2023年4月18日发(作者：动态网页)药物外渗详细处理方式丝瓜种植
—、药物外渗的概念：药物外渗时指由于输液管理疏忽造成腐蚀性（非
腐蚀性）的或刺激性药物（或溶液）进入了周围组织，而不是进入正
常的血管通路。
二、 药物外渗的分类
0度：无任何临床症状
Ⅰ度：皮肤苍白，水肿小于2.5cm，皮肤触冷伴或不伴疼痛
Ⅱ度：含第一阶段，水肿在2.5-15cm
Ⅲ度：含第二阶段，水肿大于15cm，轻度-中度疼痛，可能伴麻木感，
任何刺激性或血制品的外渗均可导致。
Ⅳ度：含第三阶段，皮肤紧绷，渗漏，变色，瘀斑，或肿胀，较深的
凹陷性水肿，循环受损，中度-重度疼痛；任何腐蚀性药物的外渗均
可导致
三、药物出现外渗的原因
1．药物因素与药液的酸碱度、渗透压梯度有关。长期输入高渗性溶
液，碱性对血管有刺激性的液体如甘露醇，碳酸氢钠，葡萄糖酸钙可
发生血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内淤血，周围组织炎症及水肿
等。必要时可以使用微量泵进行调节。
2．物理因素与环境温度、输液量、液体温度、速度、时间、压力及
输液器针头的选择有关。
3．机械因素与穿刺技术不熟练，体位不当，输液速度过快，时间过
长，各种穿刺的损伤是导致血管外漏的直接原因，如针尖刺破血管或
针尖斜面未完全进入血管腔，针尖固定不牢，并热不合作而刺破血管，
针尖滑脱血管。
4．血管因素与输液局部血管的舒缩状态、静脉管壁是否发生痉挛，
通透性是否增加有关。
四、 药液渗漏的防护
1．正确选择穿刺静脉由于高渗性、刺激性强的药物，宜选择粗大静
脉，由远心端向近心端选择穿刺，穿刺时避免同一部位、长时间、多
次穿刺。
2．减少对血管壁的损伤
3．提高一次性穿刺成功率可使用血管扩张剂，如:硝酸甘油贴。血管
扩张剂具有增强局部血流，并中和药物酸性作用。
4．使用静脉留置针留置针对血管刺激性小，易固定，减少了穿刺的
次数，同时减少了对病人浅表静脉的破坏。
5．熟悉药液的性质选择合适的给药方式，适当调节室温及穿刺部位
的保暖，提高注射液的温度。
6. 严格执行无菌操作技术加强工作责任心，经常巡视病人，尤其对
意识障碍、感觉丧失、循环不良的病人更需要经常观察，不能只看有
无回血来判断，一旦发生渗漏，立即更换输液部位并积极采取治疗措
施。
五、出现药物外渗的处理方法
1、一般肿胀：输入的一般性药物维生素类给以热敷即可，常用热水
袋、湿热敷、温度在50℃左右，10-15分钟观察皮肤情况。 可给予
25％一50％硫酸镁或75％一95％酒精热湿敷，硫酸镁效果比较好但
冷结晶。局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿
痛。抬高患肢增加热敷擦药的次数。
2、输米多君
入特殊药物时，化疗药物、升压药、高渗性药物等不管是否出
现红肿炎症反应应立即采取封闭治疗。
3、根据药物性质的不同选择不同的处理方法
4、局部封闭：用41/2一51/2门肌肉针头，在红肿皮肤的边缘呈点
状或扇状封闭。进针深度以15—20为宜，注射药物量以能使红肿
范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好在红肿的正中处，使药物均
匀地向四周扩散。根据情况2—3天封闭1次，一般封闭3—5次。
5、血管收缩药：如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用
654—2药物热敷或一般热敷；0.绿色减肥
9％生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部
封闭。
6、钙剂:热敷；1％普鲁卡因2ml+生理盐水2ml-5m1或1％普鲁卡因
2ml+地塞米松5mg+生理盐水2ml-5ml局部封闭。
7、高渗溶液、强酸、强碱药物：如50％葡萄糖、甘露醇、碳酸氢钠
等，立即停止给药，给予冷敷；1％普鲁卡因2ml+生理盐水2ml-5ml
或1％普鲁卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水2ml-5ml局部封闭。
8、红霉素、安定：冷敷
9、化疗药物：一般处理：立即停止给药，保留静脉通路(要更换输液
器)。立即用0．9％生理盐水10—20m1快速沿原静脉滴入，以稀释
局部药液浓度。拔针并按压针眼2—5分钟。冰袋冷敷1 5—30分钟，
