2023年4月18日发(作者：热力发电)胸部检查
体表标志
o
o
o
o
胸壁、胸廓与乳房
o
o
胸骨角:两侧平对第二肋软骨，支气管分叉，心房上缘和上
下纵膈交界及第四或第五胸椎水平
脊柱棘突:第七颈椎棘突最为突美容养颜粥
出
肋脊角:12肋骨与脊柱构成的夹角，其前为肾脏和输尿管上
端所在区域
垂直线
前正中线
锁骨中线:为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的
垂直线
腋前线
腋中线
腋后线
胸壁
静脉
皮下气肿:捻发感，握雪感
胸壁压痛:肋间神经炎等。骨髓异常增生者，常有胸
骨压痛和叩击痛，见于白血病患者
肋间隙
胸廓
成年人前后径：左右径=1:1.5
扁平胸
桶状胸：前后径君子生非异也
与左右径几乎相等，圆桶状--
严重COPD
佝偻病胸-多见于儿童，沿胸骨两侧各肋软骨与
肋骨交界处常隆起，形成串珠状--佝偻病串珠
胸骨剑突处显著内陷--漏斗胸
胸骨向前凸起--鸡胸
胸廓一侧变形--一侧病变--积液、积气、肺气
肿、肺不张等
胸廓局部隆起--心脏明显肿大，大量心包积液
等
脊柱畸形引起的胸廓改变--脊柱结核
4肋间隙）乳房（正常儿童及男性乳头大约位于锁骨中线第
o
--先健侧后患侧
视诊
对称性
皮肤改变
发红（鉴别炎症及癌症）
肺和胸膜
o
视诊
水肿（炎症、乳腺癌--毛囊及毛囊孔明
显茄子怎么保存
下陷，局部皮肤呈“橘皮”或“猪
皮”样）
乳房皮肤回缩--外伤、炎症或恶性肿瘤
乳头
腋窝和锁骨上窝
触诊（上界--第二或第三肋骨，下界第六或第七肋骨；
外上象限开始顺时针，最后触诊乳头）
硬度和弹性
压痛
包块
部位
大小
外形--是否规则，边缘是否清楚或与周
围组织粘连固定
硬度
压痛
活动度
呼吸运动
正常男性与儿童--膈肌运动为主--腹式呼吸；
女性--肋间肌运动为主--胸式呼吸
【三凹征】：上呼吸道部分阻塞--气流不能顺
利进入肺--吸气时呼吸肌收缩--肺内负压极高
--〖胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙〗向内凹陷
--吸气性呼吸困难
呼吸频率
正常成人静息状态：呼吸12~20次/min，一息
四至，新生儿约44次/min
呼吸过速：呼吸频率超过20次/min；一般体温
升高1℃，呼吸大约增加4次/min
呼吸过缓：呼吸频率低于12次/min，
呼吸深度的变化
浅快
深快
呼吸节律
潮式呼吸（陈施呼吸）：浅慢-深快-浅慢-暂停
--周期变化
间停呼吸（比奥呼吸）：几次规律呼吸--停止
--呼吸
抑制性呼吸
叹气样呼吸
o
触诊
o
叩诊
胸廓扩张度
检查者两手置于胸廓下面的前侧部，左右两拇
指分别沿两侧肋缘指麒麟花怎么养
向剑突，拇指尖在前正中
线两侧对称部位，而手掌和伸展的手指置于前
侧胸壁;后胸廓扩张度的测定闻鸡起舞的历史人物是谁
，则将两手平置于
患者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平
行，并将两侧皮肤向中线轻推。嘱患者作深呼
吸运动，观察比较两手的动度是否一致。
语音震颤
减弱
肺泡内含气量过多
支气管阻塞
大量胸腔积液或气胸
胸膜显著增厚
胸壁皮下气肿
增强
肺泡炎症浸润：肺实变、肺梗死
接近胸膜的肺内巨大空腔：空洞型肺结
核、肺脓肿等
胸膜摩擦感
o
听诊
胸部：1-4肋间从上到下，从外到内
肺部：右锁骨中线--左腋中线--右腋中线
肺下界-平静呼吸时位于锁骨中线第expects
6肋间隙，
腋中线第8肋间隙，肩胛线第10肋间隙
