2023年4月18日发(作者：快速排序c语言)三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤，那些你不得不知道的内
情！
三角纤维软骨复合体（TFCC）是腕关节的重要稳定装置之一，尤
其对于下尺桡关节的稳定性具有十分重要的作用，同时具有承受、缓
冲和传递腕关节轴向压力的作用，在尺骨中性变异时负责传递大约20%
的轴向负荷。当TFCC结构紊乱或损伤时，将导致腕关节尺侧疼痛和腕
关节功能障碍。目前TFCC已日益受到外科医生的重视，随着对TFCC
解剖和生物力学等研究的逐步深入，治疗理念不断更新，其修复方式
也在不断改善，但仍没有“金标准”。
本文将就TFCC解剖、临床分型、查体、影像学检查及不同类型
TFCC损伤的治疗等多方面进行闸述，为临床治疗TFCC损伤提供参考。
01解剖
结构
近端：
三角纤维软骨盘( TFC) 或关节盘（AD）
背侧与掌侧桡尺韧带(RUL)
远端：
尺侧副韧带( UCL)
半月板近似物（MH）
尺月韧带（ULL）、尺三角韧带（UTL）
尺侧腕伸肌腱鞘( ECU)
艺术家对 TFCC尺骨部分的绘制。pc-TFCC：近端部分；dc-TFCC：
远端部分。“冰山”概念以直观的方式总结了TFCC的功能、重要性和
评估难度，通过简单观察浮现部分(如在放射腕关节镜检查中)，总结了
TFCC的功能、重要性和评估的难度。
血供
TFCC主要由骨间前、后动脉供血，周边约占20％区域有血供，
称为可修复区，中心约80％区域无血管，称为清创区。
神经支配
由尺神经背侧皮支（100％）、前臂内侧皮神经（91％）、尺神
经掌侧支（73％）、骨间前神经（27％）、骨间后神经（18％）、正
中神经掌支（9％）支配。
02分型
TFCC 损伤大致分为创伤性和退行性变化。
创伤性TFCC的分型
（1）ⅠA型 ：TFCC 水平部撕裂或穿孔砂锅炖鸡汤
，即关节盘中央部分孤立
的损伤 ；
（2）ⅠB 型 ：TFCC从尺骨茎突的止点上撕脱，可伴有或不伴尺
骨茎突骨折，即TFCC外周撕裂；
（3）ⅠC型 ：TFCC周边部分撕裂，导致腕关节尺侧不稳定 ；
（4）ⅠD 型 ：TFCC从桡骨附着缘上撕脱，伴有或不伴乙状切迹
骨折。
背侧韧带浅、深两支是否撕裂分为：
针对ⅠＢ型损伤提出新的分类为Atzei分型，根据下尺桡关节掌、
•
Ⅰ型：远端撕裂（尺骨茎突基底部），浅支撕裂，深支完整；
•
Ⅱ型：完全撕裂，浅支撕裂，深支撕裂；
•
Ⅲ型：尺骨小凹处撕裂，浅支完整，深支撕裂；
•
Ⅳ型：无法修复的巨大破裂口，浅支撕裂，深支撕裂；
•
Ⅴ型：手工降落伞
完全撕裂，浅支撕裂，深支撕裂，合并下尺桡关节炎。
退行性TFCC损伤的分型
（1）ⅡA型 ：TFCC水平部分或近侧软骨面出现磨损，但无穿孔 ；
（2）ⅡB型 ：TFCC水平部分发生磨损，并伴有月骨的尺骨面或
尺头的桡侧面磨损或软骨软化 ；
（3）ⅡC型 ：TFCC水平部分进一步退化后出现穿孔，位于
TFCC乏血管区，多为卵圆形 ；
（4）ⅡD型 ：TFCC水平部分发生穿孔，月骨和尺骨头关节面有
退行性病变并伴有月三角韧带断裂等损伤 ；
（5）ⅡE型 ：尺腕关节可见退行性病变，TFCC水平部分通常缺
如、月三角骨间韧带完全撕裂，进入 TFCC尺骨撞击症的最后阶段。
03查体
（１）腕关节痛性弹响
患者前臂垂直位时放松腕关节，检查者一手紧紧握住桡骨，另一
手前后活动尺骨，与对侧相比活动度增大并伴有咔嗒声。
（２）按压痛