3天内每天4次，并抬高患肢，以便收缩血亭子简笔画
管、减少药物吸收、缓解
疼痛。一般局部封闭：用1％普鲁卡因2ml十生理盐水2m-5m1。
10、出现坏死，可选用超短波治疗，严重的植皮。发生任何不良反应，
都应采取积极的补救措施，减少进一步的
六、 药物外渗的护理对策
1小范围外渗 ：（1）外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如
普通的溶液、辅助治疗的药液，可以用湿热敷，或用95%的酒精、50%
的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退；如果所剩的药液不多，可以一边
观察，一边湿敷，如不再继续外渗，可以坚持到输液完成。（2）输入
的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显
的，必须立即更换注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷，红肿也会
很快消失。
2大范围外渗：输入的药液为刺激性大的药液，如在四肢，局部制动，
抬高患肢，用50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷，配合理疗，局部
封闭，亦可用相对应的药物相拮抗，如缩血管药物多巴胺、间羟胺、
去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，钙剂可
用50%的硫酸镁、山莨菪碱（654-2）湿敷，也有介绍说可用马铃薯、
生姜外敷。
3化疗药物外渗：化疗药物外渗时应立即停止滴入，用生理盐水皮下
注射加以稀释，并局部冷敷，以防止局部疼痛、肿胀、坏死。
4 药液外渗引起局部水疱：水疱小未破溃的尽量不要刺破，可用无醇
碘伏外涂;水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，
再用不含醇的碘伏外涂、外敷,也有介绍用鸡蛋清外敷的。
临床常见特殊药物外渗的处理方法
甘露醇药液渗漏的护理
甘露醇一旦发生渗漏后，应立即更换输液部位，并针对损伤的程度选
择不同的治疗方法。
1 热敷 促进外渗于组织的药液消散吸收。20%甘露醇渗漏引起的组织
损伤可采用654-2湿敷，配合酚妥拉明局封效果好，也可采用50%硫
酸镁湿敷。
2 封闭疗法 封闭注射可阻止药物与组织细胞相结合。常用0.25%普
鲁卡因或生理盐水局部封闭。
3 中西药制剂 依照中医祛瘀活血消肿方法制成的中药制剂，对药物
渗漏引起的水肿、淤血、疼痛疗效好。如:烫伤膏外涂当黎明穿上了白衣
肿胀部位治疗
输液外漏效果好。
4 照射疗法 可用红外线照射10min左右，使局部组织干燥;用浸有庆
大霉素8万U、654-210mg的纱布敷于外渗处，在用紫外线照射20min
左右2～3次/d，可达到预防感染、抗炎收敛，促进微循环的效果。
脂肪乳外漏
1 . 脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛细血管或组
织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引起皮肤红肿、胀痛、出血、渗
出、水肿、坏死及纤维性变等。
2 . 局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水解为游
离脂肪酸。透明质酸酶为能水解透明质酸的酶，可促使皮下输液或局
部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于吸收，常稀释后以细针头在渗
出处分5处注射。为避免局部组织坏死，可将透明质酸150～300m
加入0.25%的普鲁卡因注射液10～15ml中，做局部封闭以促进弥散、
吸收。
3. 5%酒精棉球消毒外渗处皮肤，再将季德胜蛇药碾成粉加硫酸镁注
射液调匀成糊状存于有盖小瓶内，然后用棉签将药涂于外渗处皮肤上，
面积要超过外渗边缘2～3cm，厚1～2mm，再用清洁纱布包上，胶布
固定，盖上瓶盖。每隔4h换药1次。
血管活性药物外渗的预防与处理
1 多巴胺是、肾上腺素受体和多巴胺受体的激动剂，它可以使心
肌收缩力加强、外周血管收缩，从而升高血压，是抗休克治疗的常用
药。但在静脉输液过程中，多巴胺外渗可造成不同程度的组织损伤、
坏死.
