野旷天低树，江清月近人。朱门酒肉臭，路有冻死骨。大漠沙如雪，燕山月似钩。莫道不销魂，帘卷西风，人比黄花瘦。心事浩茫连广宇，于无声处听惊雷。一．大纲要求
局部血液循环障碍的内容包括：局部循环血量的异常（如充血和缺血），血液性状和血管内容物的异常（如血栓形成），血管壁通透性和完整性的改变（如水肿和出血）。其中淤血（静脉性充血），血栓形成，栓塞，梗死是必须掌握的内容。
二．基本内容
（一） 基本概念
1. 充血(hyperemia)：指器官或局部血管内血液含量的增多。
2. 动脉性充血(arterial hyperemia)：又称主动性充血，一般指器官或局部组织细动脉血输入量增多。
3. 静脉性充血(venous hyperemia)：又称被动性充血，简称淤血(congestion)，指器官或局部组织由于静脉回流受阻使血液淤积于小静脉和毛细血管内而发生的淤血。
4. 心力衰竭细胞(heart failure cell)：左心衰竭严重肺淤血时，漏出到肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬后，将其分解为橙黄色的含铁血黄素。由于含有含铁血黄素的巨噬细胞常见于心力衰竭时，故称之为心力衰竭细胞。
5. 槟榔肝(nutmeg liver)：右心衰竭引起慢性肝淤血时，肝小叶中央静脉及其附近肝窦高度扩张淤血，肝细胞萎缩、坏死、崩解，小叶周边部肝细胞则发生脂肪变性。肉眼见肝切面出现红黄相间的似槟榔样的条纹，故称之为槟榔肝。
6. 血栓形成(thrombosis)：在活体的心血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分析出、凝集，形成固体质块的过程。
7. 血栓(thrombus)：指血栓形成的过程中所形成的固体质块。
8. 白色血栓(pale thrombus)：多发生于心瓣膜、心腔内、动脉内或静脉延续性血栓的起始部，主要由血小板和少量纤维素构成。肉眼呈灰白色、质实、波浪状、表面粗糙的小结节，且与发生部位紧密粘着。
9. 混合血栓(mixed thrombus)：多发生于血流缓慢的静脉，常构成延续性血栓的体部。肉眼观，常呈粗糙、干燥，有时可见灰白色和灰褐色相间的条纹；镜下主要由血小板小梁和充满红细胞的纤维素网所构成，血小板小梁边缘有较多的中性粒细胞附着。
10. 附壁血栓(mural thrombus)：是一种混合血栓，见于动脉瘤、室壁瘤及扩张的左心房内。
11. 红色血栓(red thrombus)：主要见于静脉，常构成延续性血栓的尾部。早期呈暗红色、湿润、有弹
性，与血凝块相似；晚期则干燥易碎，呈灰色。
12. 透明血栓(hyaline thrombus)：最常见于DIC，发生于微循环的小血管内，主要由纤维素构成。
13. 血栓机化(organization)：指肉芽组织由血管壁向血栓内长入并逐渐取代血栓成分的过程。
14. 静脉石(phlebolith)：静脉内
的血栓发生大量的钙盐沉着时，因质地较硬而称之。
15. 再通(recanalization)：指血栓在机化过程中，因血栓干燥收缩，其内部或与血管壁间出现裂隙，新生的内皮细胞长入并被覆其表面，形成迷路状的结构，使血栓上下的血流可以部分复流。
