医院胸外科工作计划(共9篇)

在新的一年里，为了适应医疗、护理卫生事业发展的需要，认真贯彻护理部的工作计划，认真落实以病人为中心的各项工作，提供优质的护理服务，提高病人对护理工作的满意度，拟定今年的护理工作计划如下：

一、认真执行各项护理规章制度

严格执行护理核心制度及护理安全目标管理制度，提高护理质量，确保安全护理。

1、明确个人护理岗位职责。

2、严格执行无菌技术操作原则及护理程序，严格执行查对制度，认真执行医嘱，护理操作严格执行“三查七对一注意”制度，避免差错事故的发生，确保护理安全。

3、严格执行消毒隔离制度，注射时做到一人一针一管一带，止血带用后及时浸泡消毒，医疗垃圾分类放置，湿化瓶、雾化器、体温计等用后及时浸泡，消毒液每日更换。急诊科室各室间每天定期进行紫外线消毒。

二、加强业务学习及护理操作训练，提高护理业务技术水平

1、按护理部的业务学习计划要求，毎月参加全院的业务学习及操作训练。

2、按科室的业务学习要求，毎月参加科内的业务学习及操作训练，专科理论及专科技能操作训练。

3、掌握常见病的判断及抢救流程及护理要求，掌握心肺复苏，除颤仪，心电监护等抢救技术及各种抢救仪器的使用与保养。

4、掌握常用急诊抢救药品的用法和用量，严格执行抢救过程中的口头医嘱制度，注意患者过敏史、血糖、心肺功能等，注意用药安全。

5、注意动态观察患者病情，经常巡视，及时发现病情变化，在急诊患者病情尚未稳定前，一定要加强巡视和沟通，尽量把患者安排在自己实力范围内，以便及时观察和急救。

三、实行优质护理服务工作

以病人为中心，以人民群众满意度为出发点及落脚点，规范服务行为，注重服务技巧，落实医患沟通，避免医患纠纷，保证服务质量，提高服务水平，做到“三好一满意”，构建和谐的医患关系。

一、规范病房管理，建立以人为本的住院环境

病房每日通风，保持病室安静、整洁、空气新鲜，落实岗位责任制，按分级护理标准护理病人，责任护士严格认真按周程、日程进行工作，落实健康教育，加强基础护理及重危病人的个案护理，满足病人及家属的合理需要，认真履行护士的职责和义务，努力提高医院临床护理服务质量。使每一名责任护士明确每一天工作的内容。护士长也会按周程日程进行抽查。在工作中要严格执行各项核心制度、疾病护理常规和临床护理服务规范，规范临床护理执业行为。

二、改善服务流程，提高服务质量提升护士形象

1.等级医院检查后，的改变就是规范护士的礼仪与文明用语使用，首先每天的晨会交班，要求每个护士的站位及站姿要规范整齐，通过不断的培训和管理现在晨会交班每个护士都已养成良好的交班礼仪与习惯。表现了护士应有的仪表。

2.另外通过强化推行“首诊负责制”，规范接待新入院病人服务流程，推行服务过程中的规范用语，例如每天早上交接班时和护理时责任护士进入病房时对患者认真做好自我介绍，严格按照交接班程序进行交接班，同时护士长深入病房广泛听取病人及陪护对护理服务的意见，对存在的问题查找原因，提出整改措施，不断提高服务质量。全年病人及家属无投诉。

三、进一步提供优质服务

1.我科强调相互之间良好的护患沟通，关注服务对象的感受，通过具体的行为举止把我们的关爱之意传递给病人，让病人真正感受到我们的医护服务，品味出我们的优质所在。如责任护士在病人出院一周内进行电话随访。

2.弹性排班：结合我科具体情况，排班模式进一步优化推行了护理人员弹性排班制。在治疗、护理高峰时段或护理工作量激增时，保障紧急状态下护理安全与护理质量。实行工作质量与绩效考核挂钩，调动了护士工作积极性，及时发现护理安全潜在问题，将安全隐患消灭在萌芽状态。

3.优化护理模式，落实责任护理：加强病房管理，每天护士长重点检查病房管理，使每一位护士从心里重视这项工作，班班进行清洁交接班。使我科病房达到一个医院应有的整洁化、规范化。责任护士掌握病情、落实基础护理措施，全面了解病人需求。护士长现场管理，及时拾遗补漏优化病房秩序。重视沟通，加强关键环节沟通，建立和谐医患、护患、医护关系。多次获患者提名表扬的护士有何海勤、肖艳等。

四、护理安全管理

胸外科大手术患者多、留置各种引流管的患者也较多，护理安全管理是工作的重点，细节管理渗透到每一质量标准中。

1.保证护理质量的持续改进，以护十长为首的质量质控小组。发现问题及时记录、总结。护士长每周在排班本会把本周的工作重点、工作中存在问题、整改措施进行总结。

2.腕带及标识的大力推广：今年护理部在科室推广各种标识牌的应用，时刻提示医护人员及患者家属特别要注意，同时也有利于拉近护患关系，体现人文关怀。病人标识腕带作为护理工作可靠的辅助工具，有效地防止因错误识别病人而引发的医疗事故。3.重视急诊急救及突发事件的培训：培训提高护士急救技能，采取多种形式进行急救程序、心肺复苏、急救约物知识、急救仪器使用培训等。抢救仪器、药品、应急设备定人负责、每日检查、及时维修，保证随时处于备用状态。

五、加强护士三基三严的培训

1.规范了护士的操作技能，提高护士的护理技术操作能力。根据护理部和科室的培训计划，每月定期培训、考核，由科内评选出优秀护士参与科内示教或推荐参加院内护理技能操作竞赛。按照计划全员过关。提高了科室护士的无菌观念和操作能力。

2.加强护士的在职培训，鼓励护士进行继续教育或自学考试等，提高护士的整体素质。科室各级各类人员按照培训计划开展顺利。

六、教学管理方面

认真落实实习带教计划，做到专人老师专管教学，严抓细带，定期开展专科“四新”讲座，做到来有所学、学有所获、教后有提高的带教结果。及时反馈带教结果，做到教学质量与绩效挂钩。

