癌症的发展阶段及致死因素（一）

癌症的发展阶段

癌的早期阶段 最易察觉的早期癌，要推皮肤癌。这种癌在居住阳光充足地区的西方白皮肤人种中较多见。幸运的是，这种皮肤癌大多数生长较慢，也极少转移。

只要及时发现与治疗，很少引起死亡。

除了皮肤癌之外，子宫颈癌也是比较容易早期发现的。它发生于阴道与子宫的交接处，即常称的子宫颈处。以此癌为例，可以很明确知道癌的早期演变。一般可以分为如下几个阶段：

细胞增生阶段：正常组织在各种因子刺激下（如炎症），细胞增殖较快，因此组织细胞增多，排列紧密，上皮层次多而变厚，同时细胞也往往反应性地肥大。然而于此阶段，细胞未见其他改变，即无异型性。另外，只要将刺激除去（如治愈炎症），组织可以恢复至正常状态。

细胞不典型增生阶段：此时细胞可发生异型性，表现为细胞核增大，与细胞浆的比例也就相应增高，另外核染色质增多，核膜增厚，核形不规则等改变。病理学医生常根据这种改变的程度，分为轻度、中度及重度不典型增生。当然重度不典型增生有可能发展成为癌，所以要积极治疗。对于轻度及中度不典型增生，也应密切随访观察，以防进一步发展。

细胞的化生：是指在某种原因作用下，一种类型的组织转变成另一种类型的组织。在子宫颈的例子里，表现为上皮排列的紊乱并形成多层结构，细胞由原来的柱状上皮或腺上皮转变成鳞状上皮，细胞大小可以不一，分裂的细胞可以分散于各层组织，因此也有可能发生癌变。

原位癌：这是重度不典型增生或化生的进一步发展，此时细胞增殖更快，分裂相多，细胞的异型性更加明显，更具不规则性，核浆比例更大，染色质增多，染色深，核仁大，而且可以多个。显然，这种细胞已具有癌细胞的主要特征。但所以称它为原位癌，是由于这些细胞还仍局限于上皮层，而未侵犯基底膜。若于此阶段进行积极治疗，可以达到痊愈。

癌的晚期阶段 这里讲的晚期阶段，不是指癌症的临床或病理学分期，而是指癌瘤的生物学自然转归。因此，将发生侵袭与转移的癌症称为癌症的晚期阶段。 癌细胞的侵袭 顾名思义，侵袭具有侵犯与攻击之意，这里是指癌细胞向其周围组织侵犯、扩张与占领，从而破坏了正常组织的结构。侵袭可发生于原发癌瘤，也可见于转移瘤，因此医生们有时将它们分别称之为原发性侵袭与继发性侵袭。 侵袭是一个复杂的过程，一方面固然取决于癌细胞的特征，另一方面也涉及机体的防御与反应。癌细胞侵袭的大致过程，一般可分成5个阶段，即（1）癌细胞向器官靠拢；（2）癌细胞紧密粘附器官表面变成半圆形或扁平型；（3）癌细胞分泌水解酶，破坏细胞间质致成缺口，并因此伸出伪足；（4）癌细胞的伪足沿细胞间隙穿入，并通过基底膜（如子宫颈原位癌）；（5）癌细胞以迁移运动方式，深入周围组织深部，增殖形成新的癌细胞巢。 癌的转移 癌的转移是指癌细胞逸出原发部位，通过各种渠道（如淋巴管、血管、体腔等），到达机体其他部位，并在那里生长繁殖，形成一个相同肿瘤的过程。这种在新的部位所形成的新的肿瘤，称为转移癌或继发癌。 由于癌细胞从原发部位脱离下来，再到达新的部位，须经过某种特殊的途径，而这对于临床上是十分有意义的，因此医生们必须了解恶性肿瘤的数种转移途径，它们是：

淋巴道转移：癌细胞多以这种方式转移，它们首先侵入淋巴管，沿着淋巴液引流的方向进入淋巴结，于此作为第一站，它们停驻下来，开始增殖。这也就是为什么医生在对癌症病人体检时都要检查有关淋巴结是否肿大。如检查乳腺癌病人，一定要检查该侧甚至对侧腋窝淋巴结是否肿大，当癌细胞在淋巴结“站稳脚跟”后，它们又会进入与其相邻的淋巴结，也可再次脱离出来进入另外的器官，在那里又形成新的转移灶。

血道转移：肉瘤细胞多沿此途径转移。肉瘤细胞入侵血管后，随血流到达其他部位，通常先停留于毛细血管，然后穿出毛细血管壁，运动至血管周围的组织，在此繁殖形成转移灶。由于血管四通八达，因此血道转移往往是多发性的，也可形成多个肿块，并且多呈圆形，边缘较清楚。

种植性转移：这多见于内脏的恶性肿瘤。瘤细胞先移向脏器的外表面，然后掉下来，并贴附于邻近的器官表面，于此长成大小不等的瘤结节。常见的如胃癌细胞，脱落下来粘附于腹膜，产生广泛的、大大小小的瘤结节，另外还可致成腹水，甚至血性腹水；相似地，肺癌细胞也常穿出脏层胸膜，致成胸膜腔的广泛性种植性转移，以及血性胸腔积水。

接触性转移：此途径较少见，即由于两个脏器较紧密地接触，使得癌细胞可以由一个脏器的表面，被粘附到另一个脏器，并在此增殖起来。