poci

H型高血压与急性脑梗死牛津郡社区卒中项目分型及近期预

后的关系

张填;冯晓丽;王埮;许钟中

【期刊名称】《《中国全科医学》》

【年(卷),期】2019(022)025

【总页数】6页(P3110-3115)

【关键词】高血压;脑梗死;H型高血压;牛津郡社区卒中项目(OCSP);预后

【作者】张填;冯晓丽;王埮;许钟中

【作者单位】70102海南省海口市海南医学院第一附属医院神经内科一病区

【正文语种】中文

【中图分类】R544.1

血清同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）为蛋氨酸代谢的中间产物，可参与多

种细胞的甲基化过程，高Hcy血症可增加脑卒中的发生风险［1]。高血压是脑卒

中最重要的危险因素，Hcy＞10mol/L的原发性高血压称为“H型高血压”［2]。

H型高血压并非高Hcy和高血压的简单组合，而是高Hcy协同高血压明显增加脑

卒中事件的发生率［3]。目前关于H型高血压与脑梗死关系的研究主要集中于H

型高血压与脑梗死患者颈动脉硬化的关系［4-5]，以及药物治疗H型高血压对急

性脑梗死患者临床疗效的影响［6-7]。然而，H型高血压与急性脑梗死牛津郡社区

卒中项目（OxfordshireCommunityStrokeProject，OCSP）分型及近期预后

的关系，目前鲜有报道。OCSP分型可预测脑梗死部位、大小，也可为评估脑梗死

的预后提供帮助。本研究旨在分析H型高血压与急性脑梗死OCSP分型及患者近

期预后的关系，以期为有效防控急性脑梗死、改善患者残疾程度提供参考。

1对象与方法

1.1研究对象选取2016年2月—2018年2月海南医学院第一附属医院神经内科

住院患者为研究对象进行回顾性研究。发病在72h内入院的急性脑梗死患者共计

226例，其中男150例、女76例，平均年龄（67.412.8）岁，住院时间在

14～30d。纳入标准：均符合急性脑梗死诊断标准［8]，并经头部CT或MRI证

实。排除标准：（1）短暂性脑缺血发作、无症状性脑梗死、蛛网膜下腔出血、应

用溶栓或微创治疗者及死亡患者；（2）严重的心、肝、肾疾病以及感染者；（3）

继发性高血压患者；（4）发病前4周内有手术史和创伤史，或伴有自身免疫性疾

病者；（5）近3个月内发生心肌梗死、周围血管闭塞性疾病者；（6）服用非甾

体抗感染药和/或免疫抑制剂者。

1.2研究方法

1.2.1分组所有观察对象于入院后第2d清晨采集空腹静脉血，应用日本

OLYMPUSAU5800全自动生化分析仪，采用酶循环法测定血清Hcy水平（参考

值0～10mol/L），同时检测患者空腹血糖（fastingbloodgluco，FBG）、

胆固醇（cholesterol，CHOL）、三酰甘油（triglycerides，TG）、低密度脂蛋

白胆固醇（lowdensitylipoproteincholesterin，LDL-C）、超敏C反应蛋白

（hypernsitiveC-reactiveprotein，hs-CRP）水平。将226例急性脑梗死患

者，根据其是否患有原发性高血压及血清Hcy水平，分为四组：单纯脑梗死组

（无原发性高血压且Hcy≤10mol/L）41例，单纯高Hcy组（无原发性高血压

且Hcy＞10mol/L）70例，单纯高血压组（有原发性高血压且Hcy≤10

mol/L）42例，H型高血压组（有原发性高血压且Hcy＞10mol/L）73例。

四组所采取的治疗手段都是脑梗死的常规治疗，包括抗血小板聚集、改善循环及营

养神经治疗。

1.2.2神经功能评定及急性脑梗死分型由同一位专业神经内科医师完成。在患者入

院时进行美国国立卫生研究院卒中量表（NationalInstitutesofHealthStroke

Scale，NIHSS）测评，患者发病30d后行日常生活活动能力Barthel指数

（BarthelIndex，BI）［9]及改良Rankin量表（modifiedRankinScale，mRS）

［10]测评。根据OCSP分型［11]，以脑梗死发病后最大功能缺损时的临床表现

为诊断依据，分为4型：完全前循环梗死（totalanteriorcirculationinfarction，

TACI）、部分前循环梗死（partialanteriorcirculationinfarction，PACI）、后

循环梗死（posteriorcirculationinfarction，POCI）及腔隙性梗死（lacunar

infarction，LACI）。

1.2.3预后判断标准评估急性脑梗死患者在发病30d时的预后情况，采用BI计分

法评估患者日常生活自理能力，无需依赖100分、轻度依赖75～95分、中度依

赖50～70分、重度依赖25～45分、完全依赖0～20分，BI评分越低表示其生

活依赖程度越重［9]。mRS评分评估患者脑卒中后的残疾程度，≤2分为预后良好，

＞2分为预后不良，mRS评分越高提示预后越差［10]。

1.3统计学方法采用SPSS19.0统计软件对数据进行处理。计数资料以相对数表

示，比较采用2检验。计量资料先进行正态性与方差齐性检验，若符合正态分布

且方差齐，以（s）表示，多组间比较采用方差分析，组内两两比较采用LSD-t

检验；若不符合正态分布，以中位数（四分位数间距）〔M（QR）〕表示，组间

比较采用Kruskal-WallisH检验。缺血性脑卒中预后的影响因素分析采用多元

Logistic回归分析。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1一般情况比较四组观察对象的年龄、性别、基础病史（糖尿病史、心脏病史、