七、科研管理方面：

科室订阅各类护理杂志，护士长及教学组长带头鼓励、帮助护士撰写论文，做到论文发表与绩效挂钩，今年护士长参编的人教版《急危重症护理学》已于9月份出版。八、存在问题及整改措施1.存在的问题：

(1)护士“慎独”精神差，节假日、双休日，护士长不在的时候，基础护理执行不规范及不到位。(2)护士对专科理论知识普遍掌握不佳。(3)护士对患者进行健康教育不够深入，介绍功能锻炼、药理作用的知识不够详细，护理记录单上体现护理内涵不够，患者不能很好的掌握。

2.整改措施是：

(1)加强节假日管理，护士长和质控护士轮班随机抽查护理质量，检查结果与当月绩效挂钩。

(2)对重点护士加强监督管理。

(3)成立“健康教育护理组”，制定专科功能锻炼的计划，组织全体护士认真学习这些专科计划并进行考核，使每一位护士都能掌握这些知识，能够为患者提供有效的健康指导，并在护理记录单上体现护理内涵。

一、总体目标

1、基础护理合格率100%。

2、急救物品完好率100%。

3、基础护理理论知识及护理技术操作考核成绩达标。

4、重病人护理合格率100%。

5.护理文件书写合格率≥90%。

6、控制成本，提高收益。

7、护理人员“三基考核合格率达100%。

8、病人对护理工作满意度为>95%。

9、严格无菌操作，做到一人一针一管一用。

10、常规器械消毒灭菌合格率100%。

11、全年护理事故发生率为零。

12、静脉穿刺成功率>95%。

13、院内压疮发生次数为零 (除不可避免压疮)。

二、主要任务

(一) 确保目标实现，加强护理管理

严格执行各项规章制度，使护士们养成良好的行为习惯从而使科室形成一种良好的风气，以利于科室长远发展。

(二) 创新服务理念，发展和升华优质护理服务内涵

1、继续开展优质护理服务，创造“三满意”工程。

2、建立平等、博爱、和谐、互助的优质护理模式病房。

3、以病人的需要、方便、应答、满意作为病房优质服务工作的切入点。

4、做到“五主动”、“四个不”。热心接待要做到：主动起立、接物、问候、自我介绍、入院介绍;耐心解释要做到：不直呼床号、对询问不说不知道、对难办的事不说不行、患者有主诉不说没事。

1、创伤性窒息：是钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、粘膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害。

2、连枷胸flail chest：多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完全肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外凸。

3、局限性气肿：当胸膜腔因炎症、手术等原因发生粘连，胸腔积气则会局限于某些区域，出现局限性气肿。

4、胸部吸吮伤口sucking wound：对于开放性气胸患者，伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发生吸吮样声音的伤口，称为胸部吸吮伤口。

5、凝固性血胸coagulating hemothorax：当胸腔内迅速积聚大量血液，超过肺，心包和膈肌运动所起的去纤维蛋白作用时，胸腔内积血发生凝固，形成凝固性血胸，凝血块机化后形成纤维板，限制肺与胸廓的活动，损害呼吸功能。

6.感染性血胸infective hemothorax 血液是良好的培养基，经伤口或肺破裂口侵入的细菌，会在积血中迅速滋生繁殖，引起感染性血胸，最终导致脓血胸pyohemothorax 7.进行性血胸progreive hemothorax：持续大量出血所致胸膜腔积血。

8.迟发性血胸delayed hemothorax：少数伤员因肋骨断端活动刺破肋间血管或血管破裂处血凝块脱落，发生延迟出现的胸腔内积血。

9、全脓胸：大量脓性渗出液布满全胸膜腔时，称为全脓胸。

10、胸廓形成术：目前是去除胸廓局部的坚硬组织，使胸壁内陷，以消灭两层胸膜间的死腔。这种手术不仅要切除覆盖在脓腔上的肋骨，而且要切除增厚的壁胸膜纤维板，但需保留肋间神经血管，肋间肌和肋间骨膜。

11、Pancoast肿瘤：即上叶顶部肺癌，可以侵入纵膈和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第一肋骨，锁骨下动脉和静脉，臂丛神经，颈交感神经等，产生剧烈胸肩痛，上肢静脉怒张，水肿，臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球凹陷，面部无汗等颈交感神经综合症(Hornei综合症)。

12、内脏器官纵膈：前后纵膈之间含有多种重要器官的间隙为中纵膈，又称内脏器官纵膈。

13、体外循环CPB：是将回心的上下腔或右心房的静脉血引出体外，经人工肺进行氧合和排除二氧化碳(气体交换)，再经人工心泵入人体动脉的血液循环。在体外循环下，可停止病人呼吸阻断或不阻断心脏血流，切开心脏进行心内直视手术。

14、艾森曼格综合症Einmenger：肺循环阻力的进行性增高，当肺动脉压力接近或超过主动脉压力时，呈现双向或右向左分流，病人出现发绀，最终导致右心衰竭而死亡。

15、差异性青紫：肺动脉压升高时，产生右向左分流，出现下半身青紫，即为差异性青紫。

16、第三心室：隔膜性狭窄在右心室漏斗部下方形成环状纤维性隔膜，将右心室分隔成两个大小不等的心室腔，其上方扩大的薄壁心室称为第三心室。

17、二尖瓣面容：二尖瓣狭窄病人体格检查常可见颧部潮红，口唇轻度发绀，即为所谓二尖瓣面容。

18、法洛四联症：是右室漏斗部或圆锥发育不全所致的一种具有特征性肺动脉狭窄和室间隔缺损的心脏畸形，主要包括解剖畸形、肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥大。

19、激光心肌打孔血运重建术：应用激光在左心室外膜向心腔内打孔，在心肌上建立新的血运，称为激光心肌打孔血运重建术。 20、Bentall手术：冠状动脉口移植术。 问答： 1.肋骨骨折的治疗原则：镇痛，清理呼吸道分泌物，固定胸廓，防治并发症。

2、闭式胸腔引流术适应证：

(1)中大量气胸，开放性气胸，张力性气胸; (2)胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者;

(3)需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者; (4)拔出胸腔引流管后气胸或血胸复发者; (5)剖胸手术。