2 外渗后立即用含酚妥拉明5mg的生理盐水10～15ml充分浸润注射.
酚妥拉明为受体阻滞剂，能阻断受体的兴奋作用，扩张血管，使
周围血管痉挛解除，改善微循环。由于酚妥拉明作用持续时间较短，
而浸润注射本身对肌肉组织就是一种机械损伤。
3 外渗早期可采用酚妥拉明稀释液（生理盐水50ml加酚妥拉明40mg）
湿敷或25%硫酸镁湿敷，以减轻局部组织化学反应，减轻患者疼痛，
防止发生局部组织坏死。由于水肿组织抗病能力减弱，易受细菌侵袭，
甚至发生局部感染，且水肿组织的再生能力和修复功能减弱，发生损
伤后不易愈合。因此液体外渗后的及时处理显得尤为重要。
4 如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用654—2药物热
敷或一般热敷；0．9％生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭。
钙剂外渗的预防与处理
（1）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。
（2）用0.25%～0.5%普鲁卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎损
伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄糖酸钙外渗部位
坏死最关键的一步。
（3）局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射液由丹参和降香
组成，为中医活血化瘀要药，能减轻局部淤血，改善血液循环的作用，
还有强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。因此，局部湿敷香丹
注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。
（4）镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，引起交感神经节冲动传递
障碍，从而使血管扩张。用50%硫酸镁溶液热敷患处，有消炎去肿的
功效。
（5）TDP灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗液、活血化瘀等作
用，达到消炎去肿的目的。
造影剂外渗化疗药物外渗
用50%的硫酸镁局部湿冷敷 ，如肿胀明显，则要抬高上肢减轻水肿，
绝对不能热敷，因为非离子造影剂都是高渗的，热敷会增加血管的通
透性，使血管内向外渗出更多，肿胀更明显。
化疗药物外渗化疗药物外渗
1） 立即停止输注，保留注射针头，用5 ml 注射器连接穿刺针，尽
可能回抽渗出的药液。
2） 注射部位局部封闭：取适当的解毒剂，如无解毒剂，可用生理盐
水10ml+地塞米松5mg+1%普鲁卡因或2%利多卡因5-10ml作环形封闭。
环型局部封闭方法：消毒局部皮肤，在距离外渗范围外缘2.5～3cm
处用6-7号针头行环形封闭，再狐狸用英语怎么说
调整角度分别向外渗中心封闭。进针
深度以15—20为宜，深浅最好在渗漏区底部，不可过浅，注射前
抽回血，最后覆盖无菌纱块。局部封闭可阻止药物与组织细胞相结合，
减轻局部组织反应，减少疼痛。
3） 发泡性药物（长春瑞宾、多柔比星等）外渗建议局部封闭每8小
时1次，持续2-3天，一般化疗药物局部封闭1次。
4） 冰敷：注射部位间断冰敷24小时，冰敷期间密切巡视，要注意
观察皮肤有无红班、苍白及病人主诉疼痛加剧等表现,防止用冷不当
发生冻伤。
5） 热敷：奥沙利铂、长春新碱、长春花碱、长春地辛、长春瑞滨等
外渗后局部不宜冷敷。应在发生外渗后24小时内间断热敷，水温40o℃
左右，并抬高患肢，避免局部受压。
6） 冰敷、热敷后，局部用50％硫酸镁湿敷或喜疗妥外涂及微波治
疗，也可局部黏贴水胶体敷料。
7） 对外渗部位应持续观察，按药物外渗护理单内容及时做好记录。
8） 如果有严重的局部组织损伤或坏死，可请外科或伤口小组会诊，
做清创处理。
