㊃短篇论著㊃
多索茶碱联合无创呼吸机治疗对AECOPD合并呼吸衰竭患者血气㊁生化指标及不良反应的影响
佟㊀飞㊀李㊀研㊀刘㊀娜㊀张㊀秋
DOI:10.3877/cma.j.issn.1674⁃6902.2019.02.024作者单位:100013北京,北京市和平里医院呼吸科
通信作者:佟㊀飞,Email:fei2740@sina.com
ʌ关键词ɔ㊀多索茶碱;㊀无创呼吸机;㊀AECOPD;㊀呼吸衰竭;㊀脑尿钠肽;㊀C反应蛋白中图法分类号:R563文献标识码:B
㊀㊀
慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonary
disease,COPD)是一种由有害气体或颗粒引起的慢性炎症性疾病,以持续气流受限为特征
[1⁃2]
㊂COPD患者临床表现为
咳痰㊁喘息㊁慢性咳嗽等症状,若在短期内出现痰量增多㊁哮喘㊁呼吸障碍加重等症状,则可判断为COPD急性加重期(acuteexacerbationsofchronicobstructivepulmonarydiseases,
AECOPD)[3]㊂AECOPD患者常伴有呼吸衰竭综合征,易反复发作,严重危害患者生命安全㊂目前临床上常采用双水平气道正压无创呼吸机治疗,能迅速缓解病情,但无法达到根治目的[4]
㊂多索茶碱是一种支气管扩张剂,具有耐受性好㊁
半衰期长㊁平喘作用强等优点,用于治疗AECOPD效果良好
[5]
㊂本文针对AECOPD合并2型呼吸衰竭患者采用多索
茶碱联合无创呼吸机治疗,旨在探讨联合治疗对患者血气分析㊁生化指标及不良反应的影响㊂现报道如下㊂
资料与方法
一㊁一般资料
选取2014年2月至2018年10月期间在本院呼吸内科就诊的AECOPD合并2型呼吸衰竭患者78例为研究对象,根据治疗方法不同分为观察组36例和对照组42例㊂观察组中男性20例,女性16例,年龄49 77岁,平均62.25岁,体重42 73kg,平均(55.48ʃ8.38)kg,病程7 16年,平均(12.86ʃ3.12)年,心率62 88次/min,平均75.12次/min㊂对照组中男性25例,女性17例,年龄50 78岁,平均64.81岁,
体重41 75kg,平均(56.33ʃ8.51)kg,病程7 17年,平均(13.12ʃ3.54)年,心率61 89次/min,平均74.79次/min㊂两组一般资料相似(P>0.05),具有可比性㊂本项目经本院伦理委员会批准同意㊂
纳入标准:①符合AECOPD诊断标准[6];②符合2型呼吸衰竭诊断标准[7];③非过敏体质;④患者对本研究充分知情,并自愿签署病人知情同意书㊂排除标准:①合并严重心脑等重要器官功能异常者;②合并支气管扩张㊁支气管哮喘等疾病者;③无创呼吸机治疗禁忌症者;④合并恶性肿瘤者㊂
二㊁治疗方法
对照组患者给予常规内科治疗,包括平喘㊁抗感染㊁强
心㊁利尿㊁改善肺循环等治疗,同时给予synchorny无创呼吸机(飞利浦伟康)辅助呼吸㊂采用TVV及S/T模式,吸气时长设置为1.2s,吸气压力初始值设置为8cmH2O,30min内逐渐增加至18 24cmH2O,呼气压力控制在4 6cmH2O㊂
病情好转后,逐渐将间歇停机时间延长,并逐渐下调吸气压力,完全脱机后转为鼻导管吸氧㊂观察组在对照组基础上将多索茶碱注射液(吉林省长源药业有限公司,国药准字H20030618)300mg与100ml生理盐水混合后静脉滴注治疗,每1次/d,连续治疗7d㊂
三㊁观察指标
临床疗效评价:显效:患者发绀消失,呼吸顺畅;有效:患者发绀和呼吸情况得到缓解;无效:患者发绀和呼吸情况未改善甚至加重㊂总有效例数=显效例数+有效例数㊂于治疗前及治疗结束后,采集患者动脉血5ml,采用GEM3000型血气分析仪(美国贝克曼)检测pH值㊁动脉氧分压(partialpressureofoxygeninartery,PaO2)㊁动脉二氧化碳分压(partialpressureofcarbondioxideinarterialbl
ood,PaCO2);于治疗前及治疗结束后,采集患者清晨空腹静脉血3ml,抗凝处理后,以离心半径8cm,3000r/min离心10
min,采用乳胶增强免疫比浊法检测血浆C反应蛋白(C⁃reactiveprotein,CRP)水平,试剂盒购自南京建成生物工程研究所,采用酶联免疫吸附法检测血浆脑尿钠肽(brain