3、胸部损伤急诊开胸探查的手术指证： (1)胸膜腔内进行性出血; (2)心脏大血管损伤;

(3)严重肺裂伤或气管支气管损伤; (4)食管破裂; (5)胸肌损伤; (6)胸壁大块缺损;

(7)胸内存留较大的异物。

4.闭式胸腔引流术的方法：根据临床诊断确定插管的部位，气胸引流一般在前胸壁锁中线第2肋间隙，血胸在腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙。取半卧位，消毒后在胸壁全层作局部浸润麻醉，切开皮肤，钝性分离肌层，经肋骨上缘置入带侧孔的胸腔引流管。

5、三种气胸比较：

(1)鉴别点：闭合性/开放性/张力性;

(2)气体来源：经肺漏气/经胸壁、肺/经支气管、肺;

(3)破口状态：肺塌瘘闭漏气停止/瘘口持续开放、气体自由交通/破口形成活瓣、漏气只进不出;

(4)胸内压力：负压减弱/负压消失/负压逆转为正压; (5)肺部塌陷：部分塌陷/完全萎缩/完全压闭;

(6)继发病：器官偏移/纵膈摆动、残气对流/心肺受压、心跳骤停; (7)症状特点：轻度或无/呼吸困难、吸吮音/憋气胸胀、皮下气肿; (8)处理要点：胸穿抽气/堵抽引流、清创修补/紧急减压、引流、手术。

6.提示存在进行性血胸的征象：

(1)持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定。 (2)闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续3小时;

(3)血红蛋白量、红细胞计数和红细胞比容进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白和红细胞计数与周围血相接近。

7.具备以下情况考虑感染性血胸： (1)有畏寒、高热等感染的全身表现

(2)抽出胸腔积血1ml，加入5ml蒸馏水，无感染呈淡红透明状，出现混浊或絮状物提示感染

(3)胸腔积血无感染时红细胞白细胞计数比例应与周围血相似，即500：1，感染时白细胞计数明显增加，比例达100：1 (4)积血涂片和细菌培养发现致病菌

8.当闭式胸腔引流量减少，而体格检查和放射学检查发现血胸持续存在的证据，应考虑凝固性血胸。 9.急诊室开胸探查手术指证： (1)穿透性胸伤重症休克者

(2)穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心肌压塞。 10.致病菌进入胸膜腔的途径：

(1)肺部化脓感染，特别是靠近胸膜的病变，直接扩散到胸膜腔。因支气管肺炎常为双肺分布，故可发生双侧脓胸;

(2)胸部开放伤、肺损伤、气管及食管伤

(3)邻近感染灶扩散，如纵膈感染、膈下脓肿、化脓性心包炎等 (4)败血症或脓毒血症病人，细菌经血循环到达胸膜腔

(5)胸腔手术污染，术后发生血胸感染、支气管胸膜瘘、食管吻合口瘘等

(6)其它，如自发性气胸闭式引流或反复穿刺，纵膈畸胎瘤激发感染、破裂等。、破裂等。 11.急性脓肿的治疗原则： (1)控制感染

(2)积极排尽胸膜腔积脓

(3)尽快促使肺膨胀及支持治疗 12慢性脓肿的治疗原则：

(1)改善营养，提高机体抵抗力

(2)去除造成慢性脓肿的病因，清除感染，闭合脓腔 (3)尽可能保存和恢复肺功能 13.慢性脓肿病因; (1)急诊脓胸就诊过迟，未及时治疗，逐渐进入慢性期(2)急性脓胸处理不当，如引流太迟，引流管拔出过早，引流管过细，引流位置不当或插入太深，致排脓不畅(3)脓腔内有异物存留，如弹片、死骨、棉球、引流管残端等(4)合并支气管或食管瘘而未及时处理，或胸膜腔毗邻的慢性感染病灶，反复传入感染致脓腔不能闭合(5)有特殊病原菌存在，如结核菌、放线菌等。

14、肺癌诊断方法：

(1)X线、CT：①、中央型肺癌：a肺门类圆形阴影，边缘毛糙，分叶;b单侧性肺门肿块;c肺不张或阻塞性肺炎并存，形成“S”型的典型征象;f间接征象：肺不张，阻塞性肺气肿。②、周围型肺癌：早期：局限性小斑片状阴影：肿块增大呈圆形或类圆形，边缘呈分叶状，有切迹或毛刺，癌性空洞。

(2)痰细胞学检查，准确率为85%以上;

(3)支气管检查，对中央型肺癌诊断的阳性率较高;

(4)纵膈镜检查，可直接观察气管前隆凸下以及两侧支气管区淋巴结情况; (5)正电子发射断层扫描(PET);

(6)经胸壁穿刺活组织检查，对周围型肺癌阳性率较高; (7)转移病灶活组织检查; (8)胸水检查; (9)剖胸检查; (10)MRI;

(11)放射性核素扫描。

15.肺癌晚期症状：

(1)压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹

(2)压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹、声音嘶哑 (3)压迫上腔静脉，引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高

(4)侵犯胸膜，可引起胸膜腔积液，往往为血性、大量积液，可以引起气促;有时肿瘤侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续性剧烈胸痛

(5)肿瘤侵入纵膈，压迫食管，可以引起吞咽困难

(6)上叶顶肺癌，也称Pancoast肿瘤可以侵入纵膈和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第一肋骨、锁骨下动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合症(Honer综合征) 16.肺癌手术禁忌证：

(1)远处转移，如脑、骨、肝等器官转移

(2)心、肺、肝、肾功能不全，全身情况差的病人 (3)广泛肺门、纵膈淋巴结转移，无法清除者 (4)严重侵犯周围器官及组织，估计切除困难者

(5)胸外淋巴结转移，如锁骨上淋巴结(N3)转移等，是否行肺切除，应慎重考虑 17食管三个狭窄、四个分段：

狭窄：咽部：食管与左支气管交叉处;膈肌食管裂孔处

四段：从食管入口至胸骨切迹为颈段;胸骨切迹至气管分叉为上胸段;气管分叉至贲门入口等分为二，分别为中胸段和下胸段。

18、食管癌病理形成分型：

(1)髓质型：管壁明显增厚并向腔内外扩张，使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起。多累及食管周径的全部或绝大部分。切面呈灰白色，为均质致密的实体肿块。