脑血管病史）、吸烟及饮酒情况、入院后FBG、CHOL、TG、LDL、hs-CRP水平

比较，差异均无统计学意义（P＞0.05，见表1）。

表1各组间一般情况比较Table1Comparisonofgeneralconditionsbetween

fourgroups注：FBG=空腹血糖，CHOL=胆固醇，TG=三酰甘油，LDL-C=低密

度脂蛋白胆固醇，hs-CRP=超敏C反应蛋白；a为F值，b为2值，c为H值组

别例数年龄（images/BZ_69_1434_1573_1464_s，岁）性别〔n

（%）〕糖尿病史〔n（%）〕心脏病史〔n（%）〕脑血管病史〔n（%）〕女

男无有无有无有单纯脑梗死组4164.913.318（43.9）23（56.1）29（70.7）

12（29.3）34（82.9）7（17.1）35（85.4）6（14.6）单纯高Hcy组70

65.413.819（27.1）51（72.9）60（85.7）10（14.3）57（81.4）13

（18.6）61（87.1）9（12.9）单纯高血压组4268.911.514（33.3）28

（66.7）32（76.2）10（23.8）31（73.8）11（26.2）35（83.3）7（16.7）

H型高血压组7369.510.6秋天的美景画画 25（34.2）48（65.8）56（76.7）17（23.3）57

（78.1）16（21.9）60（82.2）13（17.8）检验统计量值2.204a3.272b

3.868b1.353b0.738bP值0.0890.3520.2760.7170.864组别吸烟〔n（%）〕

饮酒〔n（%）〕FBG〔M（QR），mmol/L〕CHOL

（images/BZ_69_1434_1573_1464_s，mmol/L）TG〔M（QR），

mmol/L〕LDL-C（images/BZ_69_1434_1573_1464_s，mmol/L）

hs-CRP〔M（QR），mg/L〕无有无有单纯脑梗死组31（75.6）10（24.4）36

（87.8）5（12.2）6.17（2.87）5.431.451.49（1.01）3.120.861.80（5）

单纯高Hcy组41（58.6）29（41.4）52（74.3）18（25.7）5.60（2.11）

5.031.141.16（0.73）3.940.863.49（9）单纯高血压组29（69.0）13

（31.0）38（90.5）4（9.5）6.20（2.90）5.101.311.25（0.95）

3.040.932.40（5）H型高血压组46（63.0）27（37.0）57（78.1）16

（21.9）5.58（2.14）5.171.39全羊馆 1.26（0.78）3.041.023.94（8）检验统计

量值3.731b6.132b1.839c0.883a6.135c0.632a5.612cP值0.2920.1050.6060.4500.1050.595

0.132images/BZ_97_1907_2328_1928_ges/BZ_97_1539_2328_1

561_ges/BZ_97_817_2706_838_ges/BZ_97_1171_2328_1193_

2.2各组间不同OCSP分型的比较各组患者的脑梗死类型构成情况不同，差异有

统计学意义（2=22.945，P=0.006，见表2）。

表2各组间不同OCSP分型的情况比较〔n（%）〕Table2Comparisonof

OCSPclassific大米稀饭 ationresultsofacutecerebralinfarctionbetweengroups注：

OCSP=牛津郡社区卒中项目，TACI=完全前循环梗死，PACI=部分前循环梗死，

POCI=后循环梗死，LACI=腔隙性梗死组别例数脑梗死分型TACIPACIPOCI

LACI单纯脑梗死组416（14.6）20（48.8）4（9.8）11（26.8）单纯高Hcy

组7020（28.6）30（42.8）6（8.6）14（20.0）单纯高血压组425（11.9）

15（35.7）13（31.0）9（21.4）H型高血压组7312（16.4）22（30.1）11

（15.1）28（38.4）合计22643（19.0）87（38.5）34（15.1）62（27.4）

2.3各组间NIHSS、BI、mRS评分比较各组患者入院时NIHSS评分比较，差异

有统计学意义（P＜0.01）；组内两两比较，H型高血压组高于单纯高血压组（P

＜0.05）。各组患者发病30d后BI评分、mRS评分比较，差异有统计学意义

（P＜0.01）；组内两两比较，与单纯脑梗死组、单纯高血压组比较，H型高血压