按压患者尺骨茎曹参怎么读
突与尺侧腕屈肌肌腱之间、 尺骨头与三角骨之间
可产生明显疼痛，即为“尺骨凹”实验阳 性，此处为TFCC损伤最佳
触诊按压痛位置。
（３）“琴键征”
患者的手平放在桌上前臂向下用力，如果存在下尺桡关节半脱位，
尺骨头向背侧凸起，放松后回到初始位置为阳性。
（４）尺腕应力试验又称为关节盘研磨试验
患者前臂垂直位时腕部最大尺偏、轴向应力下做被动旋后、旋前
时引起腕关节尺侧疼痛为阳性。
04检查
X线检查
需取前后位和侧位，同时拍摄旋前握拳位，从而判断尺骨受损情
况，如尺骨茎突骨折、关节切迹骨折、 下尺桡关节不稳定等 。
CT关节造影
对诊断中央型撕裂的敏感性相对较高，但对外周型撕裂的诊断准
确率则相对较低。
MRI检查
能准确显示局部撕裂和中央或径向TFCC病变，但在诊断外周病变
时缺乏敏感性。
A：白箭头为正常TFC；B：箭头处TFC结构消失；C：（冠状位）
DRUL尺侧浅层结构损伤；D：（冠状位）DRUL尺侧深层结构损伤；
E：（矢状位）UCL损伤
TFC软骨板损伤分级
•
Ⅰ度：关节盘软骨肿胀或正常，关节盘内可出现点状或弥漫性高
信号，其实质是TFC内部变性的表现；
•
Ⅱ度：关节盘实质内出现条带状异常高信号，表面不光整、毛糙，
关节盘形态尚连续；
•
Ⅲ度：关节盘明显磨损、变薄，出现裂原，连续性中断；
•
Ⅳ度：关节盘破碎，正常形态消失，同时伴有临近三角骨、月骨、
尺骨远端关节面软骨部分或全部软骨软化。
TFC软骨板损伤
腕关节镜检查
是诊断TFCC损伤的“金标准”。能够直接对腕关节尺桡骨、腕
骨以及韧带等结构进行观察，判断TFCC损伤的位置、大小、形态以
及尺骨撞击程度等情况，同时进行清理、修复等处理。对尺侧撕裂可
通过蹦床实验和探钩实验明确损伤涉及层面。
蹦床实验使用探针向TFCC施压观察其张力，如TFCC较为柔软松
弛则为阳性，提示TFCC尺侧浅层撕裂；探钩实验使用探钩自尺骨小凹
处勾拉TFCC，若其向远端和桡侧移位则为阳性，提示TFCC尺骨深层
撕裂。
TFCC尺侧仅浅层撕裂时，蹦床实验阳性而探钩实验阴性; TFCC尺
侧仅深层撕裂时，桡腕关节入路下关节镜检查正常，但蹦床实验及探
钩实验均为阳性，通过下尺桡入路检查可确诊; TFCC 尺侧浅层深层皆
撕裂时，蹦床实验及探钩实验均为阳性。
从3-4入路向尺侧观察TFCC05治疗
4周，以保证TFCC愈合。
对于有症状的慢性TFCC损伤或合并下尺桡关节或桡腕关节不稳定
急性TFCC损伤多数可先试行保守治疗，用石膏或支具固定腕关节
的患者则需要手术治疗，针对TFCC的手术方式包括切除清理和缝合手
术。
三角软骨清理术
将关节镜通过3～4入路进入关节，观察确定撕裂部位及撕裂类型
（下图），然后进行切除手术。经4～5入路或6R入路插入刨削刀可
以清理TFCC的撕裂。术后应用支具保护腕关节4周，在此期间应坚持
进行康复锻炼。
关节镜观察TFCC撕裂部位及撕裂类型
腕关节镜下缝合修补术
主要包括3大类: 内-外缝合法、 外-内缝合法及全关节腔内缝合法。
内 － 外缝合法取 1 /2 入路，将型号为20G的硬膜外穿刺针穿过
TFCC撕裂部分，再穿过尺腕关节囊，并经尺侧纵行小切口穿出后将2-
0缝线穿入针中，针退回尺侧切口，线固定于皮肤上，将带线的针向背
侧或掌侧移动3～5mm 后再次穿过TFCC并从皮肤穿出，线圈留在皮
肤外面，形成一个水平褥式缝合并将TFCC拉紧，重复上述操作2～3
次，最后于关节囊外打结。