(2)蕈伞型：瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样凸起，隆起的边缘与其周围的粘膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平。

(3)瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡的大小和外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻。

(4)缩窄型(即硬化型)：瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现梗阻。

19、食管癌吞钡X线表现： 早期可见：(1)食管粘膜皱襞紊乱，粗糙或有中断现象(2)小的充盈缺损(3)局限性管壁僵硬，蠕动中断(4)小龛影。

中晚期：有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。有时狭窄上方口腔侧食管有不同程度的扩张。

20.食管癌临床病理分期：

早期：0期——病变长度 不定，病变范围 限于粘膜层，转移情况 无

I期——病变长度

III期——病变长度>5com，侵及肌层全层或有外侵，有局部淋巴结转移

晚期：IV期——病变长度>5com，有明显外侵，有远处淋巴结转移或有其他器官转移 21.食管癌的转移途径： ①食管壁内扩散：食管粘膜及粘膜下层有丰富的淋巴管相互交通，癌细胞可沿淋巴管向上下扩散。

②直接扩散：肿瘤直接向四周扩散，穿透肌层及外膜，侵及邻近组织和器官。

③淋巴转移：是食管癌最主要的转移途径。上端食管癌转移至锁骨上及淋巴结，中下段则多转移至器官旁，贲门及胃左动脉旁淋巴结。但各段均可向上端或下端转移。 ④血运转移：较少见，主要向肺，肝，肾，肋骨，脊柱等转移。 22.食管癌的手术适征：

全身情况良好，各主要脏器功能能耐受手术;无远处转移;局部病变估计有可能切除,无顽固胸背疼痛;无声嘶及刺激性咳嗽。

23、纵膈临床解剖分区：

纵膈是位于两侧胸膜腔之间的组织结构与器官的总称。简单的分区法是将胸骨角与第4,5胸椎间隙连一直线，把纵膈分为上下两部。目前多采用纵膈三区分法：即气管，心包前方至胸骨的间隙为前纵膈，气管心包后的部分(包括食管及脊柱旁)为后纵膈，前后纵膈之间含有多种重要器官的间隙为中纵膈，又称内脏器官纵膈。 (体外循环)的组成：

(1)血泵(2)氧合器(3)变温器(4)微栓过滤器(5)血液浓缩器 25.动脉导管未闭的病理生理： 出生后主动脉压力升高，肺动脉阻力下降，无论收缩期或舒张期，主动脉压力均超过肺动脉，主动脉血经动脉导管持续流向肺动脉，形成左向右分流。分流量大小取决于主动脉和肺动脉之间的压力阶差和导管的粗细。可达左心排血量的20%~70%。左房回心血量增加，左心容量负荷加重，导致左心肥大，甚至左心衰竭。由于肺血量增加，肺循环压力升高，右心负担加重，至右心肥大。肺小动脉长期承受大量主动脉血流而引起痉挛性收缩和继发性管壁增厚，肺循环阻力逐渐增高。当肺动脉压力等于主动脉舒张压时，仅收缩期存在分流;当其压力接近或超过主动脉压力，呈双向或逆向分流，临床上出现发绀，形成艾森曼格(Einmenger)综合征，终至右心衰竭而死亡。

26.动脉导管未闭手术治疗的并发症：

(1)左喉返神经损伤(2)导管再通2~3%(3)术后高血压(4)术中及术后大出血

27、PDA手术方法：

动脉导管未闭的手术方法可分为四种类型：

(1)结扎或钳闭术：左侧标准剖胸切口，当动脉导管未闭合并其他先天性心血管畸形需体外循环心内直视手术时，如动脉导管部粗，肺动脉压力不高，可经胸骨正中切口解剖胸动脉分叉处心包折返，先游离和结扎动脉导管，再心内直视矫治其他畸形。

(2)切断缝合术：此法适应于导管粗大，损伤出血或感染后不宜结扎或钳闭的病例。 (3)内口缝合法：此法适应于粗短，壁脆或瘤样改变的动脉导管，伴有肺动脉高压，感染性心内膜炎结扎后再通病例，合并需要体外循环心内直视矫正的其他心血管疾病。

(4)导管封堵术：经皮穿刺股静脉和股动脉，置入右心和左心导管，此法创伤小，用于适宜封堵的选择性病例。

28、室间隔缺损分型：

根据缺损解剖位置不同，分为膜部缺损，漏斗部缺损和肌部缺损三大类型及若干亚型，其中膜部缺损最常见，其次为漏斗部缺损，肌部缺损较少见。

29、主动脉缩窄手术指证：

上下肢动脉收缩压差>50mmHg，主动脉缩窄处管径<50%正常段主动脉内径，即具备手术指证。一般认为适合的择期手术年龄为4-8岁，不易出现生长发育后吻合口再狭窄。婴幼儿单纯主动脉狭窄者，若上肢收缩压>150mmHg，应及时手术。婴幼儿出现心力衰竭反复或难以完全控制，应尽早手术。主动脉狭窄合并大型室间隔缺损的新生儿，应先矫治主动脉狭窄，同时行肺动脉狭窄术，延缓肺血管梗阻性病变，二期修复室间隔缺损。婴幼儿合并大型室间隔缺损伴心力衰竭者，也可同时解除主动脉缩窄，修复室间隔缺损。 30.二尖瓣狭窄的病理类型：

(1) 隔膜型：纤维增厚和粘连主要位于瓣膜交界和边缘，瓣叶活动限制少 (2)隔膜漏斗型：瓣膜广泛受累，腱索粘连，瓣叶活动受到限制

(3)漏斗型：瓣膜明显纤维化、增厚、钙化，腱索、乳头肌融合和挛缩，瓣膜活动严重受限，呈漏斗状。

31、二尖瓣狭窄病理生理：

(1)左房室跨瓣压差和左房压力改变：正常成人二尖瓣口面积4-5cm2，舒张期房室间屋跨瓣压差;瓣口缩小至大约时为轻度狭窄，跨瓣压差产生，左房压轻度增加;瓣口缩小至1cm2时为重度狭窄，跨瓣压差及左房压明显升高。

