㊃短篇论著㊃
多索茶碱联合无创呼吸机治疗对ＡＥＣＯＰＤ合并呼吸衰竭患者血气㊁生化指标及不良反应的影响
佟㊀飞㊀李㊀研㊀刘㊀娜㊀张㊀秋
ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４⁃６９０２．２０１９．０２．０２４作者单位：１０００１３北京，北京市和平里医院呼吸科
通信作者：佟㊀飞，Ｅｍａｉｌ：ｆｅｉ２７４０＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ
ʌ关键词ɔ㊀多索茶碱；㊀无创呼吸机；㊀ＡＥＣＯＰＤ；㊀呼吸衰竭；㊀脑尿钠肽；㊀Ｃ反应蛋白中图法分类号：Ｒ５６３文献标识码：Ｂ
㊀㊀
慢性阻塞性肺疾病（ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙ
ｄｉｓｅａｓｅ，ＣＯＰＤ）是一种由有害气体或颗粒引起的慢性炎症性疾病，以持续气流受限为特征
［１⁃２］
㊂ＣＯＰＤ患者临床表现为
咳痰㊁喘息㊁慢性咳嗽等症状，若在短期内出现痰量增多㊁哮喘㊁呼吸障碍加重等症状，则可判断为ＣＯＰＤ急性加重期（ａｃｕｔｅｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎｓｏｆｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅｓ，
ＡＥＣＯＰＤ）［３］㊂ＡＥＣＯＰＤ患者常伴有呼吸衰竭综合征，易反复发作，严重危害患者生命安全㊂目前临床上常采用双水平气道正压无创呼吸机治疗，能迅速缓解病情，但无法达到根治目的［４］
㊂多索茶碱是一种支气管扩张剂，具有耐受性好㊁
半衰期长㊁平喘作用强等优点，用于治疗ＡＥＣＯＰＤ效果良好
［５］
㊂本文针对ＡＥＣＯＰＤ合并２型呼吸衰竭患者采用多索
茶碱联合无创呼吸机治疗，旨在探讨联合治疗对患者血气分析㊁生化指标及不良反应的影响㊂现报道如下㊂
资料与方法
一㊁一般资料
选取２０１４年２月至２０１８年１０月期间在本院呼吸内科就诊的ＡＥＣＯＰＤ合并２型呼吸衰竭患者７８例为研究对象，根据治疗方法不同分为观察组３６例和对照组４２例㊂观察组中男性２０例，女性１６例，年龄４９ ７７岁，平均６２．２５岁，体重４２ ７３ｋｇ，平均（５５．４８ʃ８．３８）ｋｇ，病程７ １６年，平均（１２．８６ʃ３．１２）年，心率６２ ８８次／ｍｉｎ，平均７５．１２次／ｍｉｎ㊂对照组中男性２５例，女性１７例，年龄５０ ７８岁，平均６４．８１岁，
体重４１ ７５ｋｇ，平均（５６．３３ʃ８．５１）ｋｇ，病程７ １７年，平均（１３．１２ʃ３．５４）年，心率６１ ８９次／ｍｉｎ，平均７４．７９次／ｍｉｎ㊂两组一般资料相似（Ｐ＞０．０５），具有可比性㊂本项目经本院伦理委员会批准同意㊂
纳入标准：①符合ＡＥＣＯＰＤ诊断标准［６］；②符合２型呼吸衰竭诊断标准［７］；③非过敏体质；④患者对本研究充分知情，并自愿签署病人知情同意书㊂排除标准：①合并严重心脑等重要器官功能异常者；②合并支气管扩张㊁支气管哮喘等疾病者；③无创呼吸机治疗禁忌症者；④合并恶性肿瘤者㊂
二㊁治疗方法
对照组患者给予常规内科治疗，包括平喘㊁抗感染㊁强
心㊁利尿㊁改善肺循环等治疗，同时给予ｓｙｎｃｈｏｒｎｙ无创呼吸机（飞利浦伟康）辅助呼吸㊂采用ＴＶＶ及Ｓ／Ｔ模式，吸气时长设置为１．２ｓ，吸气压力初始值设置为８ｃｍＨ２Ｏ，３０ｍｉｎ内逐渐增加至１８ ２４ｃｍＨ２Ｏ，呼气压力控制在４ ６ｃｍＨ２Ｏ㊂
病情好转后，逐渐将间歇停机时间延长，并逐渐下调吸气压力，完全脱机后转为鼻导管吸氧㊂观察组在对照组基础上将多索茶碱注射液（吉林省长源药业有限公司，国药准字Ｈ２００３０６１８）３００ｍｇ与１００ｍｌ生理盐水混合后静脉滴注治疗，每１次／ｄ，连续治疗７ｄ㊂