组发病30d后BI评分更低、mRS评分更高（P＜0.05），但与单纯高Hcy组比

较，H型高血压组发病30d后BI评分更低（P＜0.05），但mRS评分无统计学

差异（P＞0.05，见表3）。

2.4H型高血压组不同OCSP分型患者NIHSS、BI、mRS评分比较H型高血压组

不同OCSP分型患者入院时NIHSS评分及发病30d后BI评分、mRS评分比较，

差异有统计学意义（P＜0.05）。两两比较发现，PACI、TACI组入院时NIHSS评

分高于LACI、POCI组（P＜0.05），TACI组高于PACI组（P＜0.05）；与

LACI组比较，PACI及TACI组发病30d后BI评分更低（P＜0.05）、mRS评分

更高（P＜0.05）；TACI组的mRS评分高于POCI组（P＜0.05，见表4）。

表3各组患者的NIHSS、BI、mRS评分比较〔M（QR），分〕Table3

ComparisonofmeanNIHSS，BIandmRSscoresbetweenfourgroups注：

NIHSS=美国国立卫生研究院卒中量表，BI=Barthel指数，mRS=改良Rankin量

表；与单纯脑梗死组比较，aP＜0.05；与单纯高Hcy组比较，bP＜0.05；与单纯

高血压组比较，cP＜0.05组别例数入院时NIHSS评分发病30d后BI评分发

病30d后mRS评分单纯脑梗死组417.00（5.00）70.00（63.00）3.00（3.00）

单纯高Hcy组707.00（7.00）70.00（45.00）3.00（3.00）单纯高血压组42

6.00（7.00）70.00（73.00）3.00（4.00）H型高血压组739.50（8.00）c

30.00（55.00）abc4.00（2.00）acH值14.13716.03811.966P值0.0030.0010.008

表4H型高血压组患者不同OCSP分型的NIHSS、BI、mRS评分比较Table4

ComparisonofmeanNIHSS，BIandmRSscoresinpatientsinH-type

hypertensiongroupbyfoursubtypesofacutecerebralinfarctionbyOCSP

classification注：与LACI组比较，aP＜0.05；与POCI组比较，bP＜0.05；与

PACI组比较，cP＜0.05；d为H值组别例数入院时NIHSS评分

（images/BZ_69_1434_1573_1464_s，分）发病30d后BI评分

〔M（QR），分〕发病30d后mRS评分〔M（QR），分〕LACI286.293.97

75.00（55.00）2.50（3.00）POCI117.913.7040.00（45.00）3.00（1.00）

PACI2212.683.68ab20.00（40.00）a4.00（1.00）aTACI12

16.173.59abc20.00（20.00）a5.00（1.00）abF（H）值24.38127.830d

26.978dP值＜0.001＜0.001＜0.001

2.5缺血性脑卒中预后影响因素的多因素Logistic回归分析以脑梗死发病30d后

mRS评分为因变量（赋值：mRS评分≤2分=0，＞2分=1），以年龄（数值变

量）、性别（赋值：女=0，男=1）、高血压病史（赋值：无=0，有=1）、脑梗

死分组（赋值：H型高血压组=1，单纯高Hcy组=2，单纯高血压组=3，单纯脑

梗死组=4）、脑梗死分型（TACI=1，PACI=2，POCI=3，LACI=4）、糖尿病史

（赋值：无=0，有=1）、脑血管病史（赋值：无=0，有=1）、心脏病史（赋值：

无=0，有=1）、吸烟史（赋值：无=0，有=1）、饮酒史（赋值：无=0，有=1）、

FBG（数值变量）、CHOL（数值变量）、TG（数值变量）、LDL-C（数值变量）、

hs-CRP（数值变量）为自变量，纳入Logistic回归分析，经逐步回归分析结果显

示，急性脑梗死发病30d时预后的影响因素有脑梗死类型和分组，TACI型、

PACI型、POCI型脑梗死预后较LACI型差；H型高血压组预后较单纯脑梗死组差，

单纯高Hcy组、单纯高血压组预后与单纯脑梗死组比较无差异（P＜0.05，见表

5）。

表5缺血性脑卒中预后影响因素的Logistic回归分析Table5Logistic

regressionanalysisofthemainfactorsaffectingtheoutcomeofischemic

stroke注：表中只保留了有统计学意义的变量变量bSEWald2值P值OR

