关于改进“全国高等医学院校大学生临床技能竞赛”命题的调研与建议分析
刘婧1，姜冠潮2，尹剑3，唐晓鸿4
1. 北京大学人民医院继续教育处，北京，100044
2. 北京大学人民医院教育处，北京，100044
3. 大连医科大学教务处，大连，116044
4. 中南大学湘雅三院临床技能中心，长沙，410013
摘 要：目的 探讨全国高等医学院校大学生临床技能竞赛命题存在的问题与解决方法。方法 向参赛院校的师生进行问卷调查并分析。结果 向110所参赛院校的师生和管理人员发放问卷880份，收回95所学校的有效问卷共计752份。受访者认为，承办竞赛最大的困难是命题；5分量表对竞赛题目的调查结果显示，赛题总体满意度在3.5～4.0分，存在的主要问题是赛题内容过于宽泛，部分题目难度超标，且题目数量偏多。竞赛应当“分区赛以基本技能为主，决赛以综合能力为主（75.3%）”“减少题目数量和难度，给选手更多时间，关注细节，使之更接近临床（63.7%）”。结论 竞赛命题需要回归本科要求。适当延长单个题目的竞赛时间，完善对操作规范性和职业素养的评价。同时建立竞赛题库、公开部分竞赛题目并点评分析，有利于竞赛的命题规范，进而促进日常教学。
关键词：临床技能，医学生，竞赛，命题
Analysis and Suggestion on the Proposition of National Clinical Skills Competition for Undergraduate Medical Students
LIU Jing 1，JIANG Guan -chao 2，YIN Jian 3，TANG Xiao -hong 4
1. Continuing Educational Department ，Peking University People ’s Hospital ，Beijing 100044，China
2. Educational Department ，Peking University People ’s Hospital ，Beijing 100044，China
3. Teaching Affairs Department ，Dalian Medical University ，Dalian 116044，China
4. Clinical Skills Center ，The Third Xiangya Hospital of Central South University ，Changsha 410013，China
Abstract: Objective To analysis on the problems of the proposition of national clinical skills competition. Methods Analyzes the questionnaires for teachers and students from 110 medical colleges nationwide. Results 880 questionnaires for 110 colleges were delivered and 752 valid respons were received. Teachers and students propo to
高校医学教学研究（电子版）２０１８年８月，８（４）：３－７ＩＳＳＮ ２０９５－１５８２ ＣＮ １１－９３０８／Ｒ ｍｅｄｔｅａｃｈ．ｈｅｐ．ｃｏｍ．ｃｎＤＯＩ：１０．３８６８／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－１５８２．２０１８．０４．００１
专题多梦的原因
收稿日期：2018-07-17；修回日期：2018-08-01通讯作者：姜冠潮，E-mail：jiangguanchao@263
4 刘婧等：关于改进“全国高等医学院校大学生临床技能竞赛”命题的调研与建议分析
浩气长存什么意思reduce the level of difficulty of the competition. The satisfaction of the difficulty and breadth of the questions（5-point Likert scale）in the competition is from 3.5 to 4.0. The main problem is the wide range of asssment，high difficulty level and large quantity of questions. The divisional qualifying matches should focus on basic skills and the national finals should focus on comprehensive ability（75.3%）. The competition need to reduce the number and difficulty of the questions，offer the players more time，pay attention to the details，and bring them clor to clinical（63.7%）. Conclusion The proposition of competition needs to ba on the requirements of the undergraduate. We should give more ti
me for individual questions，and focus on the standardization and professionalism.