16. 栓塞(embolism)：血管内出现的异常物质（栓子）随血流至远处阻塞血管的过程。
17. 栓子(embolus)：阻塞血管的异常物质，可以是血栓、气体、羊水、脂肪、寄生虫或肿瘤细胞等，这些异常物质称为栓子。
18. 交叉性栓塞(crosd embolism)：多在右心压力升高的情况下，栓子通过先天性房、室间隔缺损到左心，再进入体循环系统引起栓塞；在左心压力升高时，左心的栓子也可通过心壁间隔缺损部位引起肺动脉的栓塞。
19. 逆行性栓塞(retrograde embolism)：极罕见，下腔静脉内血栓，在胸、腹压突然升高（如咳嗽或深呼吸）时，使血栓一时性逆流至肝、肾、髂静脉分支并引起栓塞。
20. 血栓栓塞(thromboembolism)：：由血栓脱落引起的栓塞，称为血栓栓塞。
21. 脂肪栓塞(fat embolism)：在循环的血流中出现脂肪滴阻塞于小血管，称为脂肪栓塞。
22. 气体栓塞(air embolism)：大量空气迅速进入血循环或原溶于血液内的气体迅速游离，形成气泡阻塞心血管，称为气体栓塞。
23. 减压病(decompression sickness)：又称沉箱病，是气体栓塞的一种。指人体从高压环境迅速进入常压或低压环境，使得原来溶于血液、组织液和脂肪组织的气体迅速游离形成气泡，氧气和二氧化碳可再溶于体液内，而氮气在体内溶解迟缓，导致血液和组织内形成很多微气泡或融合成大气泡，继而引起栓塞。
24. 羊水栓塞(amniotic fluid embolism)：在分娩过程中，羊膜破裂或早破、胎盘早期剥离、胎儿阻塞产道时，由于子宫强烈收缩，宫内压增高，可将羊水压入子宫壁破裂的静脉窦内，经血循环进入肺动脉分支、小动脉及毛细血管内，引起广泛的微血栓形成，称为羊水栓塞。
25. 梗死(infarction)：任何原因出现的血流中断，导致局部组织的缺血性坏死。
26. 贫血性梗死(anemic infarction)：梗死灶内含血量少时颜色灰白，称为贫血性梗死。
27. 出血性梗死(hemorrhage infarction)：梗死灶内含血量多时颜色暗红，称为出血性梗死。
28. 出血(hemorrhage)：主要指红细胞从血管或心脏逸出。
29. 水肿(edema)：组织间隙内的体液增多。
（二） 重点
1. 肺淤血的形成原因和病理形态特点
2. 肝淤血脂肪变的形成原因和病理形态特点
3. 血栓形成的三个条件
4. 血栓与死后血凝块的区别
5. 四种类型血栓的病理形态特点及其好发部位
6. 血栓的结局及其对机体的影响
7. 栓子运行的途径
8. 栓塞的
类型以及栓塞形成后对机体的影响
9. 梗死形成的原因和条件
10. 梗死的一般形态特征
11. 梗死的类型
12. 梗死对机体的影响和结局
13. 梗死和坏死的关系
14. 水肿和水样变性的区别
（三） 难点
1. 血栓形成起始的机制
2. 血栓形成的过程
血栓头部形成后，导致其下游血流减慢和血流漩涡，从而再形成一个血小板小梁的凝集堆，在血小板小梁之间，血液发生凝固，纤维素形成网状结构，其内充满大量的红细胞，此过程交替进行，形成肉眼所见灰白色与红褐色交替的层状的混合血栓，即延续性血栓的体部。
3. 肺动脉栓塞猝死的机制
（1） 肺动脉主干或大分支栓塞时，肺动脉内阻力急剧增加，导致急性右心衰竭。
