ＤＯＩ：１０ ３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ １００６ ８４２２ ２０２１ ０２ ０１３作者单位：０１４０３０包头市眼科医院
通讯作者：边梦婷（Ｅｍａｉｌ：ｂｉａｎｈｏｎｇｘｉａ１９６６＠１６３．ｃｏｍ）·临床研究·
玻璃体消融术治疗玻璃体混浊临床初步观察
边红霞 刘建爽 边梦婷 刘瑞英 郭宓 杨桦 李志光 侯利文 刘俊俊 王玲
【摘要】 目的 探究玻璃体消融术治疗玻璃体混浊的临床疗效。方法 回顾性分析２０１８年９月到２０１９年１２月于包头市眼科医院诊断为生理性玻璃体混浊的患者例３０例（３０只眼），飞蚊症症状稳定在２个月以上。治疗前均做常规眼压、视力、眼底、玻璃体混浊程度等情况检查。玻璃体消融术治疗后，记录并分析术后３０ｍｉｎ、１周和１个月眼压、视力、眼底、玻璃体混浊程度等情况，术前均充分散瞳术后根据主观、客观进行评估。结果 ３０例患者中主观临床有效率为９６ ６７％，客观临床有效率为１００％，且未发现并发症。同一治疗方法客观和主观评价治疗效果差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）。结论 玻璃体消融术能有效改善患者飞蚊症的症状，并且起效快，恢复时间短，疗效显著，临床满意度高，值得推广。
【关键词】 生理性玻璃体混浊；ＹＡＧ激光消融术；飞蚊症
［临床眼科杂志，２０２１，２９：１５３］
Ｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｖｉｔｒｅｏｕｓａｂｌａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｖｉｔｒｅｏｕｓｏｐａｃｉｔｙ ＢｉａｎＨｏｎｇｘｉａ，ＬｉｕＪｉａｎｓｈｕａｎｇ，ＢｉａｎＭｅｎｇｔｉｎｇ，ＬｉｕＲｕｉｙｉｎｇ，ＧｕｏＭｉ，ＹａｎｇＨｕａ，ＬｉＺｈｉｇｕａｎｇ，ＨｏｕＬｉｗｅｎ，ＬｉｕＪｕｎｊｕｎ，ＷａｎｇＬｉｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＢａｏｔｏｕＥｙｅＨｏｓ ｐｉｔａｌ，Ｂａｏｔｏｕ０１４０３０，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏａｓｓｅｓｓｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｖｉｔｒｅｏｕｓａｂｌａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｖｉｔｒｅｏｕｓｏｐａｃｉｔｙ．Ｍｅｔｈ ｏｄｓ Ａｔｏｔａｌｏｆ３０ｐａｔｉｅｎｔｓ（３０ｅｙｅｓ）ｗｉｔｈｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌｖｉｔｒｅｏｕｓｏｐａｃｉｔｙｄｉａｇｎｏｓｅｄａｔｔｈｅＢａｏｔｏｕＥｙｅＨｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＳｅｐ ｔｅｍｂｅｒ２０１８ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１９ｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｅｎｒｏｌｌｅｄ，ａｎｄｔｈｅｉｒｓｙｍｐｔｏｍｓｏｆｆｌｏａｔｅｒｓｗｅｒｅｓｔａｂｌｅｆｏｒｍｏｒｅｔｈａｎ２ｍｏｎｔｈｓ．Ｒｏｕｔｉｎｅｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｏｆｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｖｉｓｕａｌａｃｕｉｔｙ，ｆｕｎｄｕｓｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎａｎｄｄｅｇｒｅｅｏｆｖｉｔｒｅｏｕｓｏｐａｃｉｔｙｗｅｒｅｐｅｒｆｏｒｍｅｄｂｅｆｏｒｅｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ａｆｔｅｒ
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【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌｖｉｔｒｅｏｕｓｏｐａｃｉｔｙ；ＹＡＧｌａｓｅｒａｂｌａｔｉｏｎ；Ｆｌｏａｔｅｒｓ
心理法［ＪＣｌｉｎＯｐｈｔｈａｌｍｏｌ，２０２１，２９：１５３］