Key words: Clinical skills，Medical student，Competition，Proposition
为推进医学生临床实践教学，提升教学质量，由教育部医学教育临床教学研究中心主办的全国高等医学院校大学生临床技能竞赛（简称竞赛）自2010年至今已经完成九届竞赛，成为影响全国高等医学院校医学教育改革发展的一件重要赛事。九年来竞赛在促进我国本科临床教学发展方面起到了积极推进作用，主要体现在：①参与广泛，目前每届竞赛有近110家左右本科医学院校参与，为广大师生搭建了教学成果交流展示的平台；②培养了大量优秀教师，每年无论是承办还是参与院校，都选派大量教师参与竞赛，提升了师资水平；③改进了教学条件，竞赛促进了各个院校模拟中心建设，教学环境得到改善；④引导了医学教育的发展，促使各院校重视实践教学、建立技能培训体系，通过竞赛赛题考察方式的变化，引导院校在重视临床操作技能培养的同时，更加注重临床思维、沟通交流、团队合作、职业素养等各个方面的培养；⑤选拔出一批优秀学生；⑥通过促进师资发展、改善教学环境、更新教学理念，使广大学生受益［1，2］。
但竞赛在举办的九年中也逐渐暴露出一些问题和不足，需要不断完善与改进，以促进竞赛的良性可持续发展［3］。本文对110所参赛院校关于竞赛赛题质量、问题、改进方向实施了调研，并提出改进建议。
１ 对象与方法
1.1 研究对象
选取参加过临床技能竞赛的全国开设临床医学本科专业的110所院校师生为研究对象。每所学校包括2名培训教师、2名教学管理人员、2名参赛学生和2名非参赛学生。所有师生对本研究均予以知情同意。
1.2 研究方法
本研究采用问卷调查的方式。向参加过竞赛的全国110所开设本科西医临床医学专业的院校发放调查问卷。问卷采用半匿名方式发放，回收问卷只显示学校名称，不显示被访人姓名。问卷发出880份，收回95所学校的有效问卷752份，有效问卷回收率85.5%。
调查问卷的设计经多轮专家咨询，筛选有效问题和选项；问卷内容包括既往竞赛情况调查、竞赛效果评价、未来竞赛发展建议。本研究对调查问卷中部分内容进行分析，包括承办竞赛的困难、赛题满意度调查、对赛制的建议、对考察内容的建议、对题目改进方向的建议。
1.3 统计学处理
采用Epidata数据录入软件对调查数据进行录入，后采用SPSS 18.0软件对问卷结果进行描述性统计分析。
２ 结果
2.1 对承办竞赛的最大困难调查
受访对象对问卷选项进行选择。调查结果显示，多数参与调查的师生认为，举办竞赛最大的困难是
刘婧等：关于改进“全国高等医学院校大学生临床技能竞赛”命题的调研与建议分析 5“科学的命题”。具体结果详见表1。
表１ 95所医学院校752名受访人员对承办竞赛最大困难
的统计
选项
选项
人数百分比/%
科学的命题40553.9
完善的资金、场地、设备17222.9
公平的裁判8010.6
1314年规范的组织648.5
严格的保密措施31 4.1
2.2 对竞赛赛题的评价
采用5分量表问卷，完全不同意=1分，不同
意=2分，一般=3分，同意=4分，非常同意=5分，
请受访人员对分区赛和总决赛命题情况进行评分。
结果显示，赛题总体满意度为3.5～4.0分，其中存红豆热量
在的主要问题是：赛题广度过于宽泛，部分题目难
度超标，数量偏多。具体结果详见表2。
表２ 95所医学院校752名受访人员对竞赛赛题设计满意
度评价（均值±标准差）
选项分区赛满意度
（n=752）
总决赛满意度
（n=631）
题目数量合适 3.7±0.8 3.7±0.8
题目难度适合 3.7±0.8 3.5±0.9
题目广度适宜 3.5±1.0 3.4±1.0
赛制设计合理 3.9±0.7 4.0±0.6
2.3 对竞赛赛制的建议
受访对象对问卷选项进行单项选择，统计各选项的人数及其百分比。调查结果显示，多数参与调查的师生认为，分区赛的建议竞赛形式为“多站式为主，结合赛道式”；总决赛的建议竞赛形式为“赛道式为主，结合多站式”。具体结果详见 表3。
表３ 95所医学院校752名受访人员对分区赛与总决赛应采取哪种竞赛形式的建议统计
选项
分区赛总决赛
人数
百分比
/%
人数鸽子蛋煮多长时间
百分比
/%
多站式8611.439 5.2
赛道式25 3.314419.1
多站式为主，结合赛道式51067.825433.8
赛道式为主，结合多站式12216.229339.0
其他9 1.222 2.9不可一世
2.4 对竞赛赛题考察内容的建议
受访对象对问卷选项进行多选并排序，为排序第一位的选项赋权值=5，排序第二位的选项赋权值=4，排序第三位的选项赋权值=3，排序第四位的选项赋权值=2，排序第五位的选项赋权值=1。选项平均综合得分＝（Σ频数×权值）/752。调查结果显示，师生普遍认为考察内容中“基本技能规范操作”的考察最重要，其次为“非操作型技能”。具体结果详见表4。表４ 95所医学院校752名受访人员对竞赛赛题考察内容的建议