内 － 外缝合法示意图
外-内缝合法的操作与内-外缝合法相反，这一技术需从尺侧腕伸
肌腱掌侧缘切开一长约1.5cm的切口，然后将Fast-fix引导针穿过尺
侧韧带进夫妻之间如何沟通
入撕裂的TFCC，再将第2根针插入第1根针相邻的位置，从
第1根针取出缝线，并用钢丝环将其从第2根针拉出，最后在腕关节
囊处打结。
外-内缝合法示意图：（1）开口导管进入; （2）Fast-fix 引导针进
入关节；（3）穿入撕裂TFCC结构; （4）关节镜下收紧并打结
全关节腔内缝合法，这一技术克服了前两者需额外皮肤切口和皮
下打结缝合的弊端。
全关节腔内缝合法示意图
不同类型损伤的治疗方案
Plamer ⅠA型：若患肢DRUJ稳定，通常首先对中央穿孔进行清
创，清楚撕裂的不稳定软骨瓣。清创时需注意不要损伤到桡尺掌背侧
韧带。
Plamer ⅠB型：有多种镜下缝合修复尺侧缘撕裂的术式，最常见、
最开始被认可的方为什么qq空间打不开
法是由外向内缝合技术。关节镜下由外向内修复方
式是安全、可重复、可靠的技术，并发症较少。
当存在DRUJ不稳、TFCC深支撕裂时，需要修复TFCC深支止点。
目前应用锚钉置入尺骨凹、关节镜下应用单腔弧形导针、腕关节镜下
经骨隧道固定等多种修复方式，使术后患者疼痛、握力、活动范围均
得到改善。
尺骨正变异是TFCC深支修复预后不良的因素之一。Kim等认为，
当存在尺骨正变异，修复尺骨凹附着韧带后仍存在疼痛，并且尺骨应
力试验阳性的惠者，需行尺骨截骨短缩。
当存在DRUJ不稳、TFCC尺侧深浅支撕裂无法修复时，需要行
TFCC重建。重建方式有多种，包括直接关节外桡尺系绳修复、尺腕吊
绳间接修复或榜尺韧带重建等。
Plamer ⅠC型：不适合行关节镜下修复，但清创可改善症状。去
除不稳定韧带瓣，以消除其引发机械性疼痛因素以及细胞活性物质引
起的疼痛因素。也有学者主张修复ⅠC型撕裂，强调辨别和保护尺神
经的重要性。
Plamer ⅠD型：通常不能通过单纯缝合进行修复，关节镜下经桡
骨骨隧道方式进行缝合修复取得较好疗效。
Plamer ⅡA、B型：对于存在尺骨正变异的患者，可考虑根据尺
骨正变异情况行尺骨截骨短缩。同时可行关节镜下探查尺腕关节，行
清创术。
Plamer ⅡC、D、E型：对于存在尺骨正变异患者行尺骨头薄饼
式切除术，通过穿孔的TFCC可及尺骨头，来回旋转尺骨，打磨掉
2~面试的自我介绍
3mm榜侧尺骨头，并清扫滑膜，切除部分破碎软骨瓣。
手术适应证：镜下月三角关节稳定、尺骨正变异2~4mm以内，
合并Plamer Ⅱ C型损伤。如果是Plamer Ⅱ D、E型损伤，即存在月
三角韧带撕裂和关节不稳，建议行尺骨截骨短缩，以增加尺腕韧带复
合体张力；同时，需要治疗月三角关节不稳，如韧带重建、紧缩等。
参考文献：
[1]陈宏等.三角纤维软骨复合体损伤的诊治进展[J].中华创伤杂
志,2020,36(11):1038-1045
[2]曲玉磊，刘永涛.三角纤维软骨复合体损伤的诊断及治疗进展[J].
实用骨科杂志,2021,27,(3）：242-246
[3]卢承印等.腕关节镜技术治疗三角纤维软骨复合体损伤的研究进
展[J].中国医学导刊,2021,23(8):561-564
[4]曾武等.腕关节镜技术治疗三角纤维软骨复合体损伤的应用进展
[J].中医正骨,2019,31(4): 43-47
[5]书名：实用关节镜手术学 作者：刘玉杰 出版社：化学工业出版
社 出版时间：2017-01-01