natriureticpeptide,BNP)水平㊂采用Westergren试管测定法检测血沉㊂
统计治疗期间患者不良反应,包括恶心呕吐㊁头痛㊁心律失常及心悸等㊂
四㊁统计学方法
数据差异性分析用SPSS20.0软件分析,计量数据服从正态分布,且方差齐,用平均数ʃ标准差(xʃs)表示,两组组间比较行独立样本t检验,组内治疗前后比较行配对样本t检验,计数数据采用χ2检验进行分析,P<0.05为差异有统计学意义㊂
结㊀㊀果
一㊁两组患者临床疗效比较
观察组36例患者中,显效24例(66.67%),有效10例(27.78%),无效2例(5.56%),总有效率94.44%㊂对照组
42例患者中,显效14例(33.33%),有效19(45.24%),无效9(24.43%),总有效率78.57%㊂结果显示,观察组临床治疗
总有效率高于对照组(P<0.05),差异有统计学意义㊂二㊁两组患者治疗前后血气指标分析
治疗前,两组pH㊁PaO2㊁PaCO2指标无明显差异(P>0.05),治疗后,观察组pH㊁PaO2高于对照组,PaCO2低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1㊂
表1㊀两组治疗前后血气指标分析(xʃs)
组㊀别例数治疗
前/后pH
PaO2
(mmHg)
PaCO2
(mmHg)
观察组36治疗前7.13ʃ0.27㊀52.17ʃ6.34㊀68.37ʃ3.74
治疗后7.38ʃ0.16ab79.32ʃ10.22ab48.16ʃ2.57ab对照组42治疗前7.14ʃ0.25㊀52.84ʃ6.71㊀69.12ʃ3.89
治疗后7.30ʃ0.18a72.21ʃ8.65a㊀53.78ʃ2.72a㊀注:与治疗前比较,aP<0.05,与对照组比较,bP<0.05
三㊁治疗前后两组患者相关生化指标比较
治疗前,两组血浆CRP㊁BNP水平及血沉无明显差异(P>0.05),治疗后,观察组血浆CRP㊁BNP水平及血沉均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2㊂
表2㊀治疗前后两组相关生化指标比较(xʃs)
组㊀别例数治疗
前/后
CRP
(ng/L)
BNP
(ng/L)血沉
(mm/1h)
观察组36治疗前23.26ʃ5.59238.42ʃ57.2435.32ʃ11.47
治疗后㊀7.21ʃ1.68ab126.24ʃ22.16ab12.10ʃ7.65ab对照组42治疗前24.13ʃ5.84233.57ʃ54.3833.27ʃ12.98
治疗后12.64ʃ3.46a165.42ʃ40.58a17.46ʃ10.48a㊀注:与治疗前比较,aP<0.05,与对照组比较,bP<0.05
四㊁两组患者治疗不良反应比较
观察组患者中,恶心呕吐1例,头痛1例,心律失常1例,心悸1例;对照组患者中,恶心呕吐1例㊂两组患者在恶心呕吐㊁头痛㊁心律失常及心悸发生率方面无明显差异(P>0.05)㊂
校园采访
讨㊀㊀论
无创正压通气可通过减轻呼吸肌疲劳,使呼吸做功㊁耗氧量减少,从而缓解AECOPD合并2型呼吸衰竭患者临床症状,由于其可避免有创机械通气所致的损伤及并发症,易于被临床医师及患者接受,同时,S/T模式转换能使患者平稳过度到通气道自主呼吸,使患者依从性提高[8⁃9]㊂多索茶碱是一种通过抑制平滑肌细胞内磷酸二酯酶作用,使环磷酸腺苷在细胞内水平升高,从而发挥抗支气管痉挛的作用㊂有研究显示,多索茶碱相对于氨茶碱,抗平滑肌痉挛作用更强,毒副反应更小[10]㊂
本研究采用多索茶碱联合无创正压通气治疗AECOPD合并2型呼吸衰竭患者,结果发现,观察组和对照组血气指标均明显改善,但观察组pH值㊁PaO2㊁PaCO2改善幅度更显著,观察组治疗总有效率显著高于对照组,以上结果说明相对于单纯的无创通气治疗,多索茶碱联合无创通气治疗能更有效改善患者临床症状,提高治疗疗效㊂考虑原因在于无创通气治疗可在短时间内使通气量迅速增加,患者低氧血症得到改善,CO2潴留减轻,pH值㊁PaO2㊁PaCO2有所改善,故呼吸困难等症状有所缓解[11]㊂而多索茶碱不仅可舒张支气管
平滑肌,缓解支气管痉挛,还可通过减少气道炎症,使气道高反应性降低,增强肺通气功能[12]㊂
