出院(死亡)后病历排列次序

病历书写规范第2版

出院（死亡）后病历排列次序

1、病历内容目录表

2、住院病案首页及住院证

3、住院病历或入院记录

4、病程记录（按页数次序顺排）

（1）术前小结

（2）术前讨论记录

（3）手术审批书（手术报审记录）

（4）手术知情同意书、授权委托书、委托双方有效身份件

（5）麻醉知情同意书

（6）麻醉术前访视记录

（7）手术安全核查记录

（8）手术清点记录

（9）麻醉记录（或待产记录

（10）手术记录（或产时记录）

（11）麻醉术后访视记录

（12）术后病程记录（或产后记录）

5、出院记录或24小时内入出院记录

6、死亡记录或24小时内入出院记录

7、疑难病例讨论记录

8、死亡病例讨论记录

9、输血治疗知情同意书（按页数次数顺排）

10、特殊检查知情同意书（按页数次数顺排）

11、特殊治疗知情同意书（按页数次数顺排）

12、会诊记录（按页数次数顺排）

13、病危（重）通知书

14、患者知情同意、沟通记录

15、辅助检查报告单

（1）病理资料（按日期先后顺排）

（2）血、尿、粪便、常规检验报告单（按日期先后顺排，自上而下贴于专用纸

左边线上）

（3）临床化学、免疫、微生物及其他检验报告单（按日期先后顺排，自上而下

贴于专用纸左边线上）

（4）医学影像检查资料（按分类及日期先后顺排）

（5）其他检查资料

16、体温单

17、长期医嘱单（按页数次序顺排）

18、临时医嘱单（按页数次序顺排）

19、病危（病重）患者护理记录（按页数次序顺排）

20、ICU记录单、各类监测单（按页数次序顺排）

21、特殊治疗记录单（按页数次序顺排）

22、其他诊疗资料

23、死亡患者的门诊病历