(2)左房压升高对肺循环的影响：①左房压升高→静脉压升高→肺毛细血管压升高→肺淤血→呼吸困难②肺动脉高压形成(左房压升高被动后向传递，肺小动脉收缩—由左房压及肺静脉压升高触发;肺血管床的器质性闭塞性改变)。

(3)肺动脉高压对右室的影响：右室肥厚，扩张，三尖瓣相对性关闭不全。 32.二尖瓣关闭不全的病理生理：

慢性二尖瓣关闭不全时左心室代偿扩大，增加的左室舒张末容量使收缩期前向心搏量得以维持。扩大的左心房可容纳收缩期的返流血量，收缩期左心房峰值压虽明显升高但舒张期则骤然下降，避免了肺循环压力持续升高。因此，在相当长时期内不会出现明显肺淤血及其相应的临床症状。一旦左室舒张末直径大于，左室收缩功能下降，则出现肺淤血、左心功能不全，进而出现肺动脉压升高、右心功能不全的临床表现。急性二尖瓣关闭不全时，缺乏左心房和左心室扩大的代偿机制，左室心搏量增加不足代偿返流血量，前向心搏量锐减，使左心房压力与肺循环压力持续升高，导致肺淤血、急性肺水肿和心源性休克。 33.主动脉瓣关闭不全的手术适应证：

(1)症状出现是绝对手术指征(2)病人无症状，但左室收缩末径>55mm、左室舒张末径>80mm、射血分数(EF)<50%、缩短分数(FS)<29%、左室收缩末容量>300ml，应考虑手术·

34.冠心病的手术适应证：

(1)顽固反复发作的心绞痛，3支冠脉主要分支中至少有一支近端血管腔狭窄70%，远端血管直径≧ (2)3支管腔狭窄﹥50%,EF≧ (3)左冠状动脉主干管腔狭窄﹥50%，不论有无症状，均应尽早手术 (4)经皮冠状动脉腔内成形术后狭窄复发者

35、冠状动脉旁路移植手术适应证：

(1)适应证：心绞痛内科治疗不缓解，主干及主要分支明显狭窄，梗塞后某些严重并发症。 (2)禁忌症：慢性充血性心衰，肺高压。

36、心脏粘液瘤临表：

(1)血流阻塞现象：左心房粘液瘤最常见的临床症状是由于房室瓣血流受阻引起心悸，气急等。体格检查在心尖区可以听到舒张期或收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音增强。瘤体活动度较大的病例，在变动体位时，杂音的响度和性质可随之改变。右心房粘液瘤造成三尖瓣口阻塞时可呈现颈静脉，肝肿大，腹水，下肢水肿等三尖瓣狭窄或狭窄性心包炎相类似的症状。体格检查在胸骨左缘第

4、5肋间可听到舒张期杂音。移动度较大的粘液瘤如突然阻塞房室瓣瓣孔，病人可发作昏厥，抽搐，甚至引致死亡。

(2)全身反应：由于粘液瘤出血，变性，坏死，引起全身免疫反应，常有发热，消瘦，贫血，食欲不振，关节痛，荨麻疹，无力，血沉加快，血清蛋白的电泳改变等表现。

(3)动脉栓塞：少数病例(15%)出现栓塞现象，如偏瘫，失语，昏迷，急性腹痛(肠系膜动脉栓塞);肢体疼痛，缺血(肢体动脉栓塞)等。 37.胸主动脉瘤分类：

A按照主动脉分类层次和范围可分为： (1)真性动脉瘤，即全层瘤变和扩大;

(2)假性动脉瘤，瘤壁无动脉壁的全层结构，仅有内膜面覆盖的纤维结缔组织; (3)夹层动脉瘤。

B.按照病理形态可将动脉瘤分为三类：

(1)囊性动脉瘤：病变仅累及局部主动脉壁，突出呈囊状，与主动脉腔相连的颈部较窄;(2)梭形动脉瘤：病变累及主动脉壁全周，长度不一，瘤壁厚薄部均匀;

(3)夹层动脉瘤：主动脉壁发生中层坏死或退行性病变，当内膜破裂，血液在主动脉压的作用下，在中层形成血肿并主要向远端延伸形成夹层动脉瘤。 38.胸主动脉瘤的病因：

(1)动脉硬化(2)主动脉中层囊性坏死(3)创伤性主动脉瘤(4)细菌性感染(5)_。

胸外科护理年度工作计划

2、加强危重病人的管理，护理人员做到熟练掌握护理急救技术，抢救程序及抢救药械的使用，提高了危重病人抢救成功率，急救药械有专人负责管理，做到“四固定”、“三及时”急救药械完好率达100%.3、加强病房管理，做到护理单元的整洁，在外环境较差的情况下，努力为病人创造一个清洁、整齐、安静、舒适的休养环境。

4、严格执行查对制度及护理操作规程，减少差错事故的发生，加强基础护理，使基础护理合格率基本达100%，褥疮发生率为、深入开展整体的护理，积极发挥责任护士的主观能动性，认真检查并组织全院护士长共同查房，特别加强入院介绍、出院指导、护理计划、护理措施落实，病人对责任护士的满意度调查等工作，从而大大增强了护士的责任心。

6、加强护理表格书写质量管理，护士长认真把关，对年轻护士认真传、帮、带，努力提高护理病历质量，护理表格合格率达到、护理部认真组织护理安全工作会议，对全院各科出现的缺点、差错，认真总结、分析、查找工作隐患，加强护理安全管理，防患于未燃，使护理工作到位率较高。

六、努力作好医院感染管理工作。

在我院没设感染科之前，护理部对护理工作方面能够做到的尽量做到，严格消毒、灭菌、隔离措施的落实，狠抓了护理人员的无菌技术操作，注射做到一人一针一管一带。狠抓了手术室、供应室、消毒灭菌环节的管理和监测，对各科室的治疗室、换药室等每月空气培养一次。严格了一次性医疗用品的管理，一次性无菌注射器、输血、输液器等用后，消毒、毁形、焚烧有专人管理，有登记，护理部每季度对全院各科室紫外线灯管强度进行监测有记录，对不合格的停止使用，降低了医原性感染。