血沉与红细胞性状㊁数量㊁血红蛋白量等因素相关,当机体组织受损㊁出现炎症反应㊁肿瘤浸润㊁疾病进展时,血沉明显加快㊂CRP是肝细胞在组织损伤或炎症时产生的急性时相反应蛋白,可有效评价系统炎症程度㊂AECOPD合并2型呼吸衰竭患者存在呼吸道感染㊁全身系统性炎症等㊂有研究显示,血沉和CRP对于AECOPD疾病监测具有一定价值[13⁃14]㊂BNP属于心源性激素,具有扩张血管㊁利钠㊁利尿㊁抑制交感神经系统㊁拮抗肾素⁃血管紧张素⁃醛固酮系统等作用㊂AECOPD合并2型呼吸衰竭患者由于发作反复,易造成肺动脉压升高㊁心室压力增加,心室BNP合成量及分泌量增多㊂其次,患者肺循环受损,肺脏无法正常清除BNP,致使血中BNP增高[15]㊂本研究结果显示,治疗后,观察组血浆CRP㊁BNP水平及血沉均显著低于对照组,说明多索茶碱联合无创正压通气能更有效降低全身炎症反应,改善神经内分泌问题㊂
在治疗过程中,两组在恶心呕吐㊁头痛㊁心律失常及心悸发生率方面无明显差异,说明多索茶碱使用安全性较高㊂原因在于多索茶碱与腺苷受体亲和力较低,不会将腺苷与其受体结合过程阻断,不会对钙离子内流造成影响,也不会与钙拮抗药形成竞争关系,所以对中枢神经系统㊁消化系统㊁心血管系统影响较小,安全性较高[16]㊂
综上所述,多索茶碱联合无创呼吸机治疗AECOPD合并2型呼吸衰竭,可有效改善患者血气指标,CRP㊁BNP水平及血沉等生化指标,降低机体全身炎症,改善神经内分泌紊乱,疗效显著,值得临床推广㊂
参㊀考㊀文㊀献
1㊀任成山,钱桂生.慢性阻塞性肺疾病发病机制研究现状与展望[J/CD].中华肺部疾病杂志(电子版),2009,2(2):104⁃115.2㊀刘印红,张勇,张扬,等.纳洛酮联合无创呼吸机对老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者血气指标㊁肺功能的影响[J].贵州医药,2016,40(5):486⁃488.
3㊀张秀敏,武海燕,孙晓娟.无创呼吸机对AECOPD合并呼吸衰竭患者炎性因子及呼吸功能的影响[J].宁夏医科大学学报,2016,38(9):1071⁃1074.
4㊀袁泉,李斌,陈果.无创正压通气对AECOPD并发呼吸衰竭患者血清KL⁃6㊁CC16及和肽素水平的影响[J].标记免疫分析与临床,2017,24(9):1028⁃1032.
羁旅思乡诗5㊀郝璐,张园.多索茶碱联合雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病患者的临床疗效评价[J].标记免疫分析与临床,2018,25(7):942⁃945.
6㊀中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J/CD].中国医学前沿杂志(电子版),2014,36(2):255⁃264.
地球是怎么诞生的
7㊀叶任高,陆再英.内科学[M].第6版,人民卫生出版社,2004.8㊀何卫平,王怡进,秦国平.NIPPV治疗AECOPD患者合并意识障碍的临床效果[J/CD].中华肺部疾病杂志(电子版),2017,10(3):317⁃320.
9㊀邓斌,王定勇,邓英国,等.罗格列酮结合BiPAP呼吸机无创治
疗AECOPD的临床效果观察[J].国际呼吸杂志,2016,36(12):902⁃906.兰州财经大学排名
10㊀张克军,石雪.比较分析多索茶碱与氨茶碱治疗支气管哮喘的
临床疗效[J].重庆医学,2017,46(A02):96⁃98.
11㊀董学敏,王斐.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭30
例患者应用无创呼吸机治疗的护理[J/CD].中华肺部疾病杂志(电子版),2016,9(1):109⁃110.
12㊀蔡高翔,苏冬菊,李彬斐.多索茶碱联合布地奈德雾化吸入治疗
对支气管哮喘急性发作的疗效观察[J].哈尔滨医科大学学报,2015,49(2):149⁃152.
13㊀黄海,刘娟.血清PCT㊁CRP㊁ESR联合检测在AECOPD病情监
测中的价值分析[J].临床肺科杂志,2016,21(12):2303⁃2305.14㊀门翔,党强,段秋立,等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者外
周血中树突状细胞亚群的水平变化及其意义[J].安徽医药,2018,22(2):297⁃300.
