外科史：疼痛、感染、出血
在医学发展的5000多年历史长河中，前4000多年始终处于缓慢的探索、徘徊阶段，称为"萌芽期"；西欧文艺复兴之后，以威廉·哈维的血液循环学说为标志，医学进步开始加快，称为"发展期"。19世纪之前，外科依然很落后。疼痛、感染、出血等主要基本问题未得解决，这限制了外科的发展。二次工业革命促进了医学的科技发展。集中反映在解剖学的发展和麻醉法、防腐法和无菌法的应用，对外科学的发展，起到了决定性的作用。在止血的问题上，德国J.E.A.Esmarch (1823~1908年）倡用止血带，英国T.S.Wells(1818~1897年）在1892年介绍了止血钳，使手术出血向题得以更好的解决。在止痛问题上，英国Humphry Davy，(1778～1829年）在1800年描述了吸入氧化亚氮后的麻醉状态。1846年法国的巴斯德Louis Pasteur从研究酒精发酵的观察中，推演出细菌致病论。19世纪末，巴斯德创立了"微生物致病学说"，以该学说为指导，扭转了传染病肆虐世界各地的悲惨局面，医学发展呈现突飞猛进的局面，进入了“腾飞期”。
18世纪应该是每一位外科医生所要纪念的世纪，正是从18世纪开始，外科医生有了自已的组织，从此外科医师也越来越受到社会的重视和尊重，外科医师与理发师真正分为两个行业。
1745年外科医生有了自己的独立团体。英王乔治三世在1799年特许成立伦敦皇家外科学院。在麻醉被发现前三个世纪，大多关于减轻术后痛苦的研究基于18世纪英国杰出的外科学家约翰·亨特JohnHunter(1728—1793）的创见。此前，外科手术由受过培训的理发师代理执行手术——即所谓的“医疗理发师”（barber surgeon），由于历史的因素，在今天许多英联邦国家，外科医师被称呼为“先生”（Mister）而不是“医生”（Doctor）。“医疗理发师”的招牌就是理发店门前旋转的红蓝条色灯柱，那就是工作象征。圆柱代表受伤者的手臂，红色表示动脉，蓝色表示静脉。如果灯在转动，表明正在手术，如果灯停止转动，表明手术已经完毕。在那个时代，人们提到外科手术就会毛骨悚然。外科郎中的着眼点不是诊断疾病和去除病因，他们考虑的问题是这种病是否需要修修补补(如：脓肿、骨折、鼓起来的肿块、白内障、疝)，如果该疾病需要修补，就在时间许可的情况下采取尽可能理性的手段修补之。
芒果慕斯蛋糕到了19世纪，还有很多医生相信下水道、沼泽、垃圾堆以及掘开的坟墓中产生的各种气体是引起疾病的主要原因。当时医生还不能理解致病的原因，很多时候都凭推测去诊断患者。医生常用水蛭给患者放血，泻药、鸦片、薄荷叶甚至白兰地酒都经常被用来治病。虽然草药疗法又开始流行了，但是很多当时使用的药物，有致命的剧毒（例如水银）或者会
给人体造成重大伤害。发现细菌以及其在致病过程中的作用经历了许多重要的阶段。
显微镜的发明是其中关键一步。显微镜是16世纪后期的科学家发明的，但是第一次真正观察细菌的却不是他们，而是一个显微镜业余爱好者。安东尼·凡·列文虎克(1632一1723)，一名荷兰布料商人，他制造显微镜是为了更加仔细的检查他所购买的布料。然而就是他成功地制造了比英国的罗伯特·虎克(Robert Hooke）以及荷兰的简，施旺麦丹(Jan Swammerdam)制造的显微镜还要高倍的透镜。罗伯特·虎克和简·施旺麦丹制造的显微镜只能将物体放大20至30倍，然而列文虎克精通透镜打磨技艺，视力敏锐，拥有将光线直接对准物体的直觉能力，这些都使他得以通过显微镜看到相当于其原本尺寸大约200倍的物体。