肺下界移动范围：平静呼吸；深吸气屏气；深
呼气屏气；正常6~8cm，反映肺弹性
叩诊音分类：清音、过清音、鼓音、浊音、实音
胸部异常叩诊音（肺部-清音）
浊音或实音
肺部大面积含气量减少的病变
肺内不含气的占位性病变
胸腔积液、胸膜增厚
过清音
肺张力减弱、含气量增加--COPD
鼓音
空腔性病变，胸膜腔积气
空瓮音：空洞巨大、位置表浅、腔
壁光滑或张力性气胸--鼓音，金属
性回响
正常呼吸音
气管呼吸音（吸气：呼气=1:1）--胸外气管
支气管呼吸音（“ha”）-吸气短呼气长1:3-
胸骨柄
喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎，第
1、2胸椎
支气管肺泡呼吸音--吸气相=呼气相1:1-主支
气管
胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、
4胸椎水平、肺尖前后部
肺泡呼吸音（叹息样或柔和吹风样“fu-fu”声
--吸气长呼气短3:1）
大部分肺野
异常呼吸音
异常肺泡呼吸音
减弱或消失
胸廓活动受限
呼吸肌疾病
支气管阻塞
压迫性肺膨胀不全
腹部疾病
增强
机体需氧量增多
缺氧兴奋呼吸中枢
血液酸度增高
呼气音延长
啰音（属于附加音）
下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄
断续性呼吸音
肺内局部性炎症或支气管狭窄，使
空气不能均匀地进入肺泡--齿轮
呼吸音--常见于肺结核和肺炎
粗糙性呼吸音--吸气音增强、粗涩
支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润
造成不光滑或狭窄，气流进出不畅
异常支气管呼吸音
肺组织实变：如大叶性肺炎实变期
肺内大空腔：如肺脓肿或空洞型肺结核
压迫性肺不张
异常支气管肺泡呼吸音
湿啰音：吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如
渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等，形成的
水泡破裂所产生的声音--水泡音；断续而短暂，
吸气时明显，位置恒定，性质不易变，大中小
啰音可同时存在
音响强度
响亮性
非响亮性
呼吸道腔径大小
粗湿啰音-大水泡音
气管、主支气管或空洞部位；
吸气早期；无需听诊综合分析题
器可闻-
痰鸣音
中湿啰音-中水泡音
中等大小支气管；吸气中期
细湿啰音-小水泡音
小支气管；吸李良森
气后期
捻发音
细支气管、肺泡；极细而均
匀一致；吸气终末
干啰音：由于气管、支气管或细支气管狭窄或
部分阻塞，空气吸入或呼出形成湍流所产生的
声音；持续时间长、带乐性的呼吸附加音，音
调高，吸气呼气均可听见，呼气明显，强度性
质易改变，部位易变换；不用听诊器可闻及--
喘鸣音
音调高低
高调-哨笛音；较小的支气管或细
支气管
低调-鼾音；气管或主支气管
语音共振
支气管语音-强度和清晰度均增加--肺实变
胸语音-更强、更响亮、更近耳-大范围肺实变
羊鸣音-强度增强、性质改变带鼻音性质似“羊
叫声”；嘱被检查者说“yi-yi-yi”，听到
“ａ-a-a”--中等量胸腔积液上方肺受压区域、
肺实变虞雯
伴有少量胸腔积液部位
耳语音--诊断肺实变
胸膜摩擦音--纤维素性渗出，前下侧胸壁，似丝织物
摩擦音或粗糙的搔抓音、踏雪音
与捻发音鉴别：令被检者掩鼻闭口并加强腹式
运动，此时尽管无气流进出气道，仍可闻及胸
膜摩擦音，可与捻法音区别。
