PDCA循环在医院管理中的应用

2024年4月1日发(作者：翟铁生)

PDCA循环在医院管理中的应用

【摘要】PDCA循环是指计划（pian）、执行（do）、检查（check）和总结（action）循环上升的过程。在医院管理中它体现了质量管理的基本思路，也反映出管理理论的精髓。该循环的起源是事物发展认识过程波浪式前进，螺旋式上升的观点，故具有世界观和方法论的特质。该循环具有开放性、运动性，而不是闭合性、静止性。本文讨论的重点是PDCA循环在医院管理中的应用，以达到和谐医患关系，加强技术建设，提升管理质量等目的。

【关键词】PDCA 医院 管理 应用

一、管理制度及思路的确立，即计划（pian）准备阶段。

首先，必须指出任一医院管理制度的确立，必须以国家、卫生部门、组织等相关制度为蓝本和基础，原则不能逾越，方式可以创新。在此基础上医院结合自身的规模、技术力量、人员配置等因素，确立适合自身发展的管理模式，管理方法，如目标绩效管理，平衡计分卡，ISO质量管理等。

其次，医院确立管理制度和思路应具有一些原则。如克服过分市场化、商业化倾向；坚持医疗技术发展和职业道德建设相结合；能充分调动职工的积极性、主动性；具有可操作性、现实性；兼顾医护与患者的利益和关系等。

第三，在计划准备阶段，制度的制定者或管理层必须具有统筹的观点。该计划的目标、步骤、方案、运行出现偏差的纠正措施等都应有一个比较清晰、明确的思路。

第四，征求意见、建议，让职工充分认识该制度的目的、意义、实施等，并通过民主生活会，院网征求意见，问卷等方式，在达到大多数人赞同的情况下，确立实施该管理制度。如果赞成的人数不多，原因可能为：1）该制度不适应本医院的特点和发展；2）对制度的宣传、教育不够；3）与制度无关，而是职工素质及对管理者或管理层的误解或不满。对上述情况的处理为协调干群关系，加强宣传、教育，调整制度或重新制定适合该院发展的制度。

二、管理制度的实施，即具体执行（do）阶段。

制度一经确立，实施就应尽快跟上，这样可避免延期执行带来的情绪低落、热情消退并能保持制度管理的完整性、连续性。对于实施的方法很多，若医院规模较大，可采取部分试点逐步推广的方式，这样既做到不中断干扰原有整体正常医疗秩序，又能在实施部门进行调整、补充，利于整体的推广。若医院规模小，则可直接在全院全面实施，这样可以集中力量，强化认识，见效快速，调整及时。若医院中等规模，除可采取上述方式外，还可用分段实施的办法，这里分段实施不是按部就班，而是把制度管理分成几个方面，依据医院特点先难后易、先易后难均可。

在医院管理实施过程中，十分强调执行重在到位。时刻牢记执行不到位不如不执行，因为这样既浪费人力、物力，又不能得到效果。严格杜绝人浮于事，只做表面工夫的现象。应把制度教育与思想教育的统一贯穿实施过程。要做到执行到位，就应引入监督机制，即检查（check）阶段。

三、监督制度的完善，即适时检查（ckeck）方面。

在这里我提到的是方面而不是阶段，因为监督检查制度是PDCA循环中每一阶段都必需进行的，它贯穿该循环始终。

在医院管理中，我们可以设置独立于其他管理部门的监督检查机构，用制度管人。监督检查的重点是明确制度落实情况，包括医院诊疗、药品流通、决策进展等各个环节。监督检查的方式以采取医院上下，医患之间相互监督为佳。监督检查部门定期或随机对制度执行部门进行检查，而后者可把执行情况及患者意见定期向上级汇报并对上级的监督工作进行反馈，形成约束，达到良性互动，使上级能及时体察下情，对遇到的问题能及时协调解决。这样在医院管理中能调整好各部门关系和促进协调发展。

还应强调的是监督检查的有效性。只有有效的监督检查，才能及时纠正管理中出现的偏差，保证各项管理工作的正常进行。在这过程中应克服“重执行，轻检查”、“重事后，轻事中”，“只检查，不纠正”等倾向。做到管理执行的整个过程均有监督，包括奖惩制度、相关规定等，重点是落实各项工作的责任。

四、切实扬弃，即归纳总结（action）升华阶段。

此阶段在PDCA循环中起着承前启后及相邻两个循环之间转换的枢纽作用。所以必须要有认真、仔细、务实的态度。定期对医院管理中出现的问题、困难、矛盾以及好的思路、方法、经验等进行归纳梳理。总结不利方面形成的原因，今后怎样纠正和避免；对好的方面同样分析形成原因，以后如何发扬，这就是哲学中常提到的“扬弃”。在此基础上医院管理可进入下一个PDCA循环。

总之，在医院管理中PDCA循环的四个阶段和方面并非截然分开的，而是紧密衔接连成一体，各部分之间会存在一定的交叉现象。在实际管理中，往往是边计划边实施边检查，边检查边总结边调整计划，也就是说，不能机械地去转动PDCA循环。