2023年4月18日发(作者：三角形角度计算公式)痛性营养不良
最常用的名称有灼性神经痛、交感反射性肌萎缩、梗塞后指（趾）
硬皮病、交感性麻痹(Babinsky-Froment)、Sudeck萎缩及营养性周围神
经炎。1993年国际疼痛研究会将痛性营养不良命名为“复杂性局部疼
痛综合征”（CRPS），但这个术语未被广泛使用，对该病的发病机制各
种理论保持中立。
一、痛性营养不良是手术或轻微创伤后发生在肢体上的一种并发
症，可以引起严重的病残及顽固性疼痛。在一项829例痛性营养不良
患者的前瞻性研究中，综合征发生在创伤（大多数为骨折）之后的有
65%，手术以后的19%，出现在炎症过程中的有2%，发生在其它刺激
因素的4%，而未发现诱因10%，文献报告痛性营养不良的发生率：柯
氏骨折为7%-37%，胫骨干骨折为30%，可能引发痛性营养不良的微小
手术实例为腕管松解和关节镜。
鉴别诊断：栓塞性脉管炎，动脉功能不全，感染或炎症，间室综
合征，腕管或跖管综合征，风湿性疾病，神经性疾病如多发性神经痛。
二、病理生理学
灼性神经痛是Weir Mitchell在1864年报告的，他详细描述了美国
内战时受枪伤士兵的这种综合征的体征与症状。
痛性营养不良由神经外科医生Leri che于1916年提出，他指出交
感系统的活动性增加可能与发病机制有关。
Li vingston提出伤害感受器的激活刺激脊髓神经元联络池，引起输
出交感神经系统的激活增加，随后出现的血管收缩、组织缺血可能刺
激伤害感受器而再次刺激脊髓，从而形成“恶性循环”。
近来，“输出交感系统兴奋性增加”理论已为儿苯酚胺的-肾上腺
素能受体敏感性升高可能导致痛性营养不良的假说替代。这种完全相
反的理论是基于以下报告，痛性营养不良肢体中的去甲肾上腺及神经
肽Y的浓度低于健侧，而皮肤中-肾上腺素能受体高于正常人群，在
最近报告的交感阻滞对安慰剂的双盲研究中，没有发现治疗结果有不
同，这也是否定交感理论的一个理由。
1942年，Sudeck阐述一个完全不同的理论，提出肢体局部对创伤
或手术的过度炎症反应是痛性营养不良的发病机制。
三、体征与症状
诊断标准：
1、以下5项至少有4项符合者
a. 无法解释的弥漫性疼痛。
b. 与其它肢体比较，皮肤颜色不同（变红或变蓝）。
c. 弥漫性水肿。
d. 与其它肢体比较，皮肤温度不同（热或冷）。
e. 主动活动范围受限。
2、以上体征和症状在肢体用力后出现或加重。
3、出现以上症状和体征的区域比原来受伤或手术的范围更大，并
包括最初损伤部位以远的区域。
Veldman等报告，在痛性营养不良早期，作为交感神经的症状，57%
有多汗症，54%患者头发生长有变化。从发病开始，在患肢出现各种神
经症状，如感觉过敏（有手套三元催化器清洗
或袜子样典型分布），痛觉过敏，运动失
调、震颤、不自主运动、肌肉痉挛及不全性麻痹。
总之，痛性营养不良在急性期以炎性症状和体征为特征，可能会
影响一个肢体的所有结构和功能。
四、X线及同位素骨扫描闪烁成像
Sudeck描述痛性营养不良放射学表现：开始为局限于手、足的小
骨以及前臂、胫骨远端内的片状骨质疏松。X片及三相得同位素扫描
对诊断该痛特异性及敏感性很低，痛性营养不良现在仍为临床诊断。
五、治疗
痛性营养发病机理多，治疗方案各不同，但普遍为人所接受的是：
无论用什么方法治疗，只有早期诊断并立即治疗，才能取得好疗效。
1、自由基清除剂治疗
通过中央静脉插管，10%甘露醇1000ml/24h1周颈动脉斑块形成
，治疗严重急性
痛性营养不良，因为可能出现高渗状态，肾多肉栽培方法
功能衰竭患者要小心。然
后患区皮肤局部应用二甲亚砜乳膏治疗，5次/天，2-3个月。随后用自
由基清除剂N-乙酰胱氨酸（600mg/天，一天3次，口服）治疗，直至
痛性营养不良的体征和症状消失或稳定在难以进一步改善的状态。
2、扩血管治疗
少数患者发病时皮肤比腱侧冷，这些患者后果差的危险性比较大，
复发率比较高，而且因为严重并发症需要截肢机会更多，要特别小心。
对这群患者要早期、严格用上述自由期清除剂治疗。结合用血管扩张
剂，如维拉帕米（240mg，1-2次/天），酮色林（Bid 20-40mg/天），己
酮可可碱（Bid 400mg/天），尽可能改善患肢血液灌注。维拉帕米是最
公认的药物。使用血管扩张剂后，皮肤温度依然很低时，应早做交感
神经阻滞。
3、注意疼痛激发点
50%痛性营养不良患者有疼痛激发点。所谓疼痛激发点就是痛性营
养不良肢体上的一个特殊疼痛区域，这种疼痛非直接由痛性营养不良
所致，如腕管综合征，神经痛、内侧或外侧上心脏病怎么治疗好
髁炎，髌腱肌炎等。假
设，疼痛激发点可通过神经源性炎症的局部过程、诱发、维持或使痛
性营养不良恶化。所以在治疗痛性营养不良时应确定疼痛激发点并给
予特殊治疗，如手爱无所不在
术切除神经痛，封闭治疗肌腱炎或矫形器制动疼痛
关节。
4、理疗
肌肉活动时氧耗增加，可诱发产生自由基。肌肉活动引发式增加
患肢炎性症状及体征，尤其是疼痛，这个病征几乎能确定诊断，所以
一般在痛性营养不良的急性炎性症状和体征大体消失时开始理疗。治
疗包括在痛域以下活动患肢的关节，过度锻炼使症状加重。
5、慢性痛性营养不良
治疗同上。自由基清除剂治疗将使用一个月，只要症状继续改善
还可延长，严重的疼痛建议麻醉师来治疗。
6、严重致残的痛性营养不良
治疗效果差，对这种病人有必安全提醒内容
要采取不同的途径解决严重病残。
如药物镇痛，提供矫形器、轮椅等。