胸外科护士述职报告范文篇3

我及我们病区的护士在院长及护理部的直接领导下，本着“一切以病人为中心，一切为病人服务”的宗旨，较好的完成了医院及护理部布置给我们的任务。现将工作情况汇报如下：

一、加强了病房管理

1、根据医院的计划认真制定适合本病区的年计划、季安排、月计划，并督促护士实施，监测实施效果。

2、认真落实各项规章制度

严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证。

严格执行岗位责任制和护理工作制度，提高了护理质量，杜绝了医疗纠纷的发生。

坚持查对制度：(1)要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1-2次;(2)护理操作时要求三查七对。一年来未发生大的护理差错。

认真执行各项护理技术操作规程及疾病护理常规。每季度组织护士练习技术操作，考试合格率达100%。平时严格要求护士按规程和常规执行。

3、加强了质量管理

定期检查基础护理、护理文件书写、健康教育、技术操作、急救物品等，不定时检查、指导危重病人的护理。基础护理合格率、护理表格书写合格率》95% ,急救物品完好率达100%.

二、重视提高护士整体素质，优化护理队伍

继续落实护士行为规范及文明用语，组织护士学习职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育。

提高护士的理论与技术操作水平：每月组织护理查房一次，业务学习四次，学习先进技术、先进经验、临床知识、疑难病例的护理。

组织护理人员加强第四版三基理论学习，参加护理部及科内每季度组织的理论考核，考核合格率达100%。在加强理论学习的同时，注重操作技能的提高，根据护理部计划安排，操作考核始终贯穿于日常工作中。

每月召开工休会一次，对每位出院病人进行一次满意度调查，征求病人的意见及建议，并及时改正 。

三、加强业务学习及教学科研

鼓励护士参加夜大、自学考试。

组织护士学习书写论文方面的知识。

认真做好实习带教工作，按要求制定带教计划，带教老师以身作则，严格管理，保证带教质量，实习同学反馈较好。

全年护理人员共发表论文 篇，省级论文 篇，市级论文 篇。

四、积极参与护理服务示范病区的评比，制定一系列服务规范。对护理人员实行全员竞聘上岗。

五、存在的不足：

护士的论文科研工作还需要加强。

新护士的急救技术还需要进一步带教。

病房管理需要进一步加强。

胸外科的实习很快就结束了，刚刚适应胸外的实习环境，但整个流程也还是很熟悉了。真正走到临床，才会真正体会到与学校的不同之处，在学校学习的是临床上的东西，但是在医院用的时候很多用不到却是事实，且专业性都很强。总体来说，出科之后还是学到很多东西，比如说：

1。真正的医生与患者之间的沟通，与其家属之间的沟通，如何更好的解除患者和医生之间的隔阂。

2。知道医院里查房时候的工作流程以及交接班所需要处理的东西。

3。真正印象深刻的就是外科的操作技能―――换药，相对的无菌操作训练，让我换药很有信心。

4。最后就是亲身感受的，在手术室的环境，无菌术的重要性更是体现的淋漓尽致。

所以，外科的东西让我学会到真正的“仁心”，在紧急时候的患者往常带着渴求的目光希望你去解救病痛的心情，生命很脆弱，而外科医生往往就是在手术台上来扭转患者的命运，工作的认真和对患者的负责，是我历历在目的。胸外科主任曾教导：“所谓临床，就是要走到患者床边，诚心的去了解和关心患者及病情，真正做好医生和患者之间的沟通，这才是临床！”

我会珍惜现在的实习机会，掌握更多的临床实用技能，希望有朝一日用我的手来为患者创造幸福的明天。

__年医院工作的指导思想是：以_理论和“三个代表”重要思想为指导，认真贯彻党的__届五中全会精神，坚持“科技兴院”的发展战略，坚持“以病人为中心”的服务理念，紧紧围绕医院第三届职工代表大会确定的发展战略目标，“立足服务、突出特色、培养人才、发展专科、树立品牌”，加大改革力度，实现思路创新、经营创新、管理创新，开创医院工作的新局面。

全年医院工作的总体目标是：在学科建设、技术创新、经营理念、扩大外延服务、分配方案改革等方面取得新突破，硬件设施进一步完善，服务态度进一步好转，经济效益和社会效益明显提高，医院综合实力及可持续发展能力明显增强，职工待遇进一步提高。全院业务收入增长__%，医疗性收入达到__%。

一、工作重点

(一)加大分配方案的改革力度，完善自我激励机制。

为了彻底破除目前科室二次分配中存在的平均主义、大锅饭现象，进一步调动全院职工，特别是专业技术人员的积极性、主动性、创造性，不断提高全员工作效率，今年医院根据临床、医技各科室的实际需要和工作量情况，重新核定科室岗位人员职数，同时对医院分配方案进行较大的改革，按“全面核算、结余提成、多劳多得、优劳优酬”的原则制定分配方案，科室奖金从节余中提取，上不封顶，下不保底，将工作量、技术含量、风险、出勤情况、服务态度等要素作为分配依据，确定不同岗位的分配系数，加大向临床一线、技术骨干和关键岗位的倾斜力度，力求从根本上打破科室内干多干少一个样、干好干坏一个样、医生、护士和后勤服务人员一个样的大锅饭，使那些技术高、责任重、风险大、贡献多的职工获得应得的报酬，真正体现以人为本、重实绩、重贡献，向优秀人才和关键岗位倾斜的分配制度。

(二)继续抓好学科建设，加快人才培养步伐，提升医院内涵，树立医院品牌。

医院的学科不仅代表着医院的水平和特色，决定着医院的竞争力和发展后劲，而且与医院的形象和声誉也密切相关。为了给学科建设与发展提供良好的支撑条件，对于重点学科建设医院在资源配置上予以倾斜。上半年要完善外科系统的整合分科建设，把现有的外一科和外二科整合为三个科：即外一科(普外科)、外二科(骨伤科和胸外科)、外三科(包括脑外、泌外和烧伤)，把妇产科分为妇科和产科，同时要加大对五官科、儿科等科室的学科建设力度;在年内争取完成内科系统的整合与建设，即在现有内科、急诊科、传染科三个科的基础上，整合为内一科、内二科、急诊科、感染性疾病科四个科。通过资源的整合，强化激励措施，培育院内重点学科，打造出多个重点学科品牌，形成拳头学科群，带动医院的整体发展。