三㊁观察指标
临床疗效评价：显效：患者发绀消失，呼吸顺畅；有效：患者发绀和呼吸情况得到缓解；无效：患者发绀和呼吸情况未改善甚至加重㊂总有效例数＝显效例数＋有效例数㊂于治疗前及治疗结束后，采集患者动脉血５ｍｌ，采用ＧＥＭ３０００型血气分析仪（美国贝克曼）检测ｐＨ值㊁动脉氧分压（ｐａｒｔｉａｌｐｒｅｓｓｕｒｅｏｆｏｘｙｇｅｎｉｎａｒｔｅｒｙ，ＰａＯ２）㊁动脉二氧化碳分压（ｐａｒｔｉａｌｐｒｅｓｓｕｒｅｏｆｃａｒｂｏｎｄｉｏｘｉｄｅｉｎａｒｔｅｒｉａｌｂｌ
ｏｏｄ，ＰａＣＯ２）；于治疗前及治疗结束后，采集患者清晨空腹静脉血３ｍｌ，抗凝处理后，以离心半径８ｃｍ，３０００ｒ／ｍｉｎ离心１０
ｍｉｎ，采用乳胶增强免疫比浊法检测血浆Ｃ反应蛋白（Ｃ⁃ｒｅａｃｔｉｖｅｐｒｏｔｅｉｎ，ＣＲＰ）水平，试剂盒购自南京建成生物工程研究所，采用酶联免疫吸附法检测血浆脑尿钠肽（ｂｒａｉｎ
ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃｐｅｐｔｉｄｅ，ＢＮＰ）水平㊂采用Ｗｅｓｔｅｒｇｒｅｎ试管测定法检测血沉㊂
统计治疗期间患者不良反应，包括恶心呕吐㊁头痛㊁心律失常及心悸等㊂
四㊁统计学方法
数据差异性分析用ＳＰＳＳ２０．０软件分析，计量数据服从正态分布，且方差齐，用平均数ʃ标准差（ｘʃｓ）表示，两组组间比较行独立样本ｔ检验，组内治疗前后比较行配对样本ｔ检验，计数数据采用χ２检验进行分析，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义㊂
结㊀㊀果
一㊁两组患者临床疗效比较
观察组３６例患者中，显效２４例（６６．６７％），有效１０例（２７．７８％），无效２例（５．５６％），总有效率９４．４４％㊂对照组
４２例患者中，显效１４例（３３．３３％），有效１９（４５．２４％），无效９（２４．４３％），总有效率７８．５７％㊂结果显示，观察组临床治疗
总有效率高于对照组（Ｐ＜０．０５），差异有统计学意义㊂二㊁两组患者治疗前后血气指标分析
治疗前，两组ｐＨ㊁ＰａＯ２㊁ＰａＣＯ２指标无明显差异（Ｐ＞０．０５），治疗后，观察组ｐＨ㊁ＰａＯ２高于对照组，ＰａＣＯ２低于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１㊂
表１㊀两组治疗前后血气指标分析（ｘʃｓ）
组㊀别例数治疗
前／后ｐＨ
ＰａＯ２
（ｍｍＨｇ）
ＰａＣＯ２
（ｍｍＨｇ）
观察组３６治疗前７．１３ʃ０．２７㊀５２．１７ʃ６．３４㊀６８．３７ʃ３．７４
治疗后７．３８ʃ０．１６ａｂ７９．３２ʃ１０．２２ａｂ４８．１６ʃ２．５７ａｂ对照组４２治疗前７．１４ʃ０．２５㊀５２．８４ʃ６．７１㊀６９．１２ʃ３．８９
治疗后７．３０ʃ０．１８ａ７２．２１ʃ８．６５ａ㊀５３．７８ʃ２．７２ａ㊀注：与治疗前比较，ａＰ＜０．０５，与对照组比较，ｂＰ＜０．０５
三㊁治疗前后两组患者相关生化指标比较
治疗前，两组血浆ＣＲＰ㊁ＢＮＰ水平及血沉无明显差异（Ｐ＞０．０５），治疗后，观察组血浆ＣＲＰ㊁ＢＮＰ水平及血沉均低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表２㊂
表２㊀治疗前后两组相关生化指标比较（ｘʃｓ）
组㊀别例数治疗
前／后
ＣＲＰ
（ｎｇ／Ｌ）
ＢＮＰ
（ｎｇ／Ｌ）血沉
（ｍｍ／１ｈ）
观察组３６治疗前２３．２６ʃ５．５９２３８．４２ʃ５７．２４３５．３２ʃ１１．４７
