幼儿园入园登记表

2024年1月19日发(作者：邓叔群)

幼幼儿信息

儿姓名

园

新生性别

年龄

入

园登民族

籍贯

记

表

分配班级：________ 填表日期： 年 月 日

出生日期

家庭住址

入园体检证明

有□ 无□

保健手册

有□ 无□

接种本复印件

有□ 无□

校车接送

是□ 否□

姓名 与幼儿关系

工作单位

手机

座机

紧急联系人信息

家长信息和

特殊告知事项及要求:

家长签字:__________

1.是否有过入厕训练： 是□ 否□ 2.是否会自己穿脱衣服：是□ 否□

保健情况3.午睡是否有特殊习惯：是□ 否□ 4.是否能够自己吃饭： 是□ 否□

5.是否挑食：是□ 否□ 喜食____________ 厌食____________

6.有无过敏食物：有□ 无□ 过敏食物为_________________

您的孩子曾患过哪种疾病（请在疾病名称上打“√”）

水痘 肝炎 肺炎 哮喘 胃病 肾病 骨折 风疹 白喉 麻疹 外伤 贫血 抽筋

健康状况收费标准被褥标准

皮肤病 腮腺炎 心脏病 癫痫病 百日咳 高热惊厥 扁桃体发炎 不适应集体生活

其它（请写明疾病名称）___________________________________________

有无过敏症:有□ 无□ 过敏物___________________

有无漏接种防疫针:有□ 无□ 漏接种___________________

保健医审核签字：

押 金

管理费

伙食费

被褥费

出纳审核签字：

枕头

(以上信息如有变更请家长及时与所在班级教师联系更新)

入园协议

为保证幼儿在园期间健康成长，保证幼儿园工作正常进行，家长须遵守以下相关要求：

1、入园幼儿有任何疾病史（如过敏史，心脏病、哮喘、癫痫病等），家长需要主动提前告知幼儿园，便于幼儿园给予特殊关照，避免发生意外，否则因此发生的一切后果家长自负。请家长根据幼儿情况如实填写以下相关内容：（请在相应的格内打∨）

幼儿患病情况

有无各种过敏史

有无各种心脏病

有无癫痫、哮喘、高热惊厥史

有无其他不适集体生活疾病

无

有

说明

（为了确保幼儿在园生活的健康和安全，请您确认以上信息填写准确无误）

2、接送孩子：遵守作息时间，入园时间早7：30——8：30分之间入园。为保证孩子安全，早晨家长将孩子亲手交给本班老师，晚上接孩子离园时必须和老师说再见。如委托别人接孩子提前打电话告知本班老师。不要让孩子无故缺席、迟到，孩子因各种原因不能来园，请事先向本班老师做好请假工作。

3、为安全起见，请家长不要让幼儿携带贵重物品、危险品入园。入园前请家长注意检查幼儿的口袋，如发现有危险物品(如小刀、药片、铁钉、钉锥、弹子、小颗粒物、碎玻璃、各种发卡等物品)应立即取出，并及时对幼儿进行教育。

4、幼儿发热37度以上、缝针、骨折未愈、哮喘发作期，均不能入园。凡患有传染病的幼儿，一律按市防疫站儿保所规定进行隔离，期满后由医院证明方可入园。

5、缴费情况：家长应严格遵守幼儿园的收费规定制度来缴纳幼儿的费用。来园一天以上的幼儿（包括一天）缴纳一个月的管理费，一天不来园的幼儿缴纳半个月的管理费。

6、幼儿在园期间发生磕碰小伤、肿痛、蚊虫叮咬等状况，幼儿园可提供简单的辅助治疗。如需要医院治疗、意外造成所产生的费用，应由幼儿园与家长协商后共同来承担。

7、如果家长发现幼儿在幼儿园生活和学习期间出现任何受伤害情况，须24小时之内到幼儿园投诉，否则幼儿园不予受理。

幼儿姓名：

家长（幼儿监护人）签名：

长飞幼儿园：

年 月 日

此协议一式两份，幼儿园、幼儿家长各执一份