医院竞争的核心就是学科的竞争，而学科竞争的实质是人才的竞争，人才培养是学科发展的根本，只有重视人才培养和梯队建设才能形成学科的优势。为了确保学科有优秀的学术带头人和合理的人才梯队，医院今年要继续根据学科发展需要选送学科骨干和高年资优秀医生外出进修深造，重视低年资、低职称有培养前途的青年医师的发展与培养，同时积极引进高学历专业人才。依托国内知名医院的教学优势提高医学人员的专业技术水平，使之尽快成为医院及县域学科领域的权威，逐步形成优势，发挥专家、名医辐射效应，并创造条件使一批学科带头人和业务骨干不断拓展医疗服务领域，逐步形成“人无我有，人有我优，人优我新，人新我精”的新格局，全面提升医院的综合实力。

(三)加大科技兴院力度，积极引进开展适宜新技术项目，着力提高诊疗水平。

为推动医院的医疗技术创新，尽快实现学科的跨越式发展，要建立健全科技创新激励机制，完善奖励制度，鼓励医务人员积极开展临床科研活动和撰写学术论文。根据去年12月医院第三届职工代表大会通过并已实施的《医院工作管理奖惩办法》及今年即将制定出台的《医院新技术新业务审定及奖励办法》、《医院论文审定及奖励办法》，加大对技术创新和科研项目的奖励力度，鼓励积极引进适宜新技术项目和新疗法。各科要充分利用现有条件，挖掘自身潜力，发挥学科优势，积极创造条件开展新业务，为医院新一轮发展寻找新的经济增长点，如腔镜手术，普外科、泌尿外科、妇产科的医生必须人人掌握，积极开展;儿科的新生儿重症监护、五官科的鼻内窥镜、传染科的肝病治疗等要加快发展的步伐。要注重加强科技合作与创新，采取聘请上级医院专家来我院指导或外出进修以及与上级医院合作等形式，积极开展二级医院以上的技术项目，同时进一步完善开展新技术项目所需的医疗设施，使我院跻身全市县级医院医疗水平先进行列。

四)进一步调整医院收入结构，使医院经济健康快速发展。

医院收入结构经过两年来的着力调整，已经取得了较大成效，医疗性收入接近业务总收入的50%，业务总收入的“含金量”大大增加，医院的可用财力明显增强。要使医院业务步入良性轨道，还必须继续调整医院收入结构，控制药品占总收入比例，使之趋于合理。今年医院还将加大对药品的控制力度，对超出药品比例的科室和个人将给予重罚，药品收入的比例要在去年的基础上下调2-3个百分点，力争使全年的药品收入比例控制在48%左右。

(五)强化医疗环节质量控制，提高医疗质量，杜绝医疗事故发生。

一、要不断加强急诊护理站的建设，提高护理人员的应急能力

1、加深护理人员的急救意识和群体意识，定期进行有计划、有组织的业务目标训练，培养急诊专业合格的护理人员。

2、不断建立、健全急诊科的各项规章制度，加强人员卫生行政法律、法规的学习，增强人员的法律意识。

3、推进各项急诊工作标准化管理，以提高抢救成功率。

二、重点抓好“三基”训练与临床实践相结合，以提高人员的专业素质。

1、熟练掌握常见病情的判断及抢救流程及护理要点，实行定期考核。

2、熟练掌握心肺复苏术的抢救技能。

3、熟练伤口的处理和包扎止血技术及伤员的心理护理。

4、熟练急救时的催吐、灌肠、注射、给氧及体位一系列操作技术及病情监测等专业技能，要求准确及时到位。

三、严格抢救室、处置室的管理，为患者争取宝贵的抢救时机

1、熟练掌握各种仪器的使用并保证其性能良好，随时备用。

2、各类抢救药品、器械由专人负责，定时检查、定点放置、定期消毒、维护药品基数与卡相符，严格急救药箱管理，保证院外急救的正常使用。

3、各类急救药品使用后及时清理、补充、记录，保持整齐清洁。

四、严格执行各项工作标准，确保护理工作的安全有效及整体护理工作的全面落实

1、严格执行“三查、七对”制度，杜绝差错事故的发生。

2、严格执行无菌技术操作原则及护理程序，以增进或恢复病人的健康为目标开展整体护理，从生理上、心理上、生活上关心体贴病人，推行人性化服务。

3、严格执行“十二项核心制度”

4、加强废旧一次性物品的妥善管理，防止院内感染的发生。

给医院胸外科表扬信

范文一、

医院医务处领导：

本人是一名患有中上段食管癌病人的孩子。很冒昧给你们写这封信，想感谢一下省立医院胸外科的医生、护士。医生们医德和技术都很高，护士们护理细心，让病人及家属感受到了无微不至的温暖!

我父亲今年2月17日至3月21日在贵院做了食道癌中上段切除术，住在胸外科26床。

由于手术风险和难度都非常大，非常感谢马冬春主任冒着极大的风险给我爸做手术后，手术非常成功，手术后，马主任每天查房都仔细询问病人情况并仔细检查伤口，并告诉病人及家属怎样积极乐观配合治疗。

术后，由于我们家人的疏忽，导致我爸感冒，造成喉咙处伤口感染，我父亲心情很不好，每天马主任、柳医生查房都积极安慰、鼓励。使我父亲保持了良好心态，积极乐观配合治疗，从而恢复很快、很好。