玻璃体混浊也称为飞蚊症，是指玻璃体腔内出现不透明物体，类似蚊子或游丝一样的半透明或者黑灰色漂浮物，围绕着相对固定的位置飞来飞去的症状。尤其在白色背景、天气越好、越蓝、越亮的背景下，飞蚊症就越明显［１］。它不是一种独立的眼病，而是眼科临床常见体征之一。临床上将玻璃体浊浊分为生理性和病理性，其中正常老年性玻璃体液化、近视性、玻璃体后脱离均为生理性玻璃体混浊［２］，而异物、外伤、肿瘤、出血、炎症等为病理性玻璃体混浊［３］。最常见的玻璃体混浊为玻璃体后脱离引起的Ｗｅｉｓｓ环［４，５］。由于玻璃体中没有血管和神经供应，因此其新陈代谢速度很慢，以往无特效治疗手段，常通过卵磷脂络合碘等碘制剂药物治疗［６，７］。卵磷脂络合碘主要是通过激活甲状腺功能，促进机体合成甲状腺素，加快全身和视网膜细胞新陈代谢，来达到出血、炎性、混浊消散的目的。此外碘还可以通过渗入细胞内，促进视网膜呼吸及代谢进一步加速玻璃体混浊的吸收［８ １０］。而激光消融是利用激光仪特有光路及其超高斯光束、超低能量的空气爆破以及纳秒脉冲的特性，作用在混浊物产生电离效应，形成震荡冲击波，从而部分或完全汽化掉漂浮物［１１ １３］，使混浊物离散，消失或变小，通过机体代谢进一步吸收。随访发现有些飞蚊症会导致患者视力及生活质量下降［１４，１５］，因而越来越多的患者
迫切要求对飞蚊症有更好的治疗方法。本文旨在探讨玻璃体激光消融术对生理性玻璃体混浊治疗的疗效。
资料与方法
一、研究对象
选取２０１８年９月至２０１９年１２月就诊于包头市眼科医院诊断为生理性玻璃体混浊的３０例患者为研究对象，其中男性１４例（２７只眼），年龄范围４１～７７岁，平均年龄（５８ ７０±１ ６７）岁；女性１６例（３２只眼），年龄范围４２～７５岁，平均年龄（５９ ０６±１ ３４）岁。本研究遵循赫尔辛基宣言，并获得包头市眼科医院伦理委员会批准。患者知情同意并签署知情同意书。纳入标准：（１）年龄＞４０岁且通过眼部Ｂ型超声、裂隙灯前置镜检查、眼底照相确诊为玻璃体混浊的患者；（２）眼前有暗影、尘状、絮状或云状等漂浮物出现症状明显且影响生活者；（３）玻璃体混浊明显，病灶位于视轴区，对视觉干扰明显者；（４）症状稳定２个月以上，患者有强烈治疗意愿，全身健康状况稳定，能很好配合激光治疗；（５）混浊灶位于玻璃体腔中部附近，病灶距离晶状体和视网膜的距离均大于３ｍｍ；（６）除玻璃体该混浊灶外，余屈光间质基本透明，不影响激光穿透。排除标准：（１）年龄＜４０岁；（２）排除浅前房、葡萄膜炎、玻璃体增殖、眼底病变（近视者除外周边视网膜变性）及其它任何可能影响治疗或导致并发症的眼部异常；（３）激光治疗患者已使用了药物治疗；（４）排除病理性玻璃体混浊；（５）甲状腺疾病碘制剂过敏患者。
二、方法
１．治疗方法：所有患者治疗前均询问病史，检查患者视力、非接触眼压、眼前节及眼底情况，屈光间质混浊度不影响激光操作。眼Ｂ型超声及眼底像检查记录玻璃体混浊部位、形态和大小。３０例患者予以行ＳｅｌｅｃｔａＤｕｔｅ系列ＹＡＧ激光消融术治疗，手术前签订相关知情同意书，并告知患者术后并发症及潜在危险。全部患者均由同一名经验丰富的医师进行治疗。术前充分散瞳，从较低能量（１ ５ｍＪ）起步，使用单脉冲激光发射，直视状态下击碎混浊灶，根据混浊灶坚硬度逐渐调节激光参数提高能量直至在病灶上出现爆破效果，以可见汽化的香槟泡为有效；改变混浊灶后重复以上操作。一次治疗激光点数５００以内，若一次不能完成治疗则嘱患者１周后再次进行激光治疗。治疗后半小时行非接触眼压，Ｂ型超声及眼底像检查，记录混浊灶大小、形态、位置，同时给予普拉洛芬滴眼液局部点眼治疗，２次／ｄ，持续给药５ｄ。两组患者经治疗１个月后进行视力、非接触眼压、Ｂ型超声及眼底像等项目复查。
２．评价指标：临床疗效通过患者主观症状及客观检查改善情况结果进行评估。主观评价：主观症状改善情况通过问卷进行调查，调查问卷内容包括（１）主观视觉质量改善情况（有改善１分，无改善０分）；（２）混浊灶大小改变（有改变１分，无改变０分）；（３）颜色深浅变化（有变化１分，无变化０分）；（４）混浊物形状改变（有改变１分，无改变０分）；（５）眼部不适有无（无不适１分，有不适０分）；（６）头痛有无（无头痛１分，有头痛０分；根据患者问卷结果进行评分：０
分为无改善，１～２分为改善，３分及以上为显著改善。客观评价：显著改善：裂隙灯前置镜、Ｂ型超声检查及眼底像混浊物消失或不明显；改善：裂隙灯前置镜检查体积变小，颜色变淡，Ｂ型超声、检查眼底像混浊物变小；无改善：裂隙灯前置镜及Ｂ型超声检查眼底像无变化（有效率＝（显著改善＋改善）／总人数；无效率＝无效人数／总人数）。
三、统计学处理