治疗后㊀７．２１ʃ１．６８ａｂ１２６．２４ʃ２２．１６ａｂ１２．１０ʃ７．６５ａｂ对照组４２治疗前２４．１３ʃ５．８４２３３．５７ʃ５４．３８３３．２７ʃ１２．９８
治疗后１２．６４ʃ３．４６ａ１６５．４２ʃ４０．５８ａ１７．４６ʃ１０．４８ａ㊀注：与治疗前比较，ａＰ＜０．０５，与对照组比较，ｂＰ＜０．０５
四㊁两组患者治疗不良反应比较
观察组患者中，恶心呕吐１例，头痛１例，心律失常１例，心悸１例；对照组患者中，恶心呕吐１例㊂两组患者在恶心呕吐㊁头痛㊁心律失常及心悸发生率方面无明显差异（Ｐ＞０．０５）㊂
校园采访
讨㊀㊀论
无创正压通气可通过减轻呼吸肌疲劳，使呼吸做功㊁耗氧量减少，从而缓解ＡＥＣＯＰＤ合并２型呼吸衰竭患者临床症状，由于其可避免有创机械通气所致的损伤及并发症，易于被临床医师及患者接受，同时，Ｓ／Ｔ模式转换能使患者平稳过度到通气道自主呼吸，使患者依从性提高［８⁃９］㊂多索茶碱是一种通过抑制平滑肌细胞内磷酸二酯酶作用，使环磷酸腺苷在细胞内水平升高，从而发挥抗支气管痉挛的作用㊂有研究显示，多索茶碱相对于氨茶碱，抗平滑肌痉挛作用更强，毒副反应更小［１０］㊂
本研究采用多索茶碱联合无创正压通气治疗ＡＥＣＯＰＤ合并２型呼吸衰竭患者，结果发现，观察组和对照组血气指标均明显改善，但观察组ｐＨ值㊁ＰａＯ２㊁ＰａＣＯ２改善幅度更显著，观察组治疗总有效率显著高于对照组，以上结果说明相对于单纯的无创通气治疗，多索茶碱联合无创通气治疗能更有效改善患者临床症状，提高治疗疗效㊂考虑原因在于无创通气治疗可在短时间内使通气量迅速增加，患者低氧血症得到改善，ＣＯ２潴留减轻，ｐＨ值㊁ＰａＯ２㊁ＰａＣＯ２有所改善，故呼吸困难等症状有所缓解［１１］㊂而多索茶碱不仅可舒张支气管
平滑肌，缓解支气管痉挛，还可通过减少气道炎症，使气道高反应性降低，增强肺通气功能［１２］㊂
血沉与红细胞性状㊁数量㊁血红蛋白量等因素相关，当机体组织受损㊁出现炎症反应㊁肿瘤浸润㊁疾病进展时，血沉明显加快㊂ＣＲＰ是肝细胞在组织损伤或炎症时产生的急性时相反应蛋白，可有效评价系统炎症程度㊂ＡＥＣＯＰＤ合并２型呼吸衰竭患者存在呼吸道感染㊁全身系统性炎症等㊂有研究显示，血沉和ＣＲＰ对于ＡＥＣＯＰＤ疾病监测具有一定价值［１３⁃１４］㊂ＢＮＰ属于心源性激素，具有扩张血管㊁利钠㊁利尿㊁抑制交感神经系统㊁拮抗肾素⁃血管紧张素⁃醛固酮系统等作用㊂ＡＥＣＯＰＤ合并２型呼吸衰竭患者由于发作反复，易造成肺动脉压升高㊁心室压力增加，心室ＢＮＰ合成量及分泌量增多㊂其次，患者肺循环受损，肺脏无法正常清除ＢＮＰ，致使血中ＢＮＰ增高［１５］㊂本研究结果显示，治疗后，观察组血浆ＣＲＰ㊁ＢＮＰ水平及血沉均显著低于对照组，说明多索茶碱联合无创正压通气能更有效降低全身炎症反应，改善神经内分泌问题㊂
在治疗过程中，两组在恶心呕吐㊁头痛㊁心律失常及心悸发生率方面无明显差异，说明多索茶碱使用安全性较高㊂原因在于多索茶碱与腺苷受体亲和力较低，不会将腺苷与其受体结合过程阻断，不会对钙离子内流造成影响，也不会与钙拮抗药形成竞争关系，所以对中枢神经系统㊁消化系统㊁心血管系统影响较小，安全性较高［１６］㊂
综上所述，多索茶碱联合无创呼吸机治疗ＡＥＣＯＰＤ合并２型呼吸衰竭，可有效改善患者血气指标，ＣＲＰ㊁ＢＮＰ水平及血沉等生化指标，降低机体全身炎症，改善神经内分泌紊乱，疗效显著，值得临床推广㊂
参㊀考㊀文㊀献
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地球是怎么诞生的
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（收稿日期：２０１９⁃０１⁃１３）