马主任每天都很忙，每天都有很多手术要做，只要有时间就来亲自换药，检查伤口，这让病人和家属都非常感动。

在这里，也要感谢柳常青医生，在马主任很忙的时候，都是柳医生一天两次为我父亲换药，并仔细检查伤口。

还要感谢朱晓枫主任，朱主任每天查房，仔细问明病人恢复情况，给病人以鼓励，让病人积极乐观去战胜病魔。

最后，还要感谢胸外科的护士们，尤其是护士胡海峰、何静，她们每天工作量都很大，但很细心，能够和蔼可亲地照顾每一位病人。

我父亲住院这段时间里，让我感受到了省立医院医生们的崇高医德，技术高超，护士的乐观负责，也感受到了贵院以病人为本的原则。

非常感谢胸外科的马主任、柳医生，是马主任给了我父亲第二次生命，我们家人都非常感激，无以为报，特致信表心意。

范文二、

多数人的生命都是从医院开始，在医院结束;几乎所有人的一生都会与医生护士打上几次交道。然而，受到当今市场经济体制与社会媒体关注的影响，使得原本应该互相尊重、彼此信任的医患关系变得日趋紧张。患者投诉、甚至家属殴打医生的事件越发频繁，医护人员态度冷漠、不了解患者真正需求的情况屡见不鲜。糟糕的医患关系不仅影响了病患及家属的心情，更是为整个社会笼罩了一抹不和谐的乌云。作为普通百姓家庭，我们也曾像许多人一样，主观地给医生护士戴上冷酷无情的帽子。然而，当我们亲身经历了八年求医治病之路后，观念却产生了巨大的颠覆。朝阳医院胸外科的医护人员用他们的实际行动，带给了我们来自心灵的震撼与感动。

12月，年仅47岁的母亲被北京朝阳医院确诊为肺癌晚期，需要及时住院接受治疗。这个消息犹如一道晴天霹雳，将我们原本幸福的三口之家劈得几近崩溃。万般无奈之下，妈妈住进了朝阳医院胸外科病房，准备接受手术。术前全面检查后，我们与妈妈的主治医生李辉主任碰了面，李主任医术精湛，给我和爸爸两个门外汉认真讲解了手术实施方案，并耐心地为我们答疑解惑，让我们对妈妈的病情有了一定了解，并重新燃起生活的希望。谈话期间，我们遵循所谓的“社会规则”，多次拿出红包表示心意，请李主任收下。可李主任推脱道：“别这样，你们比我需要钱，留着看病吧!”简简单单地几句话让我们对李主任顿时升起一颗敬畏之心，也增进了一份可贵的信任之情。就这样，妈妈于1月进行了右肺上叶切除术，手术十分成功。

正当我们为妈妈的重获新生而庆幸时，却再次遭遇了重大打击。妈妈的术后检查结果显示肺部仍有癌细胞尚存，需要继续接受化学治疗。因此，从202月至7月，妈妈先后住院进行了共计十九次化疗。在胸外科李辉主任、胡斌主任及医生李彤、王洋、苗劲柏、游宾大夫的认真负责、精心治疗下，妈妈的病情一次又一次地得到了控制。每次住院化疗期间，主治医生都会想尽办法调整治疗方案，减少妈妈的痛苦;每天不管多忙，即便是刚刚走下手术台，也要坚持到病房看望患者，询问化疗反应与身体情况，让患者的心中充满了莫大的感动与慰藉。然而，化疗药物却像一位无情的杀手，无论好坏细胞，统统赶尽杀绝。尽管消灭癌细胞可以延长患者的生命，但与此同时，病人也要因此承受失去有益细胞所带来的大量脱发、反胃厌食、情绪不稳等诸多痛苦。但是，胸外科的护士们就像一群圣洁的白衣天使，她们仿佛拥有读心的魔力，能够开启患者的心门，走进病患的世界，处处为他们考虑。当妈妈因为药物刺激胃部不适而拒绝进食时，这群天使们就会对她耐心安抚、悉心劝慰，鼓励她勇敢度过厌食阶段，恢复体力。当妈妈对着自己大把大把掉落的乌黑长发潸然泪下时，护士长刘玉萍一边给予语言上的安慰，一边自掏腰包，买来漂亮的假发送给她，令我们全家感动至极。当妈妈因药物反应而情绪低落绝望不堪时，小护士们就会化身妈妈的闺中姐妹，给她讲讲笑话，与她唠唠家常，驱散妈妈心中的`灰色阴霾，还她一片晴朗。就这样，妈妈不仅平安地度过了漫长而又痛苦的两年化疗期，还与胸外科的医护人员们成了无话不说的朋友。妈妈说胸外科是她的第二个家，那些“亲人们”用精湛的医术与悉心的呵护给了她抗击病魔的勇气，她会怀着感恩的心，积极配合治疗，微笑面对生活。

不久后，在胸外科医护人员的提示下，我们得知了中华慈善总会关于赠送化疗靶向药易瑞沙的好消息。妈妈顺利通过了审核，领到了这款救命药，如愿以偿地过上了和正常人一样的快乐生活。虽然暂时告别了胸外科，告别了难熬地化疗折磨，但是我们与胸外科的亲人们始终没有疏远过。在家的日子里，妈妈总会无意中提起那些可爱的白衣天使们，善良的刘护士长、俏皮的小段老师、乐观的小贾、大眼睛丁丁、踏实的娜娜……这些护士在妈妈心中早已占据了不可撼动的位置，她们是妈妈的小晴阳，在她最需要被理解被关爱的时刻温暖了她的心房，给了她隐形的翅膀。与此同时，出院后每逢过年过节，妈妈都会收到李辉主任的问候短信。对此，妈妈感激涕零，经常向自己的亲朋好友提及此事，讲述李主任对她的救命之恩与仁爱之情，还给李主任起了个温暖的代号——“李恩人”。

10月，妈妈突感头晕头痛，随即到朝阳医院进行检查，诊断结果为脑部疑似高信号，随后在朝阳医院进行了全脑放射治疗，病情基本得到了控制。然而好景不长，3月，妈妈头晕头痛的症状倍感强烈，时而伴有呕吐抽搐等体征，我们及时与胸外科取得了联系，再次安排住院。这一次，尽管医生使用了当今最好的药物，尽管我们跑遍了所有有可能治愈的医院，但仍然无法阻止癌细胞的恶性发展，任它占据了脑膜，侵蚀了脑部神经中枢，于205月23日，夺走了妈妈54岁年轻的生命。