选项选项综合得分基本技能的规范操作 4.6
非操作性技能（如：临床思维，沟通交流，
团队合作，决策能力等）
3.2
职业精神、伦理、法规 2.1
基本理论和知识 1.9漂亮符号
英文能力0.4
2.5 对竞赛题目改进的建议
受访对象对问卷选项进行多项选择，统计各选项的人数及其百分比。调查结果显示，多数参与调查的师生认为竞赛应当“分区赛以基本技能为主，决赛以综合能力为主（75.3%）”“减少题目数量和难度，给选手更多时间，关注细节，使之接近临床（63.7%）”。具体结果详见表5。
6 刘婧等：关于改进“全国高等医学院校大学生临床技能竞赛”命题的调研与建议分析
表５ 95所医学院校752名受访人员对竞赛题目改进的建议
选项
选项
人数百分比/%不变，保持现状30 4.0
减少题目数量和难度，给选手更多时间，关
注细节，使之接近临床
47963.7
增加题目，扩大覆盖面，全面考察多种能力13718.2
分区赛以基本技能为主，决赛以综合能力为主56675.3
分区赛和决赛均以综合能力为主10113.4
赛前公布竞赛题目，比谁做得细致规范9312.4
３ 讨论
青少年英文
赛题与命题是竞赛的核心环节，决定着竞赛的成功与否。本研究数据表明，现阶段竞赛在赛制与命题方面主要存在以下问题。
问题1：竞赛内容偏难、专科化，过分追求完成速度，对质量重视不够。命题人为提高竞赛区分度，有时会通过增加命题难度、增加赛题数量、缩短竞赛时间的方式来达到目的。比如呼吸机的应用、胃大部切除术、腹腔镜下缝合、眼角膜缝合、心包穿刺、罕见病诊治等题目，实际是高年住院医师甚至专科医师的要求，而非本科要求；再如在竞赛多站考核中每站时间多为6～7 min，在赛道式比赛中，选手需要在25～30 min内完成4站，每站2～4项操作不等。由于选手很难在短时间内完成全部操作，导致部分学生为得分，重速度、轻质量、人文欠缺，出现在赛场大声喊叫、粗暴操作、只抓重点、不顾细节等表现。这与我们日常临床工作要求不符，与教学目标脱离，该导向需要纠正。因此建议：第一，竞赛命题需要回归本科要求。增加基本教学内容的考核分值，如病史采集、体格检查、病历书写、病例分析、临床沟通、外科基本操作、无菌观念、内科基本操作（各种基本穿刺术、心肺复苏、导尿）等核心基本操作，使之在竞赛的总分值中占据相当程度的比例。第二，应当适当延长单个题目的竞赛时间，比如要求在初赛环节中使用多站式考核，每站考核时间达到7～8 min，确保学生能有较为充足的时间完成题目，并细化评分标准，要求学生的各项操作均做到正确、精细，加强职业素养的评价［4-6］。
问题2：既往题目公开度不够，命题困难。竞赛的命题好坏是竞赛是否能够赛出水平的关键，也是竞
赛承办单位的主要工作。承办单位每年投入大量人力，但命题质量不一。因此，建议组建竞赛题库。中心组织部分专家制定统一的命题标准与原则，让每个竞赛承办单位推荐成熟的题目，经中心专家按统一标准进行修改完善，组建竞赛题库。此题库既固化了大赛的成果，同时又可以公开发行，供各院校日常教学之用，帮助提升教学质量。而且，今后各个承办单位命题时，可在此题库题目基础上进行适当调整，用于竞赛，减轻竞赛命题负担，确保命题质量恒定。
问题3：竞赛结束后对于竞赛的题目没有详细解读，不利于教学改进。竞赛结束后很多院校希望竞赛题目及评分标准能够公开，并针对题目测试反映出的日常教学不足进行分析，便于改进教学。但目前为止，只有部分院校在竞赛当日有简要解说，缺少对竞赛题目细致的分析与讲解，更缺乏对实际竞赛中的选手表现予以分析研究，实际是对教学资源的一种浪费。因此，建议设立精选赛题点评制度。各个承办单位竞赛结束后，选出3～5道学生问题比较集中的题目进行细致点评解析，包括竞赛题目命题思路、评分标准、学生在竞赛中反映的主要不足等，中心组织专家进行整合后发行，用以改进日后教学。
全国高等医学院校大学生临床技能竞赛旨在倡导新的教学理念，推广新的教学方法，提高教学质量，搭建院校之间的交流平台，引导和推动我国临床医学教育改革的发展。九年来，竞赛对我国临床实践教学改革起到了较好的推动作用，得到了广泛认可。但我们不可忽视竞赛伴随而生的一系列问题，需要不断思考、分析、纠正，引导竞赛健康发展。
参考文献
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刘婧等：关于改进“全国高等医学院校大学生临床技能竞赛”命题的调研与建议分析 7
［3］ 刘婧，姜冠潮，张斯琴，等.全国高等医学院校大学生临床技能竞赛的问题与思考［J］. 中华医学教育杂志，2017，37（2）：161-165.
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