采用ＳＰＳＳ２３ ０统计学软件对数据进行处理。计量资料用（ｘ±ｓ）表示，治疗前后眼压的比较采用配对ｔ检验；计数资料以率（％）表示，比较采用χ２检验，以Ｐ＜０ ０５为差异有统计学意义。
结 果
一、治疗前后的眼压情况比较
治疗前、后眼压分别为（１５ ４０±２ ０３）ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０ １３３ｋＰａ）和（１５ ５１±１ ８４）ｍｍＨｇ，治疗前后差异无统计学意义（ｔ＝０ ６７５；Ｐ＞０ ０５）。
二、治疗前后玻璃体混浊疗效分析
３０例（３０只眼）有２９只眼在激光消融术后半小时飞蚊症现象均改善（其中有２只眼在术后１周进行第２次激光治疗），治疗１个月后主观临床有效率为９６ ６７％，客观临床有效率为１００％，同一治疗方法客观和主观评价治疗效果差异无统计学意义（ｔ＝１ ０１７；Ｐ＝０ ３１３）。见表１。
表１ 不同方法评价术后临床效果分析（％）
ｎ无效改善显著改善治疗总有效率主观评价３０１（３ ３３）６（２０ ００）２３（７６ ６７）９６ ６７
客观评价３００（０ ００）７（２３ ３３）２３（７６ ６７）１００
三、治疗前后眼底像改变
治疗前询问病史找到影响患者视觉质量最为明显的玻璃体混浊部位，根据患者的描述对应相应病灶采集眼底像，治疗后记录相应部位混浊灶，对比前后差异（见图１
，２）
。图１，２ 患者治疗前后玻璃体所见
讨 论
临床上治疗玻璃体混浊，主要有药物、玻璃体切除术及激光消融术。对于病程长且混浊严重的一般采用玻璃体切割手术，但是手术后并发症多，并且手术费用高，风险大，术后还需针对性健康指导，术
后精心护理，不适合普遍推广。对于病灶小患病时间短的则首选如卵磷脂络合碘等药物治疗，它是药物
治疗飞蚊症的首要治疗手段［１６］
，但临床效果并不显鸟不宿
著。ＹＡＧ激光消融术治疗玻璃体混浊，它价格便宜，术前无需特殊准备，术后无需特殊护理，起效快、效果直观，因此更易被接受，将成为治疗玻璃体混浊的有效手段。
由于玻璃体混浊主要影响患者主观视觉质量，因此治疗时应充分考虑患者的心理因素。根据谷威
等［１７］ＹＡＧ激光玻璃体消融术治疗飞蚊症５００例体
会的研究表明，飞蚊症患者具有一定的视觉生理与心理因素影响，与强迫症有相关性。因此本研究术前纳入标准也尤为重要：我们会选择视轴区影响患者视物的混浊灶进行激光治疗，有明确心理疾病的一般不纳入治疗范围。
本研究通过激光治疗，３０例患者玻璃体混浊程度均得到改善，经检查未见视力下降，眼压均在正常范围，玻璃体及眼底未见明显异常，初步证实激光安全性好。但有文献报道有并发症出现，多集中于白
种放
内障、视网膜出血水肿、视网膜裂孔等［１８ ２３］，这可能
世纪特警与本次研究观察样本量少有关。有学者对激光消融术后运用能够客观量化测量视网膜厚度的ＯＣＴ进行研究，初步证明了ＹＡＧ激光消融术对视网膜的安全性
［２４］
。
统计结果显示，经有效治疗，３０例患者１个月后随访主观显效２３只眼，有效６只眼，无效１只眼，其中２例进行二次激光治疗。主观临床有效率为９６ ６７％，客观临床有效率为１００％；结果显示激光治疗生理性玻璃体混浊临床效果显著。值得注意的是，激光治疗时应把握混浊灶距离视网膜与晶状体的位置及激光能量选择。对于较小的混浊灶，由于激光不易瞄准，增加治疗难度，提高并发症的风险，因此更适于选择药物治疗。
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以往评估玻璃体混浊程度，主要依靠询问患者主观改善情况及医生散瞳下观察玻璃体混浊的改变情况。眼部Ｂ型超声由于其本身局限性可能错过某些细微变化，所以此次我们加入客观指标眼底照相，准确记录影响患者视觉功能的病灶（Ｗｉｓｓ环），可以直观了解治疗前后病灶变化，为研究提供可靠有效客观指标。但由于此次只是定性评估混浊灶大小改变没有定量计算混浊灶面积大小，未能更精准评估治疗效果，这有待进一步提高。
综上所述，激光消融术能有效治疗玻璃体混浊，但药物治疗起效慢，改善程度有限。而激光治疗更直观准确，且起效快，恢复时间短，安全性好，临床满意度高，值得推广。但由于本研究纳入样本量较少，并且观察时间短，仍需进行大量样本的对比研究及长期随访观察，这也可以为以后研究提供思路。
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（收稿：２０２０ ０８ ０１）
·消 息·
《过敏性结膜炎》一书出版
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（晏晓明）
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（解正高）
死用英语怎么说
