1 ml含1 500 U[2]药液，再用1 ml注射器抽吸生理盐水
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0.83 ml后再吸TAT药液（1 500 U/ml）至0.93 ml[3]，回抽针头内药液，摇晃混匀后排出空
气，所配皮试液就是每0.1 ml含TAT 15 U。
1.2.2皮内注射方法75%酒精消毒待干后，在前臂腕横纹上三横指正中处与腕横纹平行进
针，皮内注射TAT皮试液0.05 ml（含TAT7.5 U）。
1.2.3皮试结果判断标准皮内注射20 min后观察皮试结果，阴性：局部无红肿、皮丘小于
1cm。假阳性：皮丘为1.0～1.5 cm，质不硬洋葱种子
且规则，局部无瘙痒及全身反应症状。阳性：皮丘
红肿、硬结为1.5～2 cm，质地硬且不规则，有红晕和伪足不超过3个；强阳性：皮丘红肿、
硬结2 cm以上，质地硬，中央发白，红晕超过4 cm，伪足较多有痒感，有时伴荨麻疹，呼吸
困难等全身反应。
1.2.4注射方法根据皮试结果决定注射次数。阴性：皮试阴性者可将皮试余液和TAT余液
一次全量肌内注射；假阳性：分2次注射，第一次将剩余皮试液在上臂三角肌行皮下注射，观
察20 min无异常后，将余量加生理盐水至２ ml行臀部肌内注射；阳性：按常规脱敏注射法分
4次注射；强阳性：直接注射人破伤风免疫球蛋白250 U。
1.3观察指征
将2004年1月～2006年9月和2006年10月～2008年6月注射TAT皮试阳性率(不含假
阳性)和变态反应率进行比较。
2结果
具体结果见表１。
3讨论
TAT因其价格低廉是目前用于防治人类破伤风感染最常用和首选的药物。它是马免疫血
清，一种生物制品，既向患者提供特异性抗毒素抗体来中和体内的相应外毒素，具有防治疾病
的作用，又是具有抗原性的异种蛋白，能够刺激机体产生相应抗体，并有可能发生变态反应，
其变态反应发生率为4.92％[4]，因此在使用此类生物制剂之前必须做皮内过敏试验。
3.1排除外在因素，提高判断准确性
3.1.1皮试液剂量要准确我科使用的TAT由中国生物技术集团公司，兰州生物制品研究所
制造，其规格上只注明“每支含TAT注射液1 500电脑扫一扫
U”，并没有说明每支有多少毫升，而实际抽
取整支TAT注射液只有0.6 ml。这样1 500 U/0.6 ml=250 U/0.1ml，抽0.1ml再加0.9 ml的生理
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盐水则为25 U/0.1 ml，25 U/0.1 ml的皮试液明显大于15 U/0.1 ml的规定剂量，那么阳性反应
自然增加。
3.1.2消灭注射器死腔和减少皮试液产生泡沫由于1 ml注射器５号针头死腔为0.07 ml，抽
吸TAT至注射器刻度0.1 ml时，TAT实际量为0.17 ml，所配皮试液浓度显然高于标准浓度
[3]。另外TAT注素描建筑
射液系经硫酸胺盐析法所制成的生物制品，为表面活性物质的高分子化合物
溶液[5]。在抽吸过程中易产生泡沫，而且注射器针头及针栓内的微量空气一同被吸入针管，
常致TAT抽吸剂量不准确，空气不易排净，浪费药液，导致破伤风抗毒素注射剂量减少。先
在注射器内吸取一定量的生理盐水，以足够排出乳头与针头接触时产生的少量气体，再吸取
TAT，会加速其稀释溶解，而不至于产生泡沫，影响药液定量[5]。行脱敏注射时也可使用此方
法，这样操作简单、省时、方便，防止了浪费药液和剂量不准。
3.1.3配制注意事项在稀释药液时充分揺匀，避免操作不当导致浓度不匀，而影响皮试结
果的判断。临床上常出现两种情况：一种是配制时先抽取TAT，再加入生理盐水，没有充分
揺匀即给患者皮试，导致注入的皮试液可能是生理盐水或低浓度的TAT，造成假阴性结果，
导致严重后果。另一种是配制时先抽取生理盐水，再加入TAT没有充分摇匀即给患者皮试，
导致注入的皮试液可能是高浓度的TAT，造成假阳性结果，导致脱敏注射，增加患者痛苦。