婉转是什么意思调研模板18世纪, 英国近代实验室外科学和解剖学的奠基人之一约翰·亨特在解剖学和病理学方面取得了非凡的成就，使外科医生才开始享有科学研究者的名声，被认为是有学问的人。约翰·亨特被认为是英国最伟大的外科医生之一，被认为是“科学的外科学”的奠基人，英格兰实验病理学的奠基人。亨特把外科实践建立在科学的基础上，为20世纪外科医学的发展奠定了基础。他送给他的学生Jenner（牛痘疫苗发明者）的名言至今被人铭记：“勿空想，多实
验" ( don' t think , try the experiment)。他的名言:激励了一代又一代的外科医生。亨特对外科医学的贡献是使人们认识到外科医学不是一门“手艺”，而是一门科学。尖椒炒腊肠
18世纪末至19世纪，科学获得了突飞猛进的发展。一系列新的科学现象被发现，一系列新的科学观念被提出。科学领域的这些新突破也激发了医学领域。此外，新的科技造就出了新的器械，医学的硬件设备得到了保证。在这种背景下，19世纪初，细胞学说被提了出来。到19世纪中叶，德国病理学家菲尔肖倡导细胞病理学，将疾病研究从以前的病变组织深入到细胞层次。而且他强调动态发展观点，在《细胞病理学》一书中由发炎、癌变、变性、营养、肥大等病理过程出发来立论，这样就把医学引向了科学。其学说的基本原理包括：细胞来自细胞；机体是细胞的总和；疾病可用细胞病理来说明。
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教学与发展19世纪中叶，由于发酵工业的需要，以及物理学、化学的进步和显微镜的改进，细菌学也随之诞生了。法国人巴斯德开始研究发酵的作用，后研究微生物的类型、繁殖、作用等，奠定了工业微生物学和医学微生物学的基础，并开创了微生物生理学。德国人科赫发现霍乱弧菌、结核杆菌及炭疽杆菌等，并改进了培养细菌的方法和细菌染色方法，还提出科赫三定律。他们的工作奠定了微生物学的基础。
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19世纪之前，手术中常出现的疼痛、感染、出血等主要问题未得到解决，这限制了手术的数量和范围。19世纪中叶，解剖学的发展以及麻醉法、防腐法和无菌法的应用，对外科学的发展起了决定性的作用。首先是麻醉法的发明。1800年，英国化学家戴维发现了第一种麻醉药：一氧化氮，以后其他麻醉制剂开始陆续出现。在19中叶一氧化二氮、乙醚、氯仿相继被用作全身麻醉药，外科手术能够在无痛情况下施行，外科学取得重大进步，这也是外科手术学得以发展的前提。19世纪末又发明了局麻醉的方法，克服了全麻手续繁杂、副作用多的不足。
巴斯德和科赫建立起微生物学（即细菌学）之后，外科学才真正建立起消毒防腐的观念。当时，化脓是创伤手术后最严重的并发症。在巴斯德发现病原微生物以前，维也纳的产科医生塞梅尔魏斯证明，产褥热的真正原因是手和产科器械带进了感染病菌，主张用石灰水洗手以便消毒。根据巴斯德的发现，英国外科医生李斯特认为伤口中的腐烂和分解过程是由微生物所引起。针对这种现象，1865年，他发明了石炭酸消毒法和蒸汽消毒法，并用该办法进行复杂骨折手术获得成功。他还用石炭酸消毒手术室、手术台、手术部位和伤口，并用复杂的包扎法包扎伤口。防腐法尽管大大地减少了创伤化脓和手术后的死亡率，但还 是没有完全解决伤口的感染问题。1886年，当贝格曼采用热压消毒器进行消毒，才标志着
对病毒真正进入了无菌手术的时代。
