2023年4月16日发(作者：国际名品)围产期孕妇B组链球菌检测的临床意义
【中图分类号】r71 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484
（2013）09—0711—02
b族链球菌（group b streptococci，cbs）是一种革兰阳性球菌，
常定植于人下生殖道及胃肠道，也可定植于婴幼儿上呼吸道[1-2]。
20世纪60年代首次发现其可导致严重的新生儿感染，随后进行了
大量的研究，发现b族链球菌在围产期感染中是第一位的致病菌，
可导致围产儿死亡。同时也是孕产妇生殖道感染的重要致病菌，可
以导致泌尿系统感染、羊膜绒毛膜炎、产褥感染、孕产妇败血症和
早产[3-6]。1996年美国疾病控制和预防中心（centers for dia
control and prevention，cdc）联合其他专业机构，制定了“围
产期b族链球菌疾病预防指南”，于2002年进行了一次较大的修改，
并在2010年11月更新了指南。经过10年多的实践，新生儿gbs
感染率下降了约80%[7]。长期以来我国对b族链球菌感染现状不够
重视，直至近期，国内报道了一些b族链球菌感染导致新生儿死亡
的病例，且研究提示，新生儿肺炎死亡病例中，b族链球菌是第一
位的致病菌[8-急性肾衰竭
9]。因此，本研究旨在比较不同方法检测b族链球
菌阳性的准确性，了解妊娠晚期b族链球菌带菌状况及其对妊娠结
局的影响。
1 材料与方法
1.1 研究对象 收集2011年5月～2012年12月在我院妇产科住院
和门诊进行b组链球菌检测的孕妇1100例，孕期为35～37周，平
均年龄26.514.2岁，其中高龄孕妇（≥35岁）109例。经产妇
81例，初产妇910例。所有孕妇的孕周均经末次月经、早中孕期b
超检查进行确认和核对。近期药物应用史，经孕妇知情同意，取材
由临床医师规范采集阴道和直肠拭子2份，立即送检。
1.2 实验材料 todd hewrtt培养肉汤、哥伦比亚血琼脂、胎牛血
清购于美国gibco公司，rapid id 32 staep鉴定板条购于法国梅
里埃公司，b组链球菌核酸检测试剂盒由中国泰普生物科技有限公
司提供，实时荧光pcr仪购自是美国stratagen创业之道
e公司。
1.3 方法
1.3.1 标本采集：具体方法参照2002年cdc推荐的取材方法[10]，
取材时不需要使用阴道窥器，每例孕妇用两根拭子（阴道下1/3内
分泌物，肛门括约肌上2～3 cm处直肠分泌物）同时取材，一份用
于细菌培养，一份用于实时pcr技术检测。
1.3.2 gbs的分离细菌与培养鉴定：将采集的拭子及时送检实验室，
首先在安全柜内将沾有分泌物拭子头剪下置于增菌todd hewrtt肉
汤中，37℃18～24h后，分别接种于10%胎牛血清和哥伦比亚血琼
脂平皿，5%co2环境、37℃18～36h，挑取有溶血环的细小菌落，
经革兰染色镜检为阳性球菌，触酶试验阴性，进行rapid id 32 staep
板条鉴定，若为b组链球菌，再进行细菌药敏mic实验。
1.3.3 gbs核酸的提取和实时荧光pcr检测：将取样后的拭子内加
入1ml 清洗液（试剂盒内提供），室温震荡5min，收集清洗拭子后
的液体至1.5ml离心管，12000rpm/报答父母的作文
min 离心3min，弃上清，加入
清洗液1ml，离心后弃上清，再取80l清洗液重悬沉淀，加入固
型dna提取物0.1g，震荡5min后，95℃ 2min，冰上5min，
12000rpm/min 离心5min，然后取上清进行pcr扩增。实时荧光pcr
扩增程序参照说明书进行操作。
1.3.4 测序鉴定：扩增后pcr产物送上海生物工程股份有限公司进
行测序分析。
1.4 统计学分析 应用统计学软件spss13.0对所有检测数据进行
分析，计量资料以xsd表示，计数资料进行x2检验，以p6h、初
产妇产程延长、阴道检查次数>6次、伴发子宫内膜炎及施行剖宫产
时更易发生感染。在产科发热患者血培养所分离到的细菌中，gbs
高达11%～21%。gbs感染后的临床特点是发热出现早，平均产后11五大淡水湖
h
即发热，伴有畏寒、心率快、腹胀、子宫复旧不良，宫旁或附件触
痛。有报道在gbs（+）而行剖宫产的妇女中，产后子宫内膜炎发生
率为61.1%，显著高于gbs（-）组，gbs（+）也与产后盆腔炎、蜂
窝组织炎等相关，35%由gbs单独引起，65%与其他细菌混合感染
[13]。在本研究中，gbs感染与否对孕妇早产的影响没有统计学差
异，但在导致新生儿获得性感染方面，gbs感染阳性组新生儿感染
机率明显高于gbs检测阴性的。原因可能为：根据新生儿gbs感染
发生的时间分为早发型、晚发型及复发型。早发型指出生后7d内
发病，通常发生在出生后24h或72h内，以新生儿败血症为主，由
宫内垂直感染所致；晚发型感染通常指出生7～90d内的感染，可
由产时垂直传播、院内感染或其他因素所致，90%为ⅲ型gbs，以芹菜馅包子
肺
炎、脑膜炎为主。有产科并发症的早产儿易受感染，发病率是足月
儿的7倍，因脓毒血症死亡者高达90%；复发性是指新生儿gbs菌
血症、脑膜炎等治愈后，经过一段时间间隔发生了与gbs菌血症、
脑膜炎有关的新的临床疾病，并从体液中找到gbs。发病高峰在出
生后90d内，发病率为0～8.8%[14]。由于新生儿疾病的基础背景
不同，预防感染的措施对于早发型感染有效，但是不能预防晚发型
感染。
本研究显示，实时荧光定量pcr方法检测围产期孕妇是否伴有gbs
感染，具有较高的敏感性和特异性，如有gbs感染阳性的孕妇，该
方法有利于临床接诊医生及时采取诊疗措施，降低母体宫腔感染和
新生儿早期侵入性感染的发生率，提高母婴的生活质量，该方法有
望成为围产期孕妇监测体内是否有感染的常规检测项目。
小结：围产期孕妇b族链球菌感染阳性明显增加宫内感染及新生儿
入侵性感染的发生率，对妊娠结局造成不良影响。实时pcr检测b
族链球菌感染有较高的敏感度和特异度，有望成为妊娠晚期孕妇常
规检测b族链球菌的方法。
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