3.1.4注意酒精的影响在酒精没干的情况下做皮试可明显增加可疑阳性率，因为酒精没干
时，皮肤表面还残留着酒精，当用皮试针皮试时，会带残存的酒精进入皮内，酒精过敏会导致
皮丘、红晕、局部伪足痒感、皮丘硬且发白等非TAT所致的现象。因此皮试时一定要等酒精
自然待干，或用生理盐水擦拭掉酒精。对酒后受伤者最好等其酒醒后再做皮试，以减少皮试的
假阳性[6]。
3.1.5皮试液浓度TAT皮试液的浓度，现在医学上推广以7.5 U为标准，裴振兰[7]试验资
料就表明，含7.5 U为标准的皮试液更能准确地反映病人的阴阳性结果。
3.1.6注射部位和方法选择恰当的注射花旗参的功效
部位和掌握正确的注射方法：前臂腕横纹上三横指
正中处尺、桡神经皮支末梢分布最少，皮肤感觉不敏感，与腕横纹平行进针，针尖是顺皮纹而
进，机械性损伤小，无断裂现象，且药物顺流阻力小，可起到88%的无痛或微痛的效果，有效
地防止假阳性的发生[8]。
3.2注射原则
TAT是一种马血清制剂，对人体是异种动物蛋白，注射后能刺激机体产生马血清蛋白的
抗体，容易产生假阳性反应。根据破伤风的防治原则，在TAT皮试阳性时，可采取小剂量，
短间隔，连续多次的注射方法，其目的是用小量变应原进入体内与致敏靶细胞上IgE结合，使
释放的生物活性介质较少而不致引起临床症状，多次反复注射使体内靶细胞上IgE大部分甚至
全部被结合、消耗，使机体处于暂时脱敏状态，当大剂量注入TAT时就不致发生变态反应
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[9]。针对以上原则和出于对患者安全负责和减少患者痛苦的目的，我们对假阳性患者分两步
进行注射，安全可靠。
3.3更为安全有效的制剂
目前已有人血源的抗破伤风免疫球蛋白制剂，它是由经乙肝和破伤风免疫的人体血浆提纯
而成，其纯度高，无变态反应发生，但由于它实际属于一种血液制品，存在血原性疾病感染的
隐忧，且原料不易获得，制备复杂，价格昂贵，比TAT贵几十倍，在临床上难以普及使用。
因此针对强阳性患者或曾有支气管哮喘、湿疹等病史，或对某种物质过敏，或过去曾注射过马
血清制剂者，可选用高效安全的人破伤风免疫球蛋白[10]。
3.4接种后注意事项
只要注射过“白、百、破”三联疫苗的2岁以下儿童，其体内已有足够抵抗破伤风毒素的抗
体，外伤后不需再注射破伤风抗毒素。因此，当儿童受外伤后，去医院看病时应带上孩子的预
防接种卡，以供医师参考。
[参考文献]
[1] 吕式媛.护理学基础[M].北京:光明日报出版社,1990.162.
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[3] 张晓云.破伤风抗毒素皮试液配制方法的改进[J].护理学杂志,1999,14(1):5.
[4] 房菊良,张蔼若.破伤风抗毒索临床应用中几个问题的讨论[J].实用护理杂
志,1996,12(9):416-417.
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[6] 王晓婷,宋晓萍,胡慧君.警惕饮酒导致破伤风抗毒素皮试假阳性[J].中华护理杂志,2000，
35(12):765．
[7] 裴振兰,钱国菊,韩静枫,等.破伤风抗毒素皮试液最佳浓度及剂量探讨研篮球论文
究[J].实用护理杂
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读书的读后感
[8] 闫玉霞.破伤风抗毒素过敏试验进针方法的改进[J].黑龙江护理杂志,1999,5(4):83.
[9] 安云庆.免疫学基础[M].北京:光明日报出版社,1992.16.
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[10]延芹.破伤风致过敏反应2例[J].中华医学实践杂志,2004,4(3):38-39.
(收稿日期:2008-08-28)
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