（2） 肺栓塞刺激迷走神经，通过神经反射引起肺动脉、冠状动脉、支气管动脉和支气管的痉挛，致使发生急性右心衰竭和窒息。
4. 肺出血性梗死发生的条件
（1） 肺动脉分支栓塞之前存在严重的肺淤血。肺静脉和毛细血管内压力增高，因此肺动脉分支栓塞后，单一的支气管动脉不足以克服肺毛细血管网内的压力，不能建立有效的侧枝循环，局部肺组织由于缺血缺氧而坏死。
（2） 肺组织结构疏松。梗死初起时在组织间隙内可容纳多量漏出的血液；当组织坏死吸收水分而膨胀时，也不能把漏出的血液挤出梗死灶外，因而肺梗死为出血性梗死。
5. 肠出血性梗死发生的条件
（1） 肠系膜静脉淤血，组织疏松。见于肠套叠、肠扭转和嵌顿性疝时，受累肠段因肠系膜静脉受压而淤血，同时伴有动脉受压而使血流减少或中断，肠壁缺血坏死，淤积于丰富血管网中的红细胞大量漏出，造成出血性梗死。
巴伦周刊（2） 侧枝循环丰富。见于肠系膜动脉主干的血栓栓塞时，虽有吻合支供血，但很有限，肠段仍会由于缺血缺氧而发生梗死；来自吻合支的血液进入梗死区造成出血。
三． 典型试题举例及分析
（一）单选题（请选出最佳答案）
1. 妊娠后期的妇女往往出现下肢或足背皮下水肿，引起水肿的原因为：
A． 下肢动脉生理性充血
B． 下肢血管的炎症性充血
C． 下肢动脉的减压后充血
D． 下肢静脉的淤血
E． 下肢血管的出血
答案：D
分析：妊娠增大的子宫压迫髂总静脉，导致下肢静脉回流障碍，出现淤血，使得毛细血管腔内的流体静压升高，血管内的浆液漏出到组织间隙中造成皮下的水肿。
2. 下列对肺淤血组织学特点的描述中哪一项是错误的？
A. 肺泡壁毛细血管扩张
B. 肺泡腔内有水肿液
C. 肺泡腔内有大量中性粒细胞和纤维素渗出
D. 肺泡腔内有多少不等的红细胞
E. 肺泡腔内可见心力衰竭细胞
答案：C
分析：肺淤血时肺泡
壁毛细血管扩张，大量血液淤积，血管腔内的浆液和血细胞漏出到肺泡腔内，并可出现心衰细胞，但是并无炎症反应；大量中性粒细胞和纤维素的渗出见于大叶性肺炎。
3. 下列对肝淤血脂肪变的病变特点的描述中哪一项是错误的？
A． 肝脏体积增大，表面和切面呈暗红色
B． 肝小叶中央静脉肝窦明显扩张充血
C． 肝小叶中央静脉周围肝细胞高度脂肪变性
D． 肝小叶周边肝细胞高度脂肪变性
E． 肝小叶中央肝细胞坏死、崩解
答案：C
分析：慢性肝淤血时，肝小叶中央静脉周围肝细胞由于缺氧而首先出现变性，继而肝细胞索离断、消失，后期小叶周边的肝细胞也由于缺氧而出现脂肪变性。因此肝淤血脂肪变时小叶周边肝细胞高度脂汉乐府民歌
肪变性，而肝小叶中央静脉周围肝细胞已崩解消失。
4. 减压病一般是指：
A． 氧气栓塞
B． 氮气栓塞
C． 二氧化碳栓塞
D． 脂肪栓塞
E． 羊水栓塞
答案：B
分析：减压病是人体从高压环境迅速进入常压或低压环境时产生，如从深海浮出水面。致高压时溶于血液、组织液和脂肪组织的气体迅速游离形成气泡，氧气和二氧化碳可再溶于体液内，而氮气在体内溶解迟缓，导致血液和组织内形成很多氮气微气泡或融合成大气泡，继而在血管内引起栓塞。因而确切而言减压病是氮气栓塞。
5. 关于白色血栓，下列哪项描述不正确？
A． 白色血栓构成静脉血栓的头部
B． 白色血栓主要由血小板和纤维素组成
C． 白色血栓可见于风湿性心内膜炎
D． 白色血栓常含有大量的中性粒细胞，故肉眼呈白色
E． 白色血栓机化可致心瓣膜变形
答案：D
