2023年4月18日发(作者：物控)
时 间 0月 2月 5月 8月 11月 14月
疗效评估
年 月 日
年 月 日 年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日
总体情况（既往1周）
患者自我评分（VAS，mm，0mm最差,100mm
医生对患者评分（VAS,mm,0mm最差,100mm
夜间背痛（VAS，mm)
总体背痛(VAS，mm)
外周关节受累
关节压痛(个数）
关节肿胀（个数)
脊柱活动度
1。 胸廓活动度交通事故案例分析
（cm）
2。 Schober 检查(cm）
3. 枕—墙试验(cm)
4。 耳壁距（c网线水晶头顺序
m)
5。 颈部旋转（）
6. 腰部侧弯(cm）
7. 踝间距（cm)
1。 无需别人帮助或辅助器材,穿袜子或
贴身衣服
2法考什么时候报名
。 无需辅助器材，向前弯腰从地上拾
取钢笔
3。 无需别人帮助或辅助器材，从较高
的储物架上取物
4。 无需用手或别人帮助,从所坐的无扶
手餐桌椅上站起来
5。 无需别人帮助，从仰躺着的地板上
站立起来
6。 不改变心脏病怎么治
姿态，无任何辅助支撑地站
立10分钟
7。 不用扶手或其他甲硝唑泡腾片
辅助器材,走12—15
级台阶，每步一个台阶
8。 不转身，从肩膀处向后看
1
BASFI （VAS，mm） 0mm（最好） 100mm（最差)
9。 完成体力活动
10。完成一整天的家务和工作
14月
BASDAI(VAS，mm） 0mm（最好） 100mm（最差）
计算方法：将1—4项分值与5、6项总和的一半相加，再除以5 （范围0～10）
1. 过去一周你感受到的疲劳/困倦的总体
程度？
2。 过去一周你感受到的颈痛、背痛和髋
痛总体程度？
3. 过去一周除了颈痛、背痛和髋痛外，
你感受到的其它关节疼痛/肿胀的总体程
4。 过去一周你感受到的由于触痛或压痛
导致的不适的总体程度？
5。 过去一周在清醒后你感受到的晨僵的
总体程度？
6. 当你清醒后晨僵持续多长时间？（分
钟）*
BASMI 计算方法：5个方面分值相加 （范围0～10），见附表
耳壁距
腰椎活动度
颈部旋转
腰椎侧弯
踝间距
骶髂关节CT（I－IV级）
左侧
右侧
2
0月 2月 5月 8月 11月
年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日
年 月 日
时 间 0月 2月 8月 5月 11月 14月
BASMI （评价方法见附
件,0－10)
BASFI(1－10项分值相加
后除以10）
BASDAI（1－4项分值相
加,再加上5－6项分值的
1/2,总值除以5＊）
ASAS
+
1.患者自我
评分
2.脊柱痛 逃荒
（BASDAI
问题2）
积
分
4。晨僵
(BASDAI
问题5/6)＊
改善率
改善
绝对值
改善率
改善
绝对值
改善率
改善
绝对值
改善率
改善
绝对值
年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日
疗效评价简表
年 月 日
是否达ASAS20?
+
是否达ASAS50？
++
是否达ASAS汉堡包的英语
70?
故乡滋味
3
＊BASDAI第6项晨僵时间需先转化为VAS值再进行计算：晨僵时间0分钟 ＝ 0，晨
僵时间60分钟 ＝ 50，晨僵时间120分钟或以上 ＝ 100。
+
ASAS20判断:与基准值相比在4项中至少3项改善频道英语
大于20％，或改善绝对值大于
10(0-100mm)，同时第4项恶化程度低于20％或加重的绝对值小于10。
++
ASAS50、70: 与基准值相比在4项中至少3项改善大于50％或70％.
附表：BASMI评分标准及测量标准:
评分标准：
测量指标
耳壁距 ＜15cm ＞30cm
腰椎活动度 ＞4cm 2～4cm ＜2cm
颈部旋转 ＞70 20～70 ＜70
腰椎侧弯 ＞10cm 5～10cm ＜5cm
踝间距 ＞100cm 70～100cm ＜70cm
0 1 2
BASMI评分
15~30cm
计算方法:5个方面分值相加（范围0～10)
测量标准：
学习经验
4
5
