农村合作医疗制度

2024年3月17日发(作者：诸葛诞)

农村合作医疗制度

新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农夫自愿参与，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农夫医疗互助共济制度。

实践中存在的问题

1、社会满意度低

社会保险中最根本最重要的一点就在于__，它强调的不是个人本钱收益的公平，而是保险金的社会满意度[7]。新型农村合作医疗作为一种社会保险，受益的农夫和政府补助资金来源的纳税人的满意度对其胜利与否具有举足轻重的作用。而调查中发现一些农夫不参与新型农村合作医疗主要是基于新型农村合作医疗的保障水平低，农夫了解不深，怕政策有变，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了等的考虑。而参与新型农村合作医疗的农夫不满主要是由于保障水平低，参与和理赔程序繁琐等。此外政策不公等导致新型农村合作医疗制度的社会满意度低。

2、保障水平低

新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农夫医疗互助共济制度。这个定义显示出新型农村合作医疗制度是救助农夫的疾病医疗费用的而门诊、跌打损伤等不在该保险范围内，这项规定使得农夫实际受益没有料想的那么大。

3、新型农村合作医疗的宣传不到位

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现有的宣传多集中在介绍新型农村合作医疗给农夫带来的外表好处上，没有树立起农夫的风险意识，也没有表达出重点，没有对那些不参与的农夫进行调查，使得宣传大多停留在形式上。很多农夫并不真正了解新型农村合作医疗制度的意义，他们仅从自己短期得失的角度考虑，由于自己身体好，生病住院的概率低，没有必要花那个冤枉钱。还有一些农夫认为它跟从前的义务教育保证金一样，最终被政府骗走了，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了。宣传也没有把详细的理赔标准发给农夫，使得他们在理赔时，看到那么多药费不能理赔一些农夫有被哄骗上当的感觉。

4、新型农村合作医疗制度的登记、理赔程序过于繁琐

首先，参与新型农村合作医疗登记程序繁琐。其次农村合作医疗的理赔程序也很繁琐。城镇居民的医保都是可以拿来抵押一部分医药费的，可以直接在卡上交医疗费的，事后再来结算。国外的医疗保险更是让医院、医生与保险公司而不是患者发生直接的利益关系。而武夷山市新型农村合作医疗是要农夫先垫付，这样假如一些农夫借不到钱还是看不起病，然后持着有关手续到合作医疗报帐中心申报，最终又要去信誉社领钱。有的村庄离报帐中心和信誉社很远，来回的车费都比拟贵。繁琐的登记、理赔程序增加了农夫很多不毕业的麻烦，降低了农夫的满意度。

我市从今年开头施行新型农村合作医疗后，参与合作医疗的农夫其住院医疗费用补助范围及比例为：

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一。在各乡镇静点医疗机构住院的农夫，住院费用在_______元（含_______元）以下的部分不予补助，_______元以上—_______元补助40%；_______元以上—_______元补助50%；_______元以上部分补助60%。

二。在县级定点医疗机构住院的农夫，住院费用在_______元以下的部分不予补助，_______元以上—____________年元补助30%；____________年元以上—_______元补助40%；_______元以上部分补助50%。

三。在县外县以上定点医疗机构住院的农夫，住院费用在_______元以下的部分不予补助，_______元以上—____________年元补助20%；____________年元以上—_______元补助30%；_______元以上部分补助40%。

四。个人年内累计补助最高封顶线为_______元。

五。因疾病需要做化疗、放疗、透析的农夫患者须持乡级以上的诊断证明和本人的身份证村委会证明到县合作医疗办公室备案后，在不办理入院的情况下，其门诊费用纳入补助范围，每放疗、化疗一个疗程视作一次住院，补助方法按同级医院补助标准补助

越在基层医疗机构就诊，新农合报销比例就越大，在乡镇医院以下门诊可报销20%，在一级医院住院补偿比为55%～70%；在二级医院住院施行三段式段补偿，起付线至_______元段，补偿比25%～35%；_______元至_______元段，补偿比35%～45%；_______元以上段补偿45%～70%。农夫开头大量进入基层医院就诊，住院最高可获2万元补偿。

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第十一条定点医疗机构

一级定点医疗机构：区人民医院、电力三职工医院

二级定点医疗机构：潍坊市市立医院

三级定点医疗机构：潍坊市人民医院、潍坊市中医院、潍坊市附属医院等省市卫生行政部门公布的定点医疗机构

第十二条参与新型农村合作医疗的农夫享有以下优待待遇：1、门诊费用报销。参合农夫患病（高血压、糖尿病除外）到定点村卫生室就诊费用（除去不予报销部分），报销比例为20%，每人每年最高限额为20元；

在一级定点医疗机构的门诊发生的医疗费用报销25%，在其它医疗机构门诊费用一律不予报销。

2、住院费用报销

在一级定点医疗机构发生的住院诊疗费用（指住院总费用扣除按规定不予报销的部分）起付线为_______元，_______元（包括_______元）以下不予报销，_______元以上报销60%；

在二级定点医疗机构住院费用起报标准为_______元，_______元（包括700元）以下不予报销，_______元报销40%，_______元报销50%，_______以上报销60%；

通过转诊在三级定点医疗机构住院费用起报标准为_______元_______元（包括_______元）以下不予报销，______________元报销30%，_______4

元报销40%，_______元以上报销50%；年内患同一种疾病屡次住院者只计算一次起付线，患同一种疾病连续转院治疗的，只计算其中最高级别医院的一次起付线。

7、每人每年累计最多报销_______元；

一。报销范围与标准

1、门诊补偿：

（1）村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

（2）镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额_______元。

（3）二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额_______元。

（4）三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额_______元。

（5）中药发票附上处方每贴限额_______元。

（6）镇级合作医疗门诊补偿年限额_______元。

2、住院补偿

（1）报销范围：

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a、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、ct、核磁共振等各项检查费限额_______元；手术费（参照国家标准，超过_______元的按_______元报销）。

b、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额_______元。

（2）报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。

3、大病补偿

（1）镇风险基金补偿：凡参与合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过__________以上分段补偿，即_______元补偿65%_______元补偿70%。

镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额_______万元。

二、不属报销范围

1、自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用；

2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、养分费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）冷暖气费、抢救费、特别护理费等其他费用；

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3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用；

4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等；

5、报销范围内，限额以外部分。

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