佟㊀飞，李㊀研，刘㊀娜，等．多索茶碱联合无创呼吸机治疗对ＡＥＣＯＰＤ合并呼吸衰竭患者血气㊁生化指标及不良反应的影响［Ｊ／ＣＤ］．中华肺部疾病杂志（电子版），２０１９，１２（２）：２２６⁃２２８．嘴唇干裂脱皮是什么原因>激励因素
一体化护理对老年慢性支气管炎患者睡眠质量及负性情绪的影响分析
王㊀丹㊀刘静莉
ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４⁃６９０２．２０１９．０２．０２５
作者单位：７１００３８西安，空军军医大学（第四军医大学）
唐都医院呼吸与危重症医学科
通信作者：刘静莉，Ｅｍａｉｌ：ｔｄｙｙｌｉｌ＠１２６．ｃｏｍ
ʌ关键词ɔ㊀一体化护理；㊀老年慢性支气管炎；㊀睡眠质量；㊀负性情绪；㊀心理状态中图法分类号：Ｒ５６３
文献标识码：Ｂ
㊀㊀慢性支气管炎作为老年常见呼吸科疾病之一，患者气道及支气管黏膜发生炎性症状，患者主要临床表现为咳嗽㊁喘息㊁痰多㊁呼吸不畅等症状，严重影响了老年患者的生活质量，对慢性支气管炎患者身心健康的影响十分严重［１］㊂本文对慢性支气管炎患者行一体化护理，现报道如下㊂
资料与方法
word去除水印一㊁临床资料
选择２０１７年４月至２０１８年４月空军军医大学唐都医院呼吸与危重症医学科收治的５０例老年慢性支气管炎患者，随机分为观察组（２６例）和对照组（２４例）㊂对照组：男性１０例，女性１５例，年龄６７ ８５岁，平均（７０．２３ʃ８．１２）岁㊂短期病程２年，长期病程５年，平均（３．２３ʃ１．２３）年㊂观察组：男性１２例，女性１３例，年龄６６ ８４岁，平均（７０．２２ʃ８．１１）岁㊂短期病程１年，长期病程６年，平均（３．２２ʃ１．２２）年㊂
二㊁护理方法
对照组：常规的护理㊂对患者定期翻身和拍背，保证痰液的快速排出，对患者口腔内的分泌物进行清理，使用药物对其治疗，避免不良症状的发生㊂全面分析患者的生命体征，当发现不利因素时给予有效解决
［２⁃４］
㊂
观察组：一体化护理㊂（１）环境护理：因为环境对老年慢性支气管炎患者带来的影响较大，所以，医院需要为其提
供清洁的环境，告知家属保持内部环境，降低灰尘，加强经常性的通风换气㊂特别是病情严重的患者，可以安排单间［５］；（２）：心理护理，结合患者的不良情绪，护理人员需要对其积极疏导，保证患者心态要平缓，加强治疗㊂也要加强社会㊁家庭的支持，加强和家属的沟通，确保患者能理解医护人员㊂护理人员还需要将实际的治疗情况定期告诉给患者，特别是患者的病情，能达到病情的严格控制，维护双方之间的关系；（３）健康知识引导：给予患者有效的疾病知识指导，保证患者能够合理用药，加强对用药问题的分析，保证疾病的积极预防［６⁃８］㊂不仅如此，还需要给予口腔预防护理，达到病菌的全面预防，保证口腔护理工作的充分完成㊂患者还需要多喝水，确保大便的畅通性；（４）睡眠护理：患者在晚上休息的时候，要使用热水泡脚，并在睡前引导患者不观看视频或者看电视等，以免患者难以入睡㊂必要的时候，可以使用抗炎止咳的药物，以此来保证患者的睡眠［９］；（５）康复训练：引导患者进行有效的呼吸训练，促使痰液的积极排出㊂饮食搭配也要更为合理，尤其是一些高蛋白食物，能增强患者的御寒能力㊂
三㊁判定指标
对患者的睡眠质量进行分析，基于ＰＳＱＩ来评分，其中，０分表示没有困难，３分非常困难：０ ５分是患者的睡眠质量好；６ １０分是睡眠质量一般的；１１ １５分是睡眠质量很差㊂总分为２１分，如果分数越高，则代表患者的睡眠质量越差㊂患者的心理状态基于ＳＤＳ来评分，分值越低，则代表患者的情绪越好［１０］㊂
四㊁统计学方法
采用ＳＰＳＳ１７．０软件进行处理分析㊂两组患者的睡眠质