止血方面也有了初步进步，如止血钳、止血带以及血管结扎方法的应用等。总之，19世纪由于自然科学的进步，医学也取得了多方面的进步，给今日的西医学打下了基础。纵观整个西方医学的发展史，可以看出16世纪之前的西方医学是没有系统性的，而且受到神学和各种迷信的严重阻碍，真正可以称为现代西方医学关键性发展阶段的是16 世纪及之后的各个时期。西医学经过长期的酝酿后，在16世纪解剖学的基础上，经过了17世纪的生理学，18世纪的病理解剖学，19世纪的细胞学、细菌学等的发展，以及19世纪末和20世纪的临床医学的发展，才成为今日的医学学科
十九世纪末的一二十年，外科医生才真正以医学专家的身份跻身于医学大家庭，成为其中的一员。此前，外科学的范畴很小，外科医生主要处理一些简单的骨折、脱位和脓肿，少数能完成截肢术的外科医生已经是外科高手了。有些外科医生能为常见的表浅动脉瘤做大动脉结扎术，或勇敢地尝试体表肿瘤切除术、有些外科医生则致力于肛瘘、疝以及膀胱结石的治疗。当时的外科医生对嵌顿疝和绞窄疝尝试的复位方式不恰当，直至肠梗阻的终末期才犹豫不决地在鼓起来的腹部肿块处简单地切开腹部皮肤，做粗糙的结肠造口或回肠造口术。四肢复合性骨折伴脓毒症时，大多无法医治，外科治疗的致残率极高。
19世纪初，由于诊断学和病理学的革命，促进了内科的发展，但是在1846年麻醉问世之前，以及1870年代和1880年代外科抗菌术和无菌术的必要性被人们认识和接纳之前，外科技艺的实施受到了很大制约。尽管有少数富有进取精神的外科医生希望剖开腹部来切断引起肠梗阻的索带和粘连，但是直至十九世纪末的一二十年，腹内及其他体内外科仍然是一片未开垦的处女地。病人需要承受外科手术带来痛苦或不良后果，或两者兼而有之。
在19世纪80年代和90年代，一些令人惊叹的新技术引入外科学后，外科学缓慢发展的步伐才宣告结束。这些令人惊叹的新技术可以用一句话高度概括：在把外科手术看成是一项正真具有生命力的治疗措施之前，人们必须认识和掌握四大必备前提条件：①人体解剖知识;②控制出血的方法以及维持术中止血;③用麻醉来保证实施无痛手术;④在了解感染本质的前提下，想法设法营造一个抗菌的或无菌的手术室环境。前两项前提在16世纪就已经基本解决了，但是，后两项直到19世纪最后一二十年才得到解决。
19世纪末，外科手术的四大必备前提条件的建立，才标志着现代外科的建立。从复杂的外科发展史过程我们不难看出，预测今后外科学的走行毫无意义，并且显然是不可能的。1874年，伦敦的John Erichn(1818-1896)就曾断言：“一位明智的、人道的外科医生决不
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会去打开腹腔、胸腔和颅腔做手术”。数年后，Theodor Billroth又说：“企图缝合心脏的外科医生会使他的同道成为过街老鼠”。但是，数十年后，他们的断言就成为了历史。到了19世纪末和20 世纪初叶，自然科学又有了很多重要发现，例如：伦琴发现X线、 居里夫人发现的镭、 弗莱明发现青霉素和俄国著名生理学家巴甫洛夫在生理学上的巨大贡献等等都奠定了现代外科学的重要基础。外科手术也日臻完善，有了质的提高，手术器械也不断改进。
回首外科医学史走过的五千多年风雨历程，从早期"医巫不分"到摆脱巫术、宗教，走近科学；从“小器械手术”到“大器械手术”，再到腔镜手术，手术方式有了根本性改变；从"老三件"(听诊器、体温计、血压计)到"B超、CT、MRI"新三件；从巫术到巫医，到理发师，再到医疗理发师，最后有了外科医生的地位。抚今追昔，确实不由令人感慨万分。现代医学正以崭新面貌，正以前所未有的速度走向未来。
