病危病重的标准

病危病重的标准

求教：我是外科的，求教各病种病危、病重的国家标准是什么？

回答：从事危重病这么多年，也给病人下过无数的病危病重通知，要

说有什么标准，还真一时半会说不清楚。

首先在学校的教科书上没有涉及这方面的内容；其次各种危重病的书

籍至少我读过也没有明确的指标。大量的危重病书籍 倒是有关于危

重病评分的量化指标，但对于什么样的病人病危什么样的病人病重都

没有涉及，比如说APACHE评分，多少分病危？多少分病重？而且这

些评分都要收集一定的临床资料才能得出，总不能病人来了，很重，

等到你收集齐资料再下通知吧？那时病人可能已经死掉了。GCS评分

倒是很快就能得出，但只是对神经系统的判断，不适合所有的病人。

仅仅谈一下个人的感觉：

1、目前尚没有可适合所有病人的标准；

2、对病重病危的判断更多的是个人对病人的初步情况的一种判断；

3、病危病重时接诊医师对病人的年龄、主诉、呼吸、循环、神经系

统、生命体征等等的表现的一个综合判断以及对病人病情的发展趋势

的预测，往往和医师的从业时间和经验有很大的关系。

APACHE-II评分系统

系统介绍

Knaus等认为,加强治疗的一个主要功能就是检测和治疗急性生理学

的异常变化 ;疾病严重程度分类系统必须建立在客观的生理学参数之上,

且尽可能地不受治疗的影响 .疾病严重程度分类系统应当适用于多病种,

易于使用,所选参数在大多数医院均能获得 ;急性疾病的严重度可以通过

对多项生理学参数异常程度进行量化而加以评定。为此,他们于1985年提

出了APACHE 的修改本——APACHE-II。APACHE由APS、年龄及 CPS三部分

组成 。

分类

APS将 APACHE的34项参数中不常用或意义不大者如血浆渗透压、血

乳酸浓度、BUN、GLu、ALb、CVP及尿量等删去 ,变为12项参数(均为入ICU

后前24小时内最差者),每项分值仍为 0～4分,总分值 0～60分。年龄分

值 0～6分,CPS2～5分。APACHE 的总分值为0～ 71分。与 APACHE 不同

的是 ,APACHE 要求 12项 APS必须全部获得 ,以排除因将所缺参数项视为

正常所带来的误差。此外 ,APACHE 还提出了计算每一个患者死亡危险性

(R)的公式 :In(R/1-R) =-3.517+(APACHE 得分×0 .146 ) +0 .603 (仅限

于急诊手术后患者 )+患者入ICU的主要疾病得分。将每一患者 R值相加 ,

再除以患者总数即可求出群体患者的预计病死率判断一种疾病的严重度分

类系统是否有效 ,取决于其能否准确地预计患者的病死率。Knaus等将

APACHE 用于 1 3所医院的 5815例 ICU患者 ,发现APACHE 分值与病死率

之间存在明显的正相关关系 ,即分值越高 ,病死率也越高。其预测病死率

的正确率达 86%。这表明 APACHE 是一种较好的疾病严重度分类系统。尽

管 APACHE 仍采用了患者入 ICU后第 1个24小时最差的12项APS分值,

但 Knaus等认为,如果APACHE 能在急诊室或患者入ICU时进行评定,意义

更大,因为这样可以最大程度地消除治疗对评分结果的影响,因此他们推荐

使用患者入ICU时的APS。究竟是患者入ICU后的最初APS更有意义,还是

前24小时内最差的APS更有价值,有待进一步的研究.

Glasgow昏迷及年龄评分

影响

自APACHII评分系统问世以来，便以其简便和可靠的特点倍受医学界

的认可。目前已成为世界范围内ICU普遍使用的评分系统。在我国虽然发

展较晚，但在北京、上海等地已经引入并开始使用该系统。