15㊀李琳,吴友茹,徐维国,等.静脉利尿扩血管联合治疗对慢性阻
塞性肺疾病急性加重期患者血浆BNP水平的影响[J].西部医学,2017,29(1):42⁃44.
怎么交朋友16㊀陈晖.多索茶碱与氨茶碱治疗COPD急性加重期患者的疗效及
安全性比较[J].现代中西医结合杂志,2014,23(15):1643⁃1645.
(收稿日期:2019⁃01⁃13)
佟㊀飞,李㊀研,刘㊀娜,等.多索茶碱联合无创呼吸机治疗对AECOPD合并呼吸衰竭患者血气㊁生化指标及不良反应的影响[J/CD].中华肺部疾病杂志(电子版),2019,12(2):226⁃228.嘴唇干裂脱皮是什么原因>激励因素
一体化护理对老年慢性支气管炎患者睡眠质量及负性情绪的影响分析
王㊀丹㊀刘静莉
DOI:10.3877/cma.j.issn.1674⁃6902.2019.02.025
作者单位:710038西安,空军军医大学(第四军医大学)
唐都医院呼吸与危重症医学科
通信作者:刘静莉,Email:tdyylil@126.com
ʌ关键词ɔ㊀一体化护理;㊀老年慢性支气管炎;㊀睡眠质量;㊀负性情绪;㊀心理状态中图法分类号:R563
文献标识码:B
㊀㊀慢性支气管炎作为老年常见呼吸科疾病之一,患者气道及支气管黏膜发生炎性症状,患者主要临床表现为咳嗽㊁喘息㊁痰多㊁呼吸不畅等症状,严重影响了老年患者的生活质量,对慢性支气管炎患者身心健康的影响十分严重[1]㊂本文对慢性支气管炎患者行一体化护理,现报道如下㊂
资料与方法
word去除水印一㊁临床资料
选择2017年4月至2018年4月空军军医大学唐都医院呼吸与危重症医学科收治的50例老年慢性支气管炎患者,随机分为观察组(26例)和对照组(24例)㊂对照组:男性10例,女性15例,年龄67 85岁,平均(70.23ʃ8.12)岁㊂短期病程2年,长期病程5年,平均(3.23ʃ1.23)年㊂观察组:男性12例,女性13例,年龄66 84岁,平均(70.22ʃ8.11)岁㊂短期病程1年,长期病程6年,平均(3.22ʃ1.22)年㊂
二㊁护理方法
对照组:常规的护理㊂对患者定期翻身和拍背,保证痰液的快速排出,对患者口腔内的分泌物进行清理,使用药物对其治疗,避免不良症状的发生㊂全面分析患者的生命体征,当发现不利因素时给予有效解决
[2⁃4]
㊂
观察组:一体化护理㊂(1)环境护理:因为环境对老年慢性支气管炎患者带来的影响较大,所以,医院需要为其提
供清洁的环境,告知家属保持内部环境,降低灰尘,加强经常性的通风换气㊂特别是病情严重的患者,可以安排单间[5];(2):心理护理,结合患者的不良情绪,护理人员需要对其积极疏导,保证患者心态要平缓,加强治疗㊂也要加强社会㊁家庭的支持,加强和家属的沟通,确保患者能理解医护人员㊂护理人员还需要将实际的治疗情况定期告诉给患者,特别是患者的病情,能达到病情的严格控制,维护双方之间的关系;(3)健康知识引导:给予患者有效的疾病知识指导,保证患者能够合理用药,加强对用药问题的分析,保证疾病的积极预防[6⁃8]㊂不仅如此,还需要给予口腔预防护理,达到病菌的全面预防,保证口腔护理工作的充分完成㊂患者还需要多喝水,确保大便的畅通性;(4)睡眠护理:患者在晚上休息的时候,要使用热水泡脚,并在睡前引导患者不观看视频或者看电视等,以免患者难以入睡㊂必要的时候,可以使用抗炎止咳的药物,以此来保证患者的睡眠[9];(5)康复训练:引导患者进行有效的呼吸训练,促使痰液的积极排出㊂饮食搭配也要更为合理,尤其是一些高蛋白食物,能增强患者的御寒能力㊂
三㊁判定指标
对患者的睡眠质量进行分析,基于PSQI来评分,其中,0分表示没有困难,3分非常困难:0 5分是患者的睡眠质量好;6 10分是睡眠质量一般的;11 15分是睡眠质量很差㊂总分为21分,如果分数越高,则代表患者的睡眠质量越差㊂患者的心理状态基于SDS来评分,分值越低,则代表患者的情绪越好[10]㊂
四㊁统计学方法
采用SPSS17.0软件进行处理分析㊂两组患者的睡眠质