NCCN小肠腺癌临床实践指南2020.1版（2）
星期五
2019年8月2日
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小肠腺癌指南
影像学检查和内镜检查原则（SBA-A)
SBA-A,1/2
初始检查/分期（CT、MRI）
英文版勇敢面对挫折
中文版欲盖弥彰什么意思
初始检查/分期
●胸部、腹部和盆腔CT
►评估局部肿瘤侵入周围结构的范围。
►评估远处转移至肺、淋巴结、肝、腹腔和其它器官。
►除非有禁忌，腹部/盆腔CT检查应使用静脉注射碘对比剂和口服对比剂。
►胸部CT不需要使用静脉对比剂（但是如果与腹部CT扫描同步进行，可能使用）
。 1
►如果静脉注射碘对比剂存在禁忌，则可以行使用静脉注射钆对比剂的腹部/盆腔MR检查替代。基于钆的对比剂在透析患者中禁忌使用。对于未透析的IV期慢性肾功能衰竭患者，其中一些选择性患者可静脉注射基于钆的对比剂（使用钆磷维塞三钠、钆塞酸二钠、钆贝葡胺或钆特醇。
●MRI
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►当存在CT检查禁忌症时，可考虑行腹部/盆腔MRI。2当常规CT或MR平扫加增强扫描未能辨别肿瘤时，同样地可考虑行MR小肠造影或MR注气小肠灌肠。3,4
►考虑行腹部MR平扫加增强扫描，以进一步评估CT扫描中不确定的肝脏病变。
►初始检查疑似十二指肠恶性肿瘤的患者，可能需要行磁共振胰胆管造影（MRCP），以进一步确定原发肿瘤的部位，特别是在胆道梗阻的情况下。
●没有指征行PET/CE，因为与CT或MR相比，未显示出PET/CT有优势的有效性和临床获益。5
►当CT或MR检查结果模棱两可时，考虑行PET/CT，包括评估潜在的腹膜疾病，特别是在潜在病变的大小超过PET检测下限的情况下。
参考文献：
1.Boudiaf M, Jaff A, Soyer P, et al. Small-bowel dias: prospective evaluation of multi-detector row helical CT enteroclysis in 107 concutive patients. Radiology 2004;233:338-344.
辽阔无垠
2.Maslli G, Casciani E, Polettini E, et al. Magnetic resonance imaging of small bowel neoplasms. Cancer Imaging 2013;13:92-99.
3.Cronin CG, Lohan DG, Browne AM, et al. Magnetic resonance enterography in the evaluation of the small bowel. Semin Roentgenol 2009;44:237-243.
4.Maslli G, Di Tola M, Casciani E, et al. Diagnosis of small-bowel dias: Prospective comparison of multi-detector row CT enterography with MR enterography. Radiology 2016;279:420-431.
5.Cronin CG, Scott J, Kambadakone A, et al. Utility of positron emission tomography/CT in the evaluation of small bowel pathology. Br J Radiol 2012;85:1211-1221.
SBA-A,2/2
初始检查/分期（内镜）、监测、随访
英文版
中文版
初始检查/分期（续）
●内镜
►EGD
◊可用于疑似十二指肠恶性肿瘤时的检查和病理取样。如果同时发现有肠梗阻，可考虑行姑息性支架置入术。6
►EUS
打扑克◊用于加强近端小肠恶性肿瘤治疗前的临床分期，并分辨原发肿瘤是来自壶腹部、胆道或胰腺。7
烤箱排行榜►推进式或器械辅助式小肠镜（双气囊或单气囊小肠镜检查）
◊分期不需要常规行EUS，但EUS可考虑用于小肠狭窄患者的诊断和/或姑息性处理。在进行这些操作期间可进行活检。8-10
►胶囊内镜
◊当放射影像学检查和其它形式的内窥镜检查未能显示出可疑的原发病灶时，可考虑行胶囊内镜检查。11,12由于胶囊内镜检查时无法获取组织进行诊断，它不是初始诊断性检查的首选方法。
◊当有小肠梗阻或狭窄时，禁忌行胶囊内镜。
监测
●胸部、腹部和盆腔CT平扫加增强扫描
►在辅助治疗前评估对切除或初始治疗的疗效
►在新辅助治疗期间，重新评估肿瘤是否转成可切除
►CT小肠造影不常规用于监测，应仅用于临床有需要的病例。
随访
●应审慎地随访监测复发。由于缺乏SBA特异性数据，推荐采用与结直肠癌监测类似的方法。
●确诊Lynch综合征的患者，应根据他们的基因型和家族癌症史进行适当的筛查。这可能包括向前推的小肠筛查。13
参考文献：
6.Hara AK, Leighton JA, Sharma VK, et al. Imaging of small bowel dia: comparison of capsule endoscopy, standard endoscopy, barium examination, and CT. Radiographics 2005;25:697-711; discussion 711-8.食品英文
7.Nylund K, Odegaard S, Hausken T, et al. Sonography of the small intestine.World J Gastroenterol 2009;15:1319-1330.
8.Cazzato IA, Cammarota G, Nista EC, et al. Diagnostic and therapeutic impact of double-balloon enteroscopy (DBE) in a ries of 100 patients with suspected small bowel dias. Dig Liver Dis 2007;39:483-487.
9.Sunada K, Yamamoto H, Kita H, et al. Clinical outcomes of enteroscopy using the double-balloon method for strictures of the small intestine. World J Gastroenterol 2005;11:1087-1089.
10.Chen WG, Shan GD, Zhang H, et al. Double-balloon enteroscopy in small bowel dia
s: Eight years single-center experience in China. Medicine (Baltimore) 2016;95:e5104.
11.Bailey AA, Debinski HS, Appleyard MN, et al. Diagnosis and outcome of small bowel tumors found by capsule endoscopy: a three-center Australian experience. Am J Gastroenterol 2006;101:2237-2243.
四年级下册古诗词12.Cobrin GM, Pittman RH, Lewis BS. Incread diagnostic yield of small bowel tumors with capsule endoscopy. Cancer 2006;107:22-27.
13.Koornstra JJ. Small bowel endoscopy in familial adenomatous polyposis and Lynch syndrome. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2012;26:359-368.