分析：白色血栓主要由血小板和纤维素组成，故肉眼上呈灰白色。可见于心瓣膜、心腔内壁和动脉壁内，也可构成静脉血栓的头部。而机化后可导致心瓣膜变形、粘连。但是白色血栓不会有大量中性粒细胞。
6. 以下哪种说法是错误的？
A． 白色血栓可单独出现于动脉内膜上
B． 白色血栓可参与构成静脉血栓
C． 红色血栓组成与血凝块无异
D． 透明血栓是静脉血栓的组分之一
E． 混合血栓是静脉血栓的主体
答案：D
分析：静脉血栓的起始部由白色血栓构成，体部由混合血栓构成，尾部由红色血栓构成。透明血栓仅见于微循环内，可见于显微镜下，并不是静脉血栓的组分。
7. 以下哪种类型的栓塞最为常见和重要？
A． 血栓栓塞
B． 气体栓塞
C． 羊水栓塞
D． 脂肪栓塞
E． 肿瘤细胞栓塞
答案：A
分析：血栓栓塞是最为常见和重要的栓塞类型
8. 某心衰患者下肢深静脉内的血栓脱落后最有可能引起以下哪种病变：
A． 脑梗死
B． 心肌梗死
C． 肺梗死
D． 肾
梗死
E． 肠梗死
答案：C
分析：血栓脱落后往往沿着血流方向运行，因此下肢静脉内的血栓脱落后常常沿血流方向到达右心，继而进入肺动脉系统，最有可能阻塞肺动脉分支引起肺梗死。
9. 某患者患急性感染性心内膜炎，其二尖瓣瓣膜上出现一黄豆大的赘生物，此赘生物脱落后将不会引起以下哪种栓塞：
A． 脑动脉栓塞
B． 脾动脉栓塞
C． 肺动脉栓塞
D． 肾动脉栓塞
E． 肠系膜动脉栓塞
答案：C
分析：肺动脉栓塞由体循环静脉系统内的栓子所引起。
10. 以下哪项不是梗死形成的原因和条件：
A． 血管内血栓形成阻塞管腔
B． 血管受压闭塞
C． 动脉痉挛
D． 无有效的侧枝循环
E． 毒物的毒性作用
答案：E
分析：梗死是由于血流中断，局部组织缺血缺氧而发生的坏死，与中毒所引起的组织坏死不同。
11. 梗死灶的形状取决于：
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A． 该器官的组织致密程度
B． 该器官的血管分布方式
C． 该器官的侧枝循环状态
D． 该器官是否有淤血
E． 该器官的蛋白含量
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答案：B
分析：器官发生梗死由于血流中断所致，因此梗死灶的形状由阻塞血管的分布特点所决定。
哮喘能根治吗12. 以下哪种类型的梗死一般不是贫血性梗死？
A. 肾梗死
B. 脾梗死
C. 脑梗死
D. 肠梗死
E. 心肌梗死
答案：D
分析：肠一般为出血性梗死。
13. 以下哪项不是出血性梗死发生的条件：
A． 组织疏松
B． 侧枝循环丰富
C． 器官高度淤血
D． 器官内蛋白含量较少
E． 动静脉同时受压
答案：D
分析：梗死灶内的含血量与组织的蛋白和脂质含量无关。
14. 男，61岁，以四肢瘫痪，失语10天入院，入院当天血压下降，呼吸衰竭，次晨死亡。尸体解剖发现胰腺粘液癌，局部淋巴结转移，胃、小肠、大肠、肝转移。以下哪项可能是该患者的直接死亡原因。
A． 恶病质
B． 淋巴结粘液癌转移
C． 脑广泛性微梗死形成
D． 肾多发性梗死
E． 肺微循环内血栓形成
答案：E
分析：该患者的直接死亡原因是呼吸衰竭，是由于肺微循环内血栓形成所致。