（95%CI）脑梗死分型TACI3.1460.58628.860＜0.00123.235（7.374，

73.210）PACI1.9830.40324.194＜0.0017.266（3.297，16.014）POCI

1.2340.4796.6390.0103.435（1.344，8.780）脑梗死分组H型高血压组

1.4030.4798.5730.0034.068（1.590，10.404）单纯高Hcy组0.2090.449

0.2170.6411.233（0.511，2.973）单纯高血压组0.1600.4980.1030.748

1.174（0.442，3.118）常量-1.5170.46110.8490.0010.219

3讨论

Hcy是蛋氨酸和半胱氨酸转化过程中一种重要的中间产物，经肾排泄，Hcy在体

内积聚，引起一系列心脑血管系统的变化［12]。高Hcy血症、高血压是增加卒中

和卒中死亡风险的独立危险因素，联合分析发现H型高血压具有更高的导致卒中

和卒中死亡的风险［13]。我国高血压人群中约75%合并有Hcy升高，高血压和

高Hcy具有正相协同作用，可加重急性脑梗死患者的神经功能缺损，影响临床预

后［14]。单纯高血压或单纯高Hcy血症患者出现脑梗死的概率分别为血压和Hcy

水平正常者的3.6倍和8.2倍，而两者同时升高则可使患心脑血管事件发生的概率

增长至12倍［3]。

本研究发现，H型高血压组患者Hcy表达水平升高，入院时病情较重，发病30d

预后较差。经Logistic回归分析发现，H型高血压为影响急性脑梗死患者近期预

后的危险因素，与相关研究结论一致［15]。分析其可能的病理生理学机制为：

Hcy升高可致使超氧化物歧化酶（SOD）和过氧化物酶（POD）损伤血管内皮细

胞，其一系列代谢产物又可抑制一氧化氮（NO）的合成和促进NO降解，进而导

致血管内皮细胞收缩、舒张功能障碍，从而引起动脉粥样硬化及血压升高。高

Hcy、高血压可引起血管内皮损伤和血小板聚集，从而导致动脉粥样硬化斑块及血

栓形成，二者相互影响，促进心脑血管疾病的发生、发展。

OCSP分型是目前国际上使用广泛的缺血性卒中的分型方法，可以为预测缺血性卒

中的梗死部位和大小提供参考［16]，也可以为评估缺血性卒中的预后提供帮助

［17]。研究发现，OCSP分型中各亚型所占比例不尽相同，由高到低在国外依次陆龙卷

为PACI、LACI、POCI、TACI［18]，在国内依次为LACI、PACI、TACI、POCI

［19]。本研究发现，OCSP分型中各亚型所占比例由高到低依次为PACI

（38.5%）、LACI（27.4%）、TACI（19.0%）、POCI（15.1%），且不同组别患者发生脑梗死后的脑梗死类型构成不同。导致上述差异的主要原因考虑为：高

Hcy除可以损伤颈动脉等大动脉的内皮细胞外，还会累及脑内深穿支小动脉，致

使供血区发生缺血坏死。H型高血压与小血管闭塞型卒中明显相关［20-21]，高

血压可使颅内小动脉和深穿支动脉血管壁增厚和玻璃样变，且高血压和血压波动是

脑小血管病的重要危险因素［22]。故考虑为二者共同作用导致LACI所占比例增

多。另外，本研究中Logistic回归分析发现，H型高血压、TACI型脑梗死为影响

急性脑梗死患者近期预后的危险因素。本研究还发现，H型高血压患者中TACI组

患者入院时病情较重，发病30d预后较差；而LACI组发病30d预后相对较好，

与相关研究结论一致［23]。考虑其原因可能为：TACI型脑梗死是大脑中动脉近端

主干闭塞或颈内动脉终末端闭塞所致，梗死面积较大，且侧支循环代偿能力差，故

病情最严重，其预后最差，致残率、死亡率最高。而LACI型脑梗死多为供应基底

节、皮质下白质或脑桥的小穿通动脉病变所致，一般腔隙灶比较小，且侧支循环相

对丰富，故患者预后较好。

综上所述，H型高血压可能是急性脑梗死病情加重及预后不良的重要因素之一，

对于H型高血压患者，当发生TACI型急性脑梗死时应格外注意其病情进展情况。

因此，早期识别、早期积极干预H型高血压，将对有效防控急性脑梗死、改善残

疾程度具有重要意义［24]。本研究为单中心、回顾性研究，样本量较小，建议进

行多中心、大样本、前瞻性研究，减少不同干预方式对疾病预后的干扰，所得结果

将更为可靠。

作者贡献：张填、王埮进行研究的实施与可行性分析；张填、冯晓丽、许钟中进行

数据收集、数据整理及统计学处理；张填、王埮进行文章的构思与设计、结果的分

析与解释、撰写与修订论文，负责文章的质量控制及审校，对文章整体负责，监督

管理。

本文无利益冲突。

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