15. 某男车祸后股骨骨折入院，急救后情况稳定，第2天突发呼吸急促、呼吸困难和心动过速，终因右心衰竭死亡，该患者的死亡原因最有可能为：
A． 血栓栓塞
版式设计模板B． 肺脂肪栓塞
C． 肺气体栓塞
D． 肺骨髓组织栓塞
E． 肺受伤动脉破裂出血
答案：B
分析：外伤所致骨折后骨髓中的脂肪组织可由于局部压力增高进入体静脉；另强烈精神刺激也可使血脂增高参与脂肪栓子形成，大量脂滴进入肺循环，使受阻肺循环面积超过3/4总面积时，可造成患者窒息和右心衰竭而死亡。骨折固定压迫静脉回流也可导致血栓形成，但是在短时间形成
巨大静脉血栓脱落引起肺动脉血栓栓塞的可能性小。大动脉受损破裂引起大出血，应先有血压变化。
（二） 名词解释（答案详见基本概念）
1. 充血
2. 静脉性充血或淤血
3. 心力衰竭细胞
4. 槟榔肝
5. 血栓
6. 血栓形成
7. 白色血栓
8. 混合血栓
9. 附壁血栓
10. 红色血栓
11. 透明血栓
12. 血栓机化
13. 静脉石
14. 再通吃鸡内金的禁忌
15. 栓塞
16. 栓子
17. 交叉性栓塞
18. 逆行性栓塞
19. 血栓栓塞
20. 脂肪栓塞
21. 气体栓塞
22. 减压病
23. 羊水栓塞
24. 梗死
25. 贫血性梗死
26. 出血性梗死
（三） 简答题
1. 肺淤血的病理形态特点如何？
2. 简述槟榔肝形成的原因及其病理学改变的特点。
3. 血栓形成的条件有哪些？
4. 心血管内膜的内皮细胞损伤在血栓形成的启动中作用如何？
5. 试以静脉血栓为例，简述血栓的延续过程。
6. 如何区分静脉血栓与死后血管内形成的血凝块。
7. 血栓形成后可能引起哪些不良后果。
8. 试述栓子可能的运行途径。
9. 肺动脉被栓塞后将会出现什么后果？
10. 肺动脉栓塞造成患者猝死的机制如何？
11. 体循环动脉栓塞可能引起哪些后果？
12. 某器官的梗死一定是由于供血动脉的栓塞所引起的吗？为什么？
13. 试以肾梗死为例，简述贫血性梗死的成因和病理形态特点。
14. 试述心肌梗死的形成原因、病理形态学改变和可能出现的并发症。
15. 大体上如何区分新鲜的和陈旧的贫血性梗死灶？
16. 哪些器官容易出现出血性梗死，为什么？
17. 简述肺出血性梗死的病理形态特点和临床表现。
18. 简述肠出血性梗死的成因和转归。
19. 出血性梗死是液化性坏死吗？为什么？
20. 脑梗死多是哪种类型的梗死？从组织损伤的角度看是哪种类型的坏死？
21. 脑出血性梗死见于哪种情况？
坐月子可以吃水果吗22. 何谓水肿？水肿和细胞的水样变性一样吗？
答案及分析：
1. 肺淤血时肺体积增大、表面和切面呈暗红色，切面流出泡沫状血性液体。镜下见肺泡壁增厚，毛细血管高度扩张充血，肺泡腔内可见水肿液及多少不等的红细胞、巨噬细胞和心衰细胞；长期慢性肺淤血可导致肺褐色硬化。
2. 长期慢性肝淤血时，肝小叶中央静脉及其附近肝窦高度扩张淤血，肝细胞萎缩、坏死、崩解，小叶周边部肝细胞脂肪变性，肉眼见肝切面出现红黄相间的似槟榔样的条纹，因此称为槟榔肝。
3. ① 心血管内皮细胞损伤；② 血流状态的改变；③ 血液凝固性增加。
4. ① 心血管内膜的内皮细胞损伤，暴露内皮下的胶原纤维，促进血小板粘集，启动内源性凝血途径。② 内皮细胞损伤时释放组织因子，激活外源性凝血途径。③ 内皮细胞损伤时释放Von Willebrand